王立業(yè)

【摘 要】目的：探討螺旋CT掃描在肺結(jié)節(jié)患者診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法：以本院2017年10月～2018年10月收治的疑似肺結(jié)節(jié)病人診84例作為此次的研究樣本，患者應(yīng)用GE64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行肺結(jié)節(jié)檢查。結(jié)果：本組84例患者經(jīng)由病理學(xué)檢查71例患者為肺結(jié)節(jié)陽性，另有13例患者為肺結(jié)節(jié)陰性;經(jīng)由螺旋CT掃描檢查提示肺結(jié)節(jié)陽性患者73例，陰性患者11例，其中2名陰性患者誤診為陽性，螺旋CT掃描的診斷準(zhǔn)確率為97.62%，與病理學(xué)檢查結(jié)果對比并無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：在肺結(jié)節(jié)患者診斷中應(yīng)用螺旋CT掃描具有較高的診斷準(zhǔn)確率，其臨床應(yīng)用價值較高，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)節(jié);螺旋CT;診斷

【中圖分類號】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10-0-01

結(jié)節(jié)病屬于可侵犯患者全身多個系統(tǒng)的慢性疾病，且多數(shù)可累及肺部好發(fā)于中青年女性群體中。其病變形態(tài)表現(xiàn)為非干酪樣的壞死性肉芽腫，多以肺部和肺門淋巴受累比較常見，也有部分患者可累及其淺表淋巴結(jié)、扁桃體、骨髓以及皮膚等處，部分患者具有自限性特點(diǎn)，預(yù)后效果良好。肺結(jié)節(jié)患者的盡早明確診斷對于患者的治療效果及預(yù)后改善等均具有重要價值[1]。本次研究將探討螺旋CT掃描在肺結(jié)節(jié)患者中的診斷應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2017年10月～2018年10月收治的疑似肺結(jié)節(jié)病人診84例作為此次的研究樣本，男性26例，女性58例;年齡范圍21～67歲，平均（40.2±0.3）歲。

1.2 方法 （1）螺旋CT掃描：應(yīng)用GE 64排螺旋CT掃描儀，以碘海醇作為造影劑，80～100ml。原始掃描參數(shù)設(shè)置：增厚0.625mm，電壓170mAs，間隔1s，Pitch≥1140kV，患者重建間距均為2mm，通過行肺部薄層掃描可見患者小病灶中心位置，通過回顧性重疊中間，可對重建中心實(shí)施調(diào)整以消除檢查中的容積偽影。對于患者肺結(jié)節(jié)的病灶長徑≤4cm者以及長寬徑比≤3：2者實(shí)施肺部低劑量的螺旋掃描。（2）肺低劑量掃描：結(jié)合病人疾病類型及體型等特點(diǎn)確定mA值，其余參數(shù)設(shè)置均同常規(guī)掃描，掃描范圍由肋膈角直到肺尖部。

1.3 評價指標(biāo) 對患者的螺旋CT掃描結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果相比較，計(jì)算螺旋CT掃描在肺結(jié)節(jié)中的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS17.0處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，采用率用%表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，將P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT掃描和病理學(xué)診斷結(jié)果比照 本組84例患者經(jīng)由病理學(xué)檢查71例患者為肺結(jié)節(jié)陽性，另有13例患者為肺結(jié)節(jié)陰性;經(jīng)由螺旋CT掃描檢查提示肺結(jié)節(jié)陽性患者73例，陰性患者11例，其中2名陰性患者誤診為陽性，螺旋CT掃描的診斷準(zhǔn)確率為97.62%，與病理學(xué)檢查結(jié)果對比并無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

肺結(jié)節(jié)其主要病變特征是非特異性制的肺泡炎，病變晚期肺間質(zhì)纖維化和非干酪樣的壞死上皮肉芽腫。肺結(jié)節(jié)疾病患者早期病變多屬于單核細(xì)胞的浸潤，同時伴隨纖維細(xì)胞增生，可能進(jìn)一步進(jìn)展成為非干酪樣的壞死性上皮肉芽腫，且病灶內(nèi)具有大量的網(wǎng)狀纖維，其結(jié)節(jié)非常容易發(fā)生纖維化?；颊呷庋磕[可能出現(xiàn)在支氣管及血管周邊間質(zhì)中，也可能出現(xiàn)在肺泡間質(zhì)，在病變晚期出現(xiàn)纖維化同時有可能累及患者胸膜。本次研究結(jié)果提示，通過應(yīng)用螺旋CT掃描對于肺結(jié)節(jié)病人的診斷具有較高應(yīng)用價值，與手術(shù)病理檢查結(jié)果差異較小[2]。

肺結(jié)核多是由于感染結(jié)核桿菌后所引發(fā)，而肺癌屬于惡性腫瘤，但是肺結(jié)節(jié)在臨床中容易被誤診成為肺癌。通過應(yīng)用螺旋CT的動態(tài)增強(qiáng)掃描，能夠?qū)Ψ谓Y(jié)節(jié)和肺癌兩者進(jìn)行有效鑒別。肺癌患者強(qiáng)化表現(xiàn)多數(shù)呈現(xiàn)出均勻性質(zhì)的強(qiáng)化，以及不均勻性質(zhì)的環(huán)狀強(qiáng)化。其中均勻性質(zhì)強(qiáng)化腫瘤當(dāng)中并不具備壞死囊變，而不均勻性質(zhì)強(qiáng)化腫瘤則具有壞死性囊變。其中環(huán)狀強(qiáng)化又包括兩種不同表現(xiàn)，其一是腫瘤中央為強(qiáng)化，僅有周圍強(qiáng)化，而中央為強(qiáng)化也代表這腫瘤發(fā)生壞死。其二是腫瘤中央及周圍均出現(xiàn)強(qiáng)化，然而周圍的強(qiáng)化更加明顯，呈現(xiàn)出環(huán)狀強(qiáng)化特點(diǎn)，并且周圍明顯的環(huán)狀強(qiáng)化屬于肺不張。而中央部分的強(qiáng)化則屬于腫瘤自身強(qiáng)化，而腫瘤具體強(qiáng)化程度則較周圍肺不張強(qiáng)化明顯更低。雖然強(qiáng)化多數(shù)屬于中度強(qiáng)化以及高度強(qiáng)化，通過運(yùn)用造影劑在實(shí)現(xiàn)肺癌增強(qiáng)后，CT值約處于70至100Hu。與平掃相對比，升高約30至50Hu，少部分腫瘤由于發(fā)生壞死以及囊變，可能出現(xiàn)無強(qiáng)化特征。而肺結(jié)核球通過增強(qiáng)掃描，大部分并無強(qiáng)化，由于球內(nèi)的干酪性物質(zhì)為非強(qiáng)化，通過進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，其時間密度的曲線相對較為低平，并且CT值的波動范圍相對較小[3]。少部分結(jié)核球亦呈現(xiàn)出環(huán)狀強(qiáng)化，其原因在于包膜發(fā)生強(qiáng)化后，包膜內(nèi)層屬于肉芽組織，同肺癌相比較結(jié)合球強(qiáng)化還相對更薄，并且厚薄程度較為均勻。通過采取低劑量的螺旋CT掃描，在對患者肺結(jié)節(jié)征象進(jìn)行觀察時，同常規(guī)的劑量螺旋CT掃描并無顯著差異，以能夠滿足臨床中胸部CT的診斷要求。然而，對于定性結(jié)果判定方面，通過應(yīng)用低劑量的螺旋CT掃描在定性判斷中期效果較常規(guī)劑量的螺旋CT掃描更低。而應(yīng)用常規(guī)劑量的螺旋CT掃描，有助于提高肺結(jié)節(jié)患者的診斷準(zhǔn)確性，依照患者的治療方案擬定及預(yù)后效果評估等均提供了重要的參考價值。

綜上所述，在肺結(jié)節(jié)患者診斷中，應(yīng)用螺旋CT掃描具有較高的診斷準(zhǔn)確率，其臨床應(yīng)用價值較高，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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