黃亞麗

(哈爾濱市兒童醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150026)

先天性馬蹄內(nèi)翻足是臨床常見的出生畸形，對(duì)患兒足部及下肢功能影響較大，需盡早開展相關(guān)治療措施[1]。手術(shù)是矯正先天性馬蹄內(nèi)翻足的可靠療法，但是患兒年齡較小，且存在術(shù)后疼痛等因素，因而圍術(shù)期護(hù)理難度較大，需要制定可靠的護(hù)理方案，滿足患兒和家屬的護(hù)理需求[2]。為此，該次研究選擇2017年2月—2018年5月期間在該院行小兒先天性馬蹄內(nèi)翻手術(shù)治療的60例患兒，對(duì)患兒圍術(shù)期護(hù)理模式進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行小兒先天性馬蹄內(nèi)翻手術(shù)治療的60例患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。兩組患兒均符合小兒先天性馬蹄內(nèi)翻手術(shù)治療治療指征，可耐受手術(shù)治療。觀察組，男17例，女13例，年齡6～18 個(gè)月，平均（12.17±6.03）個(gè)月，患足數(shù)量：單足 22例，雙足8例。對(duì)照組，男18例，女12例，年齡5～18個(gè)月，平均（12.49±6.52）個(gè)月，患足數(shù)量：單足 21 例，雙足9例。兩組患兒在年齡、性別等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采用組織松解術(shù)或跟骨楔形截骨術(shù)聯(lián)合組織松解術(shù)治療，術(shù)后采用長腿管型石膏進(jìn)行外固定。對(duì)照組患兒采用常規(guī)先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加綜合化護(hù)理措施，如下。

1.2.1 制訂圍術(shù)期護(hù)理計(jì)劃 全面收集患兒臨床資料及個(gè)人信息，分析患兒的足部畸形、病理位置、運(yùn)動(dòng)障礙、手術(shù)方案等信息，并與患兒家屬溝通交流，了解其家庭情況、治療需求等，最終確定圍術(shù)期護(hù)理方案，并確定術(shù)前及術(shù)后護(hù)理措施。

1.2.2 術(shù)前關(guān)懷 入院后，護(hù)理人員協(xié)助患兒家屬完成住院相關(guān)事宜；為患兒營造干凈、溫馨、充滿童趣的良好病房環(huán)境，使患兒盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。與患兒家屬交流溝通，說明手術(shù)方法、治療效果，選擇成功案例提升家屬治療信心。向家屬說明術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，協(xié)助患兒家屬完成術(shù)前檢查與準(zhǔn)備。同時(shí)，為家屬提供嬰兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患兒的生理需求，提供對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。護(hù)理人員在日常工作中保持溫柔的態(tài)度，多用撫摩及其他肢體語言安撫患兒，消除患兒的恐懼感。

1.2.3 營養(yǎng)支持 術(shù)前，指導(dǎo)患兒家屬保證患兒營養(yǎng)供應(yīng)，根據(jù)患兒月齡制定食譜，在保證母乳、配方奶供給的條件下，多攝入高蛋白、高鈣等營養(yǎng)豐富的食物；同時(shí)注意患兒生活起居，避免著涼、受傷等情況，影響手術(shù)日程。

1.2.4 人性化術(shù)后護(hù)理 術(shù)后，監(jiān)測患兒生命體征變化，高度警惕嘔吐、窒息等情況；術(shù)后早期床旁準(zhǔn)備吸引器，定時(shí)吸取口內(nèi)分泌物。提醒家屬早期，不可隨意移動(dòng)患兒，切勿觸碰未干的石膏；采用床頭欄桿或軟墊，防止患兒墜床或磕碰。觀察患兒患足血液循環(huán)情況，定時(shí)監(jiān)測足趾顏色、溫度?；純翰鸪嗪螅笇?dǎo)家屬學(xué)習(xí)足背伸、外展、外旋等康復(fù)練習(xí)動(dòng)作，促進(jìn)足后內(nèi)側(cè)肌肉功能改善。

1.2.4 心理干預(yù) 康復(fù)訓(xùn)練的過程較長，家屬和患兒較為辛苦，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，需要護(hù)理人員持續(xù)進(jìn)行心理干預(yù)。指導(dǎo)家屬和患兒正確認(rèn)識(shí)治療的效果，選擇成功案例鼓勵(lì)家屬和患兒提高治療信心。同時(shí)，及時(shí)表揚(yáng)患兒取得的良好成績，消除患兒的抵觸不配合行為，改善家屬自卑、憂愁等不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果評(píng)價(jià) 采用國際馬蹄足畸形研究會(huì)（ICFSG評(píng)分）[3]對(duì)兩組患兒患足矯正效果進(jìn)行評(píng)估：優(yōu)，足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收等主要畸形及其他畸形均矯正至正常，足負(fù)重行走功能良好；良，足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收等主要畸形及其他畸形有效矯正，足負(fù)重行走功能基本正?；蝻@著改善；差，足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收等主要畸形及其他畸形矯正效果不明顯，足負(fù)重行走功能不佳。統(tǒng)計(jì)兩組患兒優(yōu)良率。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥情況監(jiān)測 術(shù)后，觀察兩組患兒是否出現(xiàn)截骨處延遲愈合、切口感染、針道感染、踝關(guān)節(jié)脫位、足部麻木等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，采用 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒患足矯正效果比較

觀察組患兒患足矯正效果優(yōu)良率為96.67%，顯著高于對(duì)照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒患足矯正效果比較

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）顯著低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

先天性馬蹄內(nèi)翻足是兒童常見的先天性足部畸形，目前尚無特效治療藥物和方法，手術(shù)矯正及康復(fù)治療是改善患兒預(yù)后的主要方法。先天性馬蹄內(nèi)翻足病程較長，即使接受手術(shù)治療，也要經(jīng)歷較長時(shí)間的恢復(fù)過程，因而需有效的護(hù)理配合[4]。

目前，先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)護(hù)理較為單一，不能有效滿足患兒和家屬的治療需求，因而較多文獻(xiàn)研究提出應(yīng)根據(jù)患兒及手術(shù)治療特點(diǎn),制定科學(xué)細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理措施,全面滿足圍術(shù)期各階段的護(hù)理需求[5]。為此，該院總結(jié)先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)，編制了一套綜合化的圍術(shù)期護(hù)理模式，使患兒得到圍術(shù)期全面化的護(hù)理，并進(jìn)一步提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。該次研究對(duì)先天性馬蹄內(nèi)翻足綜合化圍術(shù)期護(hù)理措施分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒患足矯正效果優(yōu)良率為96.67%，顯著高于對(duì)照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知綜合化圍術(shù)期護(hù)理措施有效保障了患兒馬蹄內(nèi)翻足矯治效果，有助于改善患兒預(yù)后。此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)綜合化圍術(shù)期護(hù)理措施，兼顧了患兒圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)防控，故觀察組小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 （6.67%）顯著低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知綜合化圍術(shù)期護(hù)理措施有效降低了馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)矯治風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)圍術(shù)期采取綜合化護(hù)理措施，有助于進(jìn)一步提升矯治效果，并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用效果良好。