胡燕，沙露露，李建群

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州 646000）

高血壓并發(fā)急性腦卒中在臨床并不少見，以急促起病、神經(jīng)功能障礙為特征，其發(fā)病率、病廢率、致死率均較高，腦卒中易繼發(fā)心臟損害，導(dǎo)致心電圖、心肌酶譜異常，為更好反映高血壓并發(fā)急性腦卒中病情，有必要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，從而為臨床診治提供輔助信息。該研究2014年3月—2017年3月為研究時段，旨在分析高血壓并發(fā)急性腦卒中患者心電圖的改變，探討腦卒中部位、類型、預(yù)后與異常心電圖的關(guān)系，并在急性期給予針灸干預(yù)，從而為后續(xù)康復(fù)研究提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院的高血壓并發(fā)急性腦卒中患者165例，設(shè)為觀察組；同期于該院隨機(jī)選取高血壓未并發(fā)急性腦卒中者160例，設(shè)為對照組。觀察組中，男115例，女 50 例；年齡 43~82 歲，平均（65.36±8.89）歲；高血壓分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級140例；高血壓病程1~33 年，平均病程（12.99±3.11）年。對照組中，男 111 例，女 49 例；年齡 41~85 歲，平均（65.99±9.25）歲；高血壓分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級132例；高血壓病程1~35年，平均病程（13.05±3.24）年。經(jīng)統(tǒng)計，兩組的年齡、高血壓分級、病程等基線資料均衡性良好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確、年齡>18歲、高血壓(Ⅱ-Ⅲ)級者；排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷等高血壓以外其他因素所致腦卒中或合并冠心病、甲亢、心肌病、糖尿病、腎臟病、孕婦、哺乳期婦女、肺心病等可能影響心電監(jiān)測者。

1.3 檢查方法

所有受試者入院24 h內(nèi)均經(jīng)北京麥迪克斯科技有限公司生產(chǎn)的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī) （型號：MECG-300）進(jìn)行心電信號采集，同兩名具有副高級職稱的高年資心電圖醫(yī)師參照《臨床心電圖學(xué)》進(jìn)行判讀。異常心電圖歸納如下：⑴心律失常：包括房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮、心動過緩、心動過速等。⑵ST-T改變：包括Q-T間期延長，T波倒置、地平、雙向改變及ST下移或抬高，ST-T改變考慮心肌梗死時行實(shí)驗室檢查排除。⑶房室肥大歸屬到左心室高電壓之中。⑷預(yù)激綜合征、肢導(dǎo)聯(lián)低電壓不再統(tǒng)計。⑸同一份心電圖含多類異常者分別計數(shù)。

1.4 觀察組針灸治療方法

與患者家屬溝通，爭取同意后，由該院針灸科同一高年資副主任醫(yī)師對高血壓并發(fā)急性腦卒中患者用頭針治療,采用患肢對側(cè)耳尖直上2寸為1針,各左右旁開1寸為2、3針 （顳三針法）,針尖向下輕輕平刺,當(dāng)觸及骨膜后，緊貼骨膜，操作者迅速捻轉(zhuǎn)約180次/min，同時小幅提插約300 s，隔間10 min后，再次重復(fù)上述捻轉(zhuǎn)提插。日一次，治療中貫穿心理支持；治療3 d休息1 d；以16 d為一療程，共治療2個療程。該次研究中，經(jīng)嚴(yán)格隨訪，排除患者死亡、失訪等，共145例患者得到隨訪。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成，心電圖異常率等計數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖表現(xiàn)

⑴心電圖異常率：觀察組為80.61%(133/165)，對照組為 50.63%(81/160)，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.236，P=0.011）。 ⑵ST-T 改變、左心室高電壓出現(xiàn)率：兩組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；心律失常、≥2類心電異常出現(xiàn)率：觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。 ⑶觀察組腦出血 49 例，心電異常率93.88%（46/49）；腦梗死116例，心電異常率75.00%（87/116），二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.336，P=0.019）。⑷觀察組累及腦干、丘腦、基底節(jié)者125例，心電異常率 93.88%（110/125）；累及腔隙、腦葉、小腦者 40例，心電異常率 50.00%（20/40），二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.251，P=0.000）。 ⑸觀察組死亡、病情惡化29例，心電異常率100.00%（29/29）；病情好轉(zhuǎn)136 例，心電異常率 74.26%（101/136，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.657，P=0.014）。

表1 兩組心電圖異常類型對比情況

2.2 針灸療效觀察

表2顯示，針灸療法可顯著促使腦卒中患者日常生活能力得到恢復(fù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 針灸療效觀察

3 討論

高血壓患者血壓持續(xù)偏高可使細(xì)小動脈痙攣，血管壁發(fā)生透明樣變性，管壁因壓力負(fù)荷高而逐步出現(xiàn)膠原纖維、內(nèi)膜纖維增生，管壁變厚，管腔變窄。另外，血壓長期偏高，會形成壓力超負(fù)荷性心肌肥厚，微血管密度間接變小，從而使心肌缺血缺氧。研究表明[1-2]，高血壓患者植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力減弱，交感神經(jīng)持續(xù)興奮，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)隨之被激活，血管內(nèi)血管緊張素、兒茶酚胺迅速增多，外周血管、冠脈收縮痙攣，導(dǎo)致血壓驟升、心肌缺血，從而出現(xiàn)左心室高電壓、心律失常、ST-T改變等異常。

高血壓是目前公認(rèn)的腦血管病最主要危險因素之一，腦橋、丘腦、蒼白球、基底節(jié)穿通動脈 供應(yīng)區(qū)血管薄弱，易形成微動脈瘤，長期高壓血流沖擊易發(fā)生腦出血；持續(xù)的高血壓可使血管閉塞、血栓形成、管腔變窄、腦動脈硬化，從而發(fā)生腦梗死。腦部急性病變繼發(fā)的心臟損害稱為腦心綜合征，是腦卒中致死的主要原因。腦部急性病變累及心臟的機(jī)制有[3-4]：⑴通過損傷傳導(dǎo)通路、腦干、下丘腦，使心臟調(diào)節(jié)中樞異常，導(dǎo)致心律失常等心臟損害。⑵卒中時機(jī)體應(yīng)激性興奮，心肌氧耗增多，進(jìn)一步加重能量代謝障礙和缺血，由于鈉-鉀泵離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，可導(dǎo)致缺血心肌復(fù)極延遲，從而增加非缺血區(qū)與缺血邊緣的不應(yīng)期，形成單向傳導(dǎo)阻滯及折返性心律失常。⑶心肌缺血時酸性代謝物增多，大量蓄積可造成排泄障礙，間質(zhì)內(nèi)氫離子、鉀離子濃度增加，pH值降低，代謝酶不同程度失活，鈣離子大量內(nèi)流，心肌內(nèi)發(fā)生晚期后除極，自律性增加，導(dǎo)致心律異常。該研究電圖異常率（心律失常、≥2類心電異常出現(xiàn)率），觀察組心高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組心電異常率：腦出血高于腦梗死，累及腦干等者高于累及腦葉、小腦者，病情惡化者高于病情好轉(zhuǎn)者，與周必渝等[5]研究吻合，提示高血壓并發(fā)腦卒中心臟損害重，腦出血形成的血腫刺激、機(jī)械壓迫對心臟損害較腦梗死重，卒中累及部位越靠近腦干對心臟影響越大，心電圖對預(yù)后具有指導(dǎo)意義，臨床應(yīng)加以重視。同時，針灸療法可顯著促使腦卒中患者日常生活能力得到恢復(fù)，值得推廣