劉文濤

【摘 要】目的：探討急性化膿性闌尾炎患者采取開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)的治療效果。方法：對(duì)照組患者均采取傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療，觀察組患者均采取腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療手術(shù)。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量、胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)等指標(biāo)均較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率為1.67%，較對(duì)照組的13.57%顯著更低（P<0.05）。結(jié)論：在急性化膿性闌尾炎患者治療中腹腔鏡手術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)可優(yōu)化患者圍術(shù)期指標(biāo)，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥率，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性化膿性闌尾炎;開(kāi)腹手術(shù);腹腔鏡;效果

Abstract：Objective To investigate the effect of laparotomy or laparoscopic surgery on patients with acute suppurative appendicitis. Methods： patients in the control group were treated with traditional open appendectomy， and patients in the observation group were treated with laparoscopic appendectomy. Results： the indexes of intraoperative blood loss， recovery time of gastrointestinal function， time away from bed and length of hospitalization in the observation group were significantly better than those in the control group （P < 0.05）. The rate of postoperative complications in the observation group was 1.67%， significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： in the treatment of patients with acute suppurative appendicitis， the therapeutic effect of laparoscopic surgery is better than that of traditional open surgery. Laparoscopic appendectomy can optimize the perioperative indicators of patients， reduce the rate of postoperative complications， and contribute to the recovery of patients.

Key words： acute suppurative appendicitis; Open surgery; Laparoscope; The effect

【中圖分類號(hào)】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10-0-01

急性化膿性闌尾炎，屬于臨床中比較多見(jiàn)的一類急性闌尾炎疾病，由于闌尾所處的結(jié)腸回盲區(qū)域管腔相對(duì)較細(xì)，發(fā)生堵塞后非常容易引起炎癥反應(yīng)。并且由于闌尾周邊的炎性反應(yīng)也將引發(fā)病毒入侵，出現(xiàn)急性闌尾炎。急性闌尾炎疾病雖為臨床常見(jiàn)病，然而若患者發(fā)病后未能得到及時(shí)有效的治療，急性闌尾炎將進(jìn)一步轉(zhuǎn)化成為化膿性闌尾炎。此類患者將出現(xiàn)劇烈的疼痛，將對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，情況嚴(yán)重時(shí)可能危及到患者生命安全。對(duì)于急性化膿性闌尾炎患者入院后需要立即進(jìn)行手術(shù)治療，常規(guī)的手術(shù)方案多采取開(kāi)腹手術(shù)，近年來(lái)隨著臨床中醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得腹腔鏡手術(shù)在臨床中得以廣泛應(yīng)用，在闌尾炎患者治療中也取得滿意效果[1]。本次研究將對(duì)比分析在急性化膿性闌尾炎患者治療中采取看傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式或腹腔鏡手術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2013年1月～2018年10月診治的闌尾炎患者560例作為此次的研究樣本，依據(jù)患者手術(shù)方式差異進(jìn)行分組，并依次分別納入觀察組（腹腔鏡組）、對(duì)照組（開(kāi)腹手術(shù)組）。觀察組資料：共計(jì)420例，男性211例，女性209例;年齡范圍14～86歲，平均（40.3±0.6）歲;發(fā)病～就診時(shí)間0.5～8小時(shí)，平均（3.2±0.3）小時(shí);體重39.2～80.3kg，平均（52.3±0.4）kg。對(duì)照組：共計(jì)140例，男性72例，女性68例;年齡范圍13～85歲，平均（41.1±0.3）歲;發(fā)病～就診時(shí)間0.4～9小時(shí)，平均（3.1±0.4）小時(shí);體重39.4～80.6kg，平均（51.8±0.6）kg。兩組觀察對(duì)象在一般線性資料對(duì)比中均衡度高，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者均采取傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療，手術(shù)操作方法如下：患者均采取硬膜外麻醉后保持平臥位。行一麥?zhǔn)锨锌冢L(zhǎng)度約為4～6cm。進(jìn)入腹腔后探尋闌尾，對(duì)闌尾系膜實(shí)施充分游離，并對(duì)闌尾動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎。在距離患者闌尾根部大約0.5位置處行闌尾切斷，并以碘伏對(duì)闌尾殘端進(jìn)行消毒，確定患者手術(shù)視野未發(fā)生出血情況后，可采取逐層閉腹并結(jié)束手術(shù);觀察組患者均采取腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療手術(shù)，操作方式如下：患者采取氣管插管后麻醉，并保持腳部高而頭部低的體位在臍部上側(cè)約1cm位置處作一弧形切口，長(zhǎng)度約為1cm，插入氣腹針后置入10mm的Trocar并建立二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟毫?0～14mmHg。在患者的臍部與恥骨結(jié)節(jié)中間位置處置入5mm穿刺孔，在患者左側(cè)鎖骨中線與臍水平交點(diǎn)處做一小孔，置入0mmTrocar。于腹腔鏡輔助下探察患者闌尾狀態(tài)以及位置，并對(duì)闌尾周邊的組織關(guān)系進(jìn)行探查，采取電凝法對(duì)闌尾系膜進(jìn)行分離，同時(shí)對(duì)闌尾動(dòng)脈進(jìn)行切斷，對(duì)其闌尾根部予以可吸收夾夾閉，在距闌尾根部約0.5cm處離斷闌尾，完畢后經(jīng)由手術(shù)操作孔取出切除闌尾，腹腔鏡輔助下再次對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行檢查，無(wú)異常情況下方可排出二氧化碳?xì)怏w，同時(shí)退出腹腔鏡等操作器械，完成手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者術(shù)中和術(shù)后的一般手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間;（2）對(duì)比兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS17.0處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，采用率用%表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，將P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般手術(shù)指標(biāo)比照

兩組患者的手術(shù)用時(shí)均較短，且組間對(duì)比并無(wú)顯著差異（P>0.05）;而觀察組患者的術(shù)中出血量、胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)等指標(biāo)均較對(duì)照組明顯更優(yōu)，并且兩組對(duì)比均存在顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比照

觀察組420例患者手術(shù)后出現(xiàn)的腹腔膿腫者4例，切口感染者3例，未出現(xiàn)腸腔粘連、闌尾殘端漏以及其他術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率為1.67%;對(duì)照組140例患者手術(shù)后出現(xiàn)的腹腔膿腫者6例，切口感染者7例，腸腔粘連者4例，闌尾殘端漏者2例，對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥率為13.57%;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率較對(duì)照組顯著更低，且兩組對(duì)比存在顯著差異（P<0.05）。

3 討論

化膿性闌尾炎屬于臨床中比較常見(jiàn)的一類闌尾炎疾病，也被稱為蜂窩組織性闌尾炎，該疾病可能累及患者闌尾全程，特別是闌尾腫脹情況更為明顯。由于患病后患者外層漿膜存在高度充血癥狀，存在較多的纖維素以及膿性滲出物，其周邊常伴隨少量的膿性滲出液體。急性化膿性闌尾炎多是由于單純性闌尾炎未得到及時(shí)診治發(fā)展而來(lái)，患者的闌尾同周邊組織存在黏連情況，同時(shí)被包裹于大網(wǎng)膜內(nèi)部，其闌尾各個(gè)層間組織均存在大量的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并且伴隨炎性，水腫物和纖維素等大量滲出，部分患者還存在小膿腫形成以及闌尾腔內(nèi)積膿現(xiàn)象[2]?；撔躁@尾炎多數(shù)為感染鏈球菌、厭氧菌以及結(jié)腸桿菌等細(xì)菌所引發(fā)，患者臨床癥狀集中表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、便秘、全身乏力以及發(fā)熱等。除此之外，急性化膿性闌尾炎的病因機(jī)制還與患者梗阻、遺傳因素、飲食因素等密切相關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)的便秘和腹瀉等一系列胃腸道功能障礙，也可能引發(fā)內(nèi)臟神經(jīng)反射，進(jìn)而引起肌肉痙攣和闌尾血管痙攣等，當(dāng)超過(guò)正常強(qiáng)度后容易引起闌尾粘膜嚴(yán)重受損、細(xì)菌入侵、血管障礙以及管腔狹窄等最終引起急性化膿性闌尾炎[3]。

臨床中對(duì)于急性化膿性闌尾炎患者通常采取常規(guī)的開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)治療，然而開(kāi)腹手術(shù)雖然可適用在各類闌尾炎疾病患者治療中，也是臨床中應(yīng)用比較廣泛的一種相對(duì)成熟且有效的手術(shù)治療方案，然而開(kāi)腹手術(shù)術(shù)中操作過(guò)程中對(duì)于患者形成的創(chuàng)傷相對(duì)較大，患者手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，手術(shù)后容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，且手術(shù)后的疼痛情況較為嚴(yán)重，以上因素均會(huì)對(duì)患者手術(shù)治療效果以及術(shù)后康復(fù)和預(yù)后等產(chǎn)生不利影響[4]。因此近年來(lái)臨床中接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的闌尾炎患者數(shù)量不斷減少，本次研究中560例急性化膿性闌尾炎患者僅有140例患者為開(kāi)腹手術(shù)治療者，主要原因在于近年來(lái)隨著臨床中微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展和進(jìn)步，特別是腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，使得在闌尾炎患者治療中得以廣泛應(yīng)用，并且取得滿意效果，尤其是將腹腔鏡下闌尾切除術(shù)應(yīng)用在急性化膿性闌尾炎疾病患者治療中能夠取得更優(yōu)的治療效果。該手術(shù)方案較傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)明顯更優(yōu)，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)能夠充分發(fā)揮腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，具有微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，在腹腔鏡輔助下，可對(duì)患者闌尾周邊具體情況進(jìn)行明確探查[5]。同時(shí)術(shù)中做三個(gè)小切口既能夠確保手術(shù)操作過(guò)程觀察視野的觀察需求，同時(shí)在手術(shù)操作期間對(duì)于患者機(jī)體形成的損傷較低，有助于降低術(shù)中出血量，對(duì)于降低患者術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的盡快恢復(fù)等均具有重要促進(jìn)作用。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，而對(duì)照組患者采取開(kāi)腹手術(shù)治療，研究結(jié)果顯示觀察組患者在手術(shù)用時(shí)方面雖然與對(duì)照組并無(wú)顯著差異，然而觀察組患者的手術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)等相關(guān)圍手術(shù)期指標(biāo)均較對(duì)照組明顯更優(yōu)。同時(shí)觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥率為1.67%，較對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥率的13.57%明顯更低。這表明在急性化膿性瀾尾炎患者治療中采取腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，能夠有效降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可減少患者術(shù)中出血量，有助于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù)，這對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)以及提升手術(shù)治療效果等均具有重要促進(jìn)作用，除此以外，通過(guò)縮短患者住院治療時(shí)間，對(duì)于緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力、減輕患者治療負(fù)擔(dān)也具有積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，在急性化膿性闌尾炎患者治療中腹腔鏡手術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)可優(yōu)化患者圍術(shù)期指標(biāo)，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥率，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，該術(shù)式值得在急性化膿性闌尾炎患者治療中應(yīng)用推廣。

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