王晶晶 吳凡

【摘 要】目的：探究基于臨床路徑的教學(xué)方法在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用。方法：選取2017年8月—2018年3月期間我院兒科培訓(xùn)的200名住院醫(yī)師，分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組醫(yī)師100名。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用臨床路徑模式，對(duì)照組使用傳統(tǒng)帶教模式。出科時(shí)，對(duì)兩組醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)掌握情況、臨床技能應(yīng)用、病例分析能力及患者的滿(mǎn)意程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師與對(duì)照組相比，在病例分析能力及臨床技能掌握方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組醫(yī)師，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而兩組醫(yī)師在專(zhuān)業(yè)成績(jī)上比較差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，且比較差異有意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)兒科住院醫(yī)師采取臨床路徑的教學(xué)方法，可有效提高其臨床病例分析、技能操作能力及患者的滿(mǎn)意度，對(duì)住院醫(yī)師的成長(zhǎng)具有很大的協(xié)助作用，故該方法可進(jìn)一步推廣到臨床教學(xué)當(dāng)中。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑;教學(xué)方法;兒科;住院醫(yī)師培訓(xùn);應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R192【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10-0-01

臨床路徑指的是以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為為主，最大程度減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量為最終目的，對(duì)某種疾病所創(chuàng)建的一套新型治療模式，它是一種集循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)療指南及臨床治療為一體的綜合治療模式[1-2]。近幾年，該模式逐步應(yīng)用到我國(guó)臨床工作當(dāng)中。同時(shí)，相關(guān)學(xué)者也正在逐步探索將該模式引入臨床教學(xué)工作中[3]。本研究主要探究了基于臨床路徑教學(xué)在兒科住院醫(yī)培訓(xùn)中的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象

選取2017年8月—2018年3月期間在我院兒科培訓(xùn)的且自愿參加本次研究的200名住院醫(yī)師，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各100名。其中，實(shí)驗(yàn)組包括：男性67名，女性33名;年齡在26—29歲之間，平均年齡約為（27.72±1.63）歲;入科前專(zhuān)業(yè)水平測(cè)試成績(jī)?yōu)椋?2.56±3.19）分。對(duì)照組包括：男性62名，女性38名;年齡在25—28歲之間，平均年齡約為（27.19±1.39）歲，入科前專(zhuān)業(yè)水平測(cè)試成績(jī)?yōu)椋?4.81±3.32）分。通過(guò)比較后得知，兩組患者基礎(chǔ)臨床信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，且所有參與研究人員均簽署知情同意書(shū)。

1.2研究方法

以國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布的兒童常見(jiàn)疾病指南為基礎(chǔ)，再根據(jù)我院兒科收治疾病的具體情況，選取兒童常見(jiàn)20種疾病。兩組醫(yī)師均由兒科主治醫(yī)師帶教，培訓(xùn)時(shí)間為8個(gè)星期。

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師采用臨床路徑教學(xué)，具體方法為：根據(jù)各類(lèi)兒科常見(jiàn)病種制定針對(duì)性教學(xué)計(jì)劃，鼓勵(lì)住院醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立思考，并積極分析各類(lèi)疾病的病因、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、輔助檢查、鑒別診斷及治療方法等。著重培養(yǎng)并啟發(fā)醫(yī)師獨(dú)立解決臨床問(wèn)題的綜合能力，同時(shí)訓(xùn)練其臨床技能及醫(yī)患溝通能力[4]。

對(duì)照采取傳統(tǒng)模式教學(xué)，即由帶教醫(yī)師為主管醫(yī)師，住院醫(yī)師為經(jīng)治醫(yī)師直接管理病床，參與病人入院后的治療工作。以帶教醫(yī)師為主，指導(dǎo)住院醫(yī)師以查房的形式進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 8周后，對(duì)兩組住院醫(yī)師各方面的能力進(jìn)行考核，對(duì)比兩組醫(yī)師的培訓(xùn)效果?？己酥饕獌?nèi)容包括：專(zhuān)業(yè)理論、病例分析、臨床技能及住院病人的滿(mǎn)意程度。滿(mǎn)意度可采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行，分非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)，并規(guī)定：總滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)果的對(duì)比分析 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組病例分析能力及臨床技能成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但專(zhuān)理論成績(jī)比較差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 患者對(duì)兩組醫(yī)師滿(mǎn)意程度的對(duì)比分析 結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者總滿(mǎn)意度（91.2%）顯著高于對(duì)照組（76.4%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

我國(guó)衛(wèi)計(jì)委規(guī)定：所有臨床醫(yī)生在行醫(yī)之前必須經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，而臨床路徑是一種規(guī)范化的醫(yī)療流程，將該流程引入我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)當(dāng)中，不僅可有效規(guī)范培訓(xùn)流程，提高培訓(xùn)的規(guī)范性、先進(jìn)性，而且可顯著提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量[5]。但因全國(guó)各地目前培訓(xùn)體系和方法形式多種多樣，某些方面仍然不夠完善。因此尋找更加科學(xué)、高效的住院醫(yī)師培訓(xùn)方法是目前的當(dāng)務(wù)之急。

本文研究可初步證實(shí)：臨床路徑可使其臨床診療工作更具計(jì)劃性和針對(duì)性，不僅能減少某些不必要的診療行為，還能達(dá)到降低住院費(fèi)用，縮短患者的住院時(shí)間，加快其恢復(fù)速度。同時(shí)，采用基于臨床路徑的教學(xué)，不但可提高帶教醫(yī)生的教學(xué)質(zhì)量，使年輕醫(yī)師的臨床思維得到升華，還能提高患者對(duì)醫(yī)師工作的滿(mǎn)意程度。因此，可嘗試在醫(yī)師培訓(xùn)中應(yīng)用該方法。

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