陳霞

（山東省新泰市天寶中心衛(wèi)生院，山東泰安 271000）

下肢骨是骨折的好發(fā)部位之一，在骨科疾病中較為常見，主要由直接或間接外力引起的一種創(chuàng)傷性骨折，在臨床上發(fā)生率也較高[1]。下肢骨折多需要采用手術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定治療。由于下肢骨的手術(shù)術(shù)后可能會出現(xiàn)比較劇烈的疼痛，且患者需要臥床休養(yǎng)較長的一段時間，這勢必會對患者的心理產(chǎn)生影響，容易出現(xiàn)不良情緒，加上術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對護(hù)理難度提出了不小的挑戰(zhàn)[2]。因此，需要采取綜合的護(hù)理對下肢骨骨折患者進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通技巧，以及幫助患者更好地康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。特此，筆者選取2017年4月—2018年5月期間收治的56例下肢骨骨折的患者作為研究對象，探討分析綜合護(hù)理的方法，結(jié)果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢骨折患者且在該院進(jìn)行手術(shù)的56例作為研究對象，按護(hù)理方法不同分為對照組和研究組，每組患者28例。對照組男性15例，女性13 例，年齡 23～74 歲，平均年齡（43.4±6.1）歲，股骨骨折15例，脛、腓骨骨折8例，多發(fā)骨折5例。研究組男性 14例，女性14例，年齡 25～75歲，平均年齡（44.7±5.9）歲，股骨骨折14例，脛、腓骨骨折9例，多發(fā)骨折5例。所有患者均由自主意識，生命體征穩(wěn)定。該次試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過，兩組患者的一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下：飲食護(hù)理、相關(guān)疾病知識的健康教育、日常生活習(xí)慣指導(dǎo)等[3-5]。術(shù)后叮囑患者保持仰臥位，盡量不要移動患肢。將患者的頭偏向一側(cè)，注意平臥靜養(yǎng)。

研究組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：術(shù)后患者進(jìn)入病房，協(xié)助家屬幫助患者采取舒適的體位，并且保持患者的床褥、病房干凈整潔[6]。加強(qiáng)床邊護(hù)理，防止墜床的發(fā)生。視情況采用軟枕或略微抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，加快腫脹的消除。密切觀察患者的傷口有無出血以及生命體征的變化情況，避免發(fā)生術(shù)后感染。由于患者術(shù)后免疫力較差，一定要囑咐患者注意保暖，防止受涼。由于術(shù)后患者活動受限加上疼痛，可能會產(chǎn)生焦慮、不安、抑郁等不良情緒，根據(jù)患者的家庭情況和心理狀態(tài)對患者實施心理干預(yù)，幫助消除患者內(nèi)心的不安、焦慮，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，主要從以下幾個方面進(jìn)行護(hù)理：下肢骨手術(shù)患者由于長期臥床，行動障礙。因此，容易發(fā)生褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，綜合護(hù)理必須包含對并發(fā)癥的觀察與預(yù)防護(hù)理。定時為患者受壓部位用溫水擦拭，并進(jìn)行按摩，可以給予減壓用具，保持床鋪的整潔和干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食富含蛋白質(zhì)的食物，幫助傷口的愈合，做好皮膚評估，及時發(fā)現(xiàn)異常預(yù)防褥瘡的發(fā)生。鼓勵患者在清晨進(jìn)行深呼吸，促進(jìn)肺部的運動，防止肺部感染。定時擦洗會陰部，保持清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。在條件允許的情況下，借助床上器械進(jìn)行肢體功能的鍛煉，防止肌肉萎縮的發(fā)生，加強(qiáng)功能鍛煉。由于一些患者因為疼痛可能會拒絕進(jìn)行鍛煉，這時需要向患者及家屬介紹功能鍛煉的重要性，使患者積極配合，并且要求其家屬陪伴患者進(jìn)行訓(xùn)練并進(jìn)行監(jiān)督[8]。注意鍛煉的強(qiáng)度需要根據(jù)患者的自身情況，注意耐受，避免過度活動，造成二次損傷，注意循序漸進(jìn)，切勿急躁?；颊呖祻?fù)出院，對其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)?；颊咴卺t(yī)院住院治療時間較短，主要還是在家進(jìn)行休養(yǎng)。因此，有必要向患者及其家屬告知正確護(hù)理的方法，如何預(yù)防褥瘡，飲食指導(dǎo)盡量保持清淡，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃粗纖維，幫助排便，教導(dǎo)患者如何進(jìn)行翻身、咳痰、注意預(yù)防感冒等，使患者在家也能與在醫(yī)院一般進(jìn)行自我護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者在住院期間有無并發(fā)癥的出現(xiàn)，采用不記名問卷調(diào)查形式對護(hù)理滿意度打分。滿分為100分，滿意：80 分以上；基本滿意：60～80 分；不滿意：60分以下。記錄并分析護(hù)理滿意度（滿意度=滿意+基本滿意）。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，用（%）表示，兩組計量資料比較采用t檢驗；用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況對比

所有患者經(jīng)過積極地護(hù)理，均痊愈出院。對照組患者出現(xiàn)2例褥瘡，1例尿路感染，1例肺部感染，并發(fā)癥的發(fā)生率為14.3%。研究組未出現(xiàn)褥瘡，出現(xiàn)1例肺部感染，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.6%。研究組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況對比

研究組患者術(shù)后疼痛評分為（2.2±0.5）分，對照組患者術(shù)后疼痛評分為（3.5±0.4）分，研究組的術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況對比

比較兩組患者的護(hù)理滿意度，研究組的護(hù)理滿意度為96.4%，明顯高于對照組89.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 具體結(jié)果見表 1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

3 討論

下肢骨骨折在骨科較為常見，發(fā)病率也較高，臨床上大多需要手術(shù)進(jìn)行治療，療效較好，但是患者需要長時間的臥床休息，在術(shù)后疼痛以及活動受限制的雙重作用下，在此期間患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、不安等不良情緒，同時并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險也較高。因此，對此類患者需要正確地進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)，幫助患者保持良好的身心狀態(tài)，積極地防止并發(fā)癥的發(fā)生。下肢骨病人術(shù)后的綜合護(hù)理主要從心理護(hù)理、生命指標(biāo)監(jiān)控、術(shù)后疼痛護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防這幾方面著手。心理護(hù)理：護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的情緒變化，對于患者提出的疑問要耐心地進(jìn)行解答，與患者形成良好的溝通基礎(chǔ)，來提高治療和護(hù)理的依從性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。下肢骨骨折患者術(shù)后疼痛明顯，太過劇烈的疼痛會影像患者的情緒，同時產(chǎn)生一些植物功能神經(jīng)紊亂的癥狀。因此，在情況允許條件下，可以為患者使用止痛的藥物，具體需要根據(jù)醫(yī)囑。術(shù)后需要密切觀察患者的血壓，有無面色蒼白、脈搏細(xì)速，注意失血性休克發(fā)生的可能。如出現(xiàn)異常需要立即通知上級醫(yī)師，做好搶救的準(zhǔn)備。術(shù)后對患者的疼痛情況進(jìn)行評分，如果患者疼痛過于強(qiáng)烈，需要及時進(jìn)行干預(yù)，同時安撫患者的情緒，告知放松，不要太過緊張，是術(shù)后的正?，F(xiàn)象。對患肢功能的護(hù)理，可以視情況在患肢下方放置軟枕或者輕微抬起，促進(jìn)血液回流，減少下肢腫脹。若患者足部皮膚蒼白、冰冷、足背動脈消失，則禁止進(jìn)行上述操作。保持傷口干燥，定期更換輔料。觀察有無感染、滲液，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有異常需要及時告知上級醫(yī)師。若患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，是機(jī)體的正常反應(yīng)，向患者解釋清楚，在體溫超過38.5℃時，可以采用物理降溫的方法。注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，定期更換，保持床單干燥、清潔，定期擦洗患者受壓迫的部位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。在患者可以進(jìn)行局部活動后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼_的鍛煉，可以減少肌肉的僵硬和萎縮，加快腫脹的消除，幫助下肢功能的恢復(fù)。對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，教與患者及其家屬正確進(jìn)行自我護(hù)理的方法，做好飲食指導(dǎo)，叮囑患者如有不適及時到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

綜上所述，下肢骨折患者的術(shù)后綜合護(hù)理，能夠明顯提高患者治療的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，同時能提高護(hù)理滿意度，具有較好的臨床意義，值得在臨床進(jìn)一步研究和推廣使用。