楊艷

【摘 要】目的：探究全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響。方法：選擇2018年1月～2018年12月我科收治的老年骨折患者80例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為對照組與觀察組，對照組給予全身麻醉，觀察組給予硬膜外麻醉，比較兩組患者術(shù)后短期認知功能。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后12h、24h時患者的MMES均明顯高于對照組，但觀察組在術(shù)后12h與術(shù)后24h時的POCD發(fā)生率則明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為降低老年骨科患者術(shù)后發(fā)生認知功能障礙的幾率，盡量為患者選擇硬膜外麻醉。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;硬膜外麻醉;老年;骨科患者;術(shù)后短期認知功能障礙

【中圖分類號】R248.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10-0-01

術(shù)后短期認知功能障礙（POCD）是指患者在接受手術(shù)前因麻醉的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后數(shù)小時甚至數(shù)天出現(xiàn)意識、思維、記憶等紊亂的一種可逆性精神紊亂綜合征。老年骨科患者由于年紀較大，身體機能衰退，再加上手術(shù)引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)等，術(shù)后極易出現(xiàn)POCD癥狀[1]。為控制POCD的發(fā)生率，提高患者的術(shù)后恢復(fù)，科學(xué)的麻醉方式是控制POCD至關(guān)重要的原因。本文對既往行骨科手術(shù)的80例老年患者的麻醉后的認知功能進行了回顧性分析，旨在對比全身麻醉和硬膜外麻醉對老年患者發(fā)生POCD的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年12月我科收治的老年骨折患者80例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為對照組與觀察組，各組40例。對照組男14例，女26例;年齡65～78歲，平均（69.4±4.7）歲;其中股骨骨折17例，股骨頸骨折13例，脛腓骨骨折10例。觀察組男17例，女23例;年齡67～80歲，平均（69.2±5.0）歲;其中股骨骨折19例，股骨頸骨折12例，脛腓骨骨折9例。兩組患者在性別比、年齡、骨折部位比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前對患者的生命體征進行監(jiān)控，根據(jù)手術(shù)要求為患者建立靜脈通道。對照組患者給予全麻麻醉，先行快速誘導(dǎo)氣管插管麻醉，以1.5mg/kg丙泊酚+2.0mg咪達唑侖+0.2mg芬太尼+0.1mg/kg維庫溴銨行靜脈推注，待推注結(jié)束后給予氣管插管，隨后吸入七氟醚，再靜脈泵入0.01mg/（kg.h）的瑞芬太尼行持續(xù)復(fù)合麻醉，最后將0.05mg/（kg·h）的維庫溴銨分次靜注，保證肌松。觀察組患者給予硬膜外麻醉，先在硬膜外行穿刺后，分次將18ml濃度為20g/L的利多卡因經(jīng)硬膜外腔推注，并控制麻醉平面低于T10。術(shù)中除上述藥物外，不使用其他任何鎮(zhèn)靜藥物，術(shù)后均為2組患者提供鎮(zhèn)痛泵治療。

1.3 觀察指標(biāo)

采用簡易精神狀態(tài)量表（MMES）于術(shù)前、術(shù)后12h、術(shù)后24 h對患者的認知功能進行評估，內(nèi)容涵蓋立刻記憶、注意力、回憶力、定向力、計算力等，滿分30分，分數(shù)越高代表認知功能越好，<27分則為認知功能障礙。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后12h、術(shù)后24 h發(fā)生POCD的幾率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ?檢驗;計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后MMES評分和POCD情況比較

3 討論

骨科手術(shù)本身對人體就會造成較大的創(chuàng)傷，甚至引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，而老年人因其生理機能的退化和合并多種慢性疾病等，對手術(shù)的耐受程度本來就不及年輕人，術(shù)中存在較大風(fēng)險。有研究指出，老年患者的腎臟對麻醉藥物的代謝能力較弱，故而大腦在接受麻醉后短時間內(nèi)難以恢復(fù)正常，部分神經(jīng)細胞受損，甚至壞死[3]，即使是患者的麻醉藥物完全代謝后，也有部分患者的認知無法迅速恢復(fù)，進一步導(dǎo)致認知功能障礙的發(fā)生。POCD主要表現(xiàn)為記憶力下降和注意力不集中，智力嚴重退化。劉青林[4]等研究指出，相比年輕患者，老年患者經(jīng)不同藥物麻醉、不同方式麻醉術(shù)后出現(xiàn)的認知功能障礙也存在相應(yīng)的差異。所以，在對老年患者行骨科手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)慎重為其選擇麻醉方式，盡可能的降低POCD的發(fā)生率以及嚴重程度。在麻醉方式的選擇上，全身麻醉與硬膜外麻醉是臨床常見的麻醉方法，有研究指出[5]，經(jīng)全麻方式進入體內(nèi)的藥物進入人體中樞系統(tǒng)的分量較多，而經(jīng)硬膜外方式進入體內(nèi)的麻醉藥物則能有效降低對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，發(fā)生POCD的幾率與嚴重性更低。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后12h、24h時患者的MMES均明顯高于對照組，但觀察組在術(shù)后12h與術(shù)后24h時的POCD發(fā)生率則明顯低于對照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致。由此可見，為降低老年骨科患者術(shù)后發(fā)生認知功能障礙的幾率，盡量為患者選擇硬膜外麻醉。

參考文獻：

蔣永寬，呂培軍，趙勁松， 等.全身麻醉與硬膜外腔阻滯對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響比較[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（23）：3035-3037.

關(guān)學(xué)鵬.硬膜外麻醉與全身麻醉對老年骨科手術(shù)患者短期認知功能的影響對比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（28）：3966-3967.

喻亞萍，陶虎.全身麻醉與全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對老年骨科大手術(shù)患者術(shù)后短期POCD的影響對比[J].臨床研究，2018，26（9）：59-61.

劉青林.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（72）：2-3.

王玉玉.硬膜外麻醉與全身麻醉用于高齡患者骨科 下肢手術(shù)時對凝血相關(guān)指標(biāo)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（26）：2952-2955.