葉莉娟

【摘 要】目的：分析脊髓損傷（SCI）是由于脊椎骨折或錯(cuò)位而引起的損傷。方法：將我院76例進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的骨科患者作為實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)術(shù)前完善的院前急救與術(shù)后并發(fā)癥的有效護(hù)理干預(yù)，術(shù)后患者治療效果滿意，完成護(hù)理服務(wù)滿意度提高。結(jié)果：術(shù)后所有患者未出現(xiàn)損傷再加重，無(wú)墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)壓瘡發(fā)生，患者入院后1周左右均能正確掌握功能鍛煉的方法并自覺(jué)鍛煉。

【關(guān)鍵詞】骨折;脊柱;脊髓損傷;并發(fā)癥;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--02

脊髓損傷（SCI）是由于脊椎骨折或錯(cuò)位而引起的損傷，主要是因直接暴力（砸傷、摔傷、刺傷等）造成脊柱過(guò)度屈曲骨折、脫位及脊神經(jīng)損傷，脊髓損傷可引起脊髓結(jié)構(gòu)及功能損害，因此采取有效的護(hù)理干預(yù)預(yù)防脊柱骨折脊髓損傷并發(fā)癥的再發(fā)很有必要。2017年9月至2018年9月，我科共收治76例脊椎骨折患者，經(jīng)術(shù)前完善的院前急救與術(shù)后并發(fā)癥的有效護(hù)理干預(yù)，術(shù)后患者治療效果滿意，護(hù)理服務(wù)滿意度高，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1 材料 本組76例患者中，男性40例，女性36例;年齡19～72歲，平均年齡40.5歲。受傷方式：車(chē)禍傷42例，高處墜傷24例，機(jī)械碰撞傷10例。其中頸椎骨折16例，腰椎骨折42例，胸椎骨折4例，合并脊髓損傷14例，平均住院天數(shù)35天。

1.2 手術(shù)方法及結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，無(wú)一例發(fā)生死亡。其中采Z—Plate鋼板固定47例;Kaneda器械固定29例。術(shù)后所有患者未出現(xiàn)損傷再加重，無(wú)墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)壓瘡發(fā)生，患者入院后1周左右均能正確掌握功能鍛煉的方法并自覺(jué)鍛煉。

2常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)后護(hù)理干預(yù)，手術(shù)后首先安排對(duì)頸椎手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，防止頸椎術(shù)后出血窒息，其次根據(jù)患者心理使用充滿愛(ài)心的語(yǔ)言及時(shí)解答患者提出的疑問(wèn)，加強(qiáng)心理干預(yù)患者由于突然的創(chuàng)傷產(chǎn)生恐懼和緊張心理，特別是由于生活自理能力喪失，長(zhǎng)期臥床，行動(dòng)不便，心理矛盾尤為突出，因此護(hù)士掌握時(shí)機(jī)給患者進(jìn)行心理護(hù)理顯得更為重要。

2.2 胃腸道紊亂，合理指導(dǎo)飲食手術(shù)后由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，易導(dǎo)致腹脹、便秘等發(fā)生，因此應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，尤其在術(shù)后早期嚴(yán)格按照進(jìn)食順序流食一半流食一軟食一普食，避免過(guò)度進(jìn)食牛奶、糖等產(chǎn)酸、產(chǎn)氣食物，進(jìn)普食后注意營(yíng)養(yǎng)搭配，以高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食為主，合理搭配，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后指導(dǎo)患者注意有無(wú)肛門(mén)排氣、腹脹，保持患者大便通暢，注意觀察大便的顏色、量、性質(zhì)，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.3 密切監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防出血患者術(shù)后返回病房，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向麻醉醫(yī)生了解患者術(shù)中麻醉情況，向手術(shù)醫(yī)生了解手術(shù)情況，密切觀察意識(shí)變化，術(shù)后24—48小時(shí)床邊進(jìn)行多功能心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸和血氧飽和度并記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.4 體位護(hù)理干預(yù)有效預(yù)防壓瘡

患者全麻清醒后每2小時(shí)軸線翻身1次，翻身時(shí)患者軀體保持平直，勿扭曲，以免加重或引起脊髓損傷，造成癱瘓術(shù)后盡量在護(hù)士每班次交班時(shí)給予軸線翻身，在將患者轉(zhuǎn)移到MRI等檢查臺(tái)時(shí)，軸線翻身與正確移位，避免脊柱旋移或扭動(dòng)，減輕局部損傷引起的水腫和出血，預(yù)防醫(yī)源性損傷的發(fā)生，避免加重原發(fā)損傷。

2.5 下肢深靜脈血栓（D VT）形成DVT是因血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)而阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。術(shù)后當(dāng)天護(hù)士可給患者進(jìn)行下肢肢體按摩，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者適當(dāng)在床上活動(dòng)，如膝關(guān)節(jié) 的伸屈、抬腿活動(dòng)，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，靜脈輸入低分子右旋糖酐等。

2.6 預(yù)防肺部、泌尿系統(tǒng)感染每日軸線翻身的同時(shí)給予叩背，鼓勵(lì)患者練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，霧化吸入每日2次，可有效避免肺部感染的發(fā)生。本組患者均留置導(dǎo)尿管，留置尿管期間每周更換引流袋，在此期間進(jìn)行防治脫管護(hù)理干預(yù)，男性患者尿道外口每天消毒2次，女性患者每天會(huì)陰部沖洗2次，保持會(huì)陰部清潔;囑患者多飲水，因長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，護(hù)理不當(dāng)極易感染，7日后開(kāi)始夾管，4～6小時(shí)開(kāi)放1次，或感覺(jué)有便意再開(kāi)放，以訓(xùn)練膀胱反射功能，預(yù)防膀胱萎縮，每周更換尿管1次。本組76例患者留置尿管7—35天，均未發(fā)生泌尿系感染。

3 .討論

脊柱骨折患者常伴有不同程度的脊髓損傷，使患者喪失了部分生活自理能力，同時(shí)還會(huì)繼發(fā)其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，及時(shí)的治療和護(hù)理及術(shù)后康復(fù)是阻止脊髓繼發(fā)損傷、防止并發(fā)癥并恢復(fù)肢體功能的重要方面。脊柱是人體的中軸，其內(nèi)有脊髓，倘若治療和護(hù)理不當(dāng)，易使損傷加重，同時(shí)脊柱骨折需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，如護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。因此，護(hù)理的重點(diǎn)在于避免造成進(jìn)一步的損傷、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)臨床治療和護(hù)理起著積極的作用。

3.1 正確的護(hù)理干預(yù)能避免脊髓再損傷患者及家屬由于掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)比較缺乏，當(dāng)脊柱受傷后，在搬運(yùn)及翻身時(shí)，如方法不當(dāng)極易造成骨折的移位或加大損傷，重者可進(jìn)一步損傷椎管內(nèi)的脊髓，導(dǎo)致患者終身殘疾，甚至危及生命。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵

脊柱骨折脊髓損傷后臥床時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)減少，容易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至威脅到患者的生命。臨床上我們對(duì)生命體征的動(dòng)態(tài)觀察、每天的晨晚問(wèn)護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、壓瘡護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，雖然很瑣碎，但卻是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵之一。

3.3 功能鍛煉干預(yù)是促進(jìn)身體康復(fù)的重要措施功能鍛煉是骨折治療的三大原則之一，是恢復(fù)功能的主要手段。指導(dǎo)、督促患者進(jìn)行功能鍛煉是一項(xiàng)很重要的護(hù)理工作，適量的功能鍛煉能幫助患者消除功能障礙，促進(jìn)功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高治療和護(hù)理質(zhì)量。

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