于妮妮

（平度市第二人民醫(yī)院，山東青島 266731）

近年來，醫(yī)院救治中的下肢創(chuàng)傷患者人數(shù)越來越多，其出現(xiàn)截癱的比例也越來越高。而在治療方面，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步雖然能夠改善疾病，但是發(fā)生下肢深靜脈血栓的問題也更為明顯。從原因上分析，主要是由于血液異常凝結(jié)而引起的，屬于常見的并發(fā)癥。在患者實(shí)施手術(shù)后的3~5 d內(nèi)多有明顯疼痛、腫脹以及淺靜脈擴(kuò)張的問題。據(jù)相關(guān)資料表明，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率接近45%[1]。該次實(shí)驗(yàn)選取了2018年1—12月在該院進(jìn)行治療的患者為對(duì)象，均實(shí)施了下肢骨折手術(shù)，而符合實(shí)驗(yàn)要求的人數(shù)有36例，通過分析治療和護(hù)理情況，進(jìn)一步探究綜合護(hù)理發(fā)揮的作用，為疾病的改善提供更舒適、有效地護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)選取了在該院進(jìn)行治療的患者為對(duì)象，均實(shí)施了下肢骨折手術(shù)，而符合實(shí)驗(yàn)要求的人數(shù)有36例，根據(jù)患者手術(shù)進(jìn)行順序，以單雙數(shù)的形式分別采用不同方案的護(hù)理，各自有18例患者。其中，男性26例，女性10例，患者年齡在14~70歲之間，平均年齡為（45.6±10.5）歲。從骨折類型上看，包括脛腓骨折（17例）、股骨干骨折（10 例）、脛骨骨折（7 例），其他形式骨折（2例），而致傷的原因多數(shù)為車禍，其次包括跌倒和重物砸傷。該次實(shí)驗(yàn)對(duì)存在凝血功能障礙、骨癌以及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者進(jìn)行了剔除，從而保證實(shí)驗(yàn)的公平性。所有患者均知悉該次實(shí)驗(yàn)，并經(jīng)過了倫理委員會(huì)的同意，患者一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)護(hù)理，主要是對(duì)患者進(jìn)行骨折基礎(chǔ)知識(shí)的講解，幫助他們指導(dǎo)用藥，以及生活上的必要協(xié)助。與此同時(shí)，對(duì)于恢復(fù)情況較好，病情程度較低的患者進(jìn)行小范圍自主活動(dòng)的鼓勵(lì)，并關(guān)注下肢是或否存在腫脹問題，做好深靜脈血栓的預(yù)防工作，給予必要的藥物治療、抗感染治療等；觀察組患者則實(shí)施綜合護(hù)理，首先，需要對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的宣講。不同于常規(guī)手術(shù)護(hù)理的是，骨折護(hù)理的參與者也包括患者家屬，在雙方的相互配合下更好地協(xié)助患者完成住院治療。一旦出現(xiàn)不良事件的預(yù)兆，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行改善治療，提高自我管理的警覺度。與此同時(shí)，對(duì)于年齡較大、病情腳腫的患者進(jìn)行特殊護(hù)理，特別是合并其他基礎(chǔ)疾病的患者需要加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防管理。

其次，觀察組患者需要加強(qiáng)心理護(hù)理，特別是在手術(shù)后需要關(guān)注患者的情緒變化、面部表情，更好地幫助患者解決手術(shù)前后的問題和疑惑，在這期間，需要護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡視，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，重視患者的心理感受，提升患者的手術(shù)配合、護(hù)理配合的依從性。與此同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理也很關(guān)鍵。為了更好地促使患者傷口愈合，需要防止患者服用維生素K較高的食物，其有可能誘導(dǎo)血栓的發(fā)生。而消化不良的食物也會(huì)導(dǎo)致患者排氣受到阻礙。因此，使用粗纖維以及水果等食物能夠更好地符合治療需求[2]。

此外，骨折患者需要加強(qiáng)肢體功能的鍛煉，當(dāng)然也需要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行指導(dǎo)。護(hù)理人員需要對(duì)正確的鍛煉方式進(jìn)行演示，包括動(dòng)作指導(dǎo)、頻率、強(qiáng)度等。值得注意的一點(diǎn)是，可幫助患者進(jìn)行足底靜脈泵等加壓裝置的治療，更好地促使下肢靜脈血栓回流，降低深靜脈血栓的發(fā)生。最后，則是指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的腿部的收縮、屈伸的運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)床上、床下的自主活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該次實(shí)驗(yàn)需要進(jìn)行護(hù)理療效的分析，首先是對(duì)患者手術(shù)住院時(shí)間、下床時(shí)間的統(tǒng)計(jì)分析，并針對(duì)深靜脈血栓的發(fā)生率進(jìn)行討論和原因上的分析。其次，對(duì)患者的依從性進(jìn)行調(diào)查，包括用藥依從性和健康教育結(jié)果的分析，此外，還將了解患者是否能夠按照要求完成復(fù)診治療，配合整體的治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該研究中對(duì)下肢骨折手術(shù)患者的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行了數(shù)據(jù)上的討論，在計(jì)算上使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。該次實(shí)驗(yàn)中，在手術(shù)住院時(shí)間和下床時(shí)間上使用計(jì)量資料，在深靜脈血栓發(fā)生率上使用計(jì)數(shù)資料，分別采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈血栓的發(fā)生率對(duì)比

從護(hù)理質(zhì)量上看，觀察組在深靜脈血栓的發(fā)生率上為 11.1%（2/18），低于對(duì)照組的 38.9%（7/18），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 住院時(shí)間和下床時(shí)間的對(duì)比

此外，在患者的住院時(shí)間和下床時(shí)間的對(duì)比上，觀察組患者的用時(shí)更短，康復(fù)速度更快，如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)住院時(shí)間和下床時(shí)間對(duì)比結(jié)果[（±s），h]

表1 兩組患者手術(shù)住院時(shí)間和下床時(shí)間對(duì)比結(jié)果[（±s），h]

組別住院時(shí)間 下床時(shí)間對(duì)照組（n=1 8）觀察組（n=1 8）t值P值1 8.2±2.7 1 3.2±1.9 6.2 5 1＜0.0 5 2.8±0.6 2.0±0.4 3.5 1 9＜0.0 5

2.3 護(hù)理依從性、復(fù)診率和健康知識(shí)掌握程度的對(duì)比

與此同時(shí)，觀察組患者的服藥依從性為88.99%（16/18）；對(duì)照組則為 77.8%（14/18）。 而健康教育知識(shí)了解評(píng)分中，觀察組為（88.1±2.7）分，對(duì)照組則為（78.6±2.4）分。

在按時(shí)復(fù)診的調(diào)查中，觀察組半年內(nèi)的復(fù)診率為94.4%（17/18）；對(duì)照組則為 72.2%（13/18），多項(xiàng)指標(biāo)均說明兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

深靜脈血栓的發(fā)生則可能導(dǎo)致其他器官組織功能的受損，嚴(yán)重情況則會(huì)導(dǎo)致患者死亡，其生活質(zhì)量，生命安全受到威脅。而下肢骨折患者多需要臥床休息，給予康復(fù)治療，其并發(fā)癥種類較多，而由于多種因素引起的血流障礙則需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)關(guān)注，實(shí)施有效地預(yù)防和改善治療，防止造成肢體功能的喪失和殘疾，提升治療有效性和生活質(zhì)量。

有相關(guān)學(xué)者針對(duì)下肢骨折后的深靜脈血栓的原因進(jìn)行了系統(tǒng)的分析。其中，主要認(rèn)為與以下幾個(gè)原因相關(guān)。其一，血液的高凝狀態(tài)。指的是患者骨折后需要長期臥床休養(yǎng)，而此時(shí)則會(huì)導(dǎo)致血液處于異常的高凝狀態(tài)。在手術(shù)操作的過程中也可能出現(xiàn)損傷，此時(shí)，血小板凝聚能力突出，血清前纖維蛋白溶酶水平提升，單只其溶解減少。其二，血流速度的減慢。在治療期間，患者處于制動(dòng)狀態(tài)，周圍靜脈多發(fā)生舒張。在臥床調(diào)養(yǎng)的階段血流由于肌肉處于松弛狀態(tài)而減慢，血液中的細(xì)胞停留在血管壁而導(dǎo)致血栓的發(fā)生。其三，則是血管壁受到損傷。即在手術(shù)牽引的過程中都有可能造成靜脈局部受損，這也是導(dǎo)致血栓發(fā)生最為直接的原因，并且會(huì)影響到患肢的功能[3]。

綜合護(hù)理的方面有很多，首先，需要防止在同一靜脈上進(jìn)行反復(fù)的穿刺對(duì)靜脈壁造成損傷，可選擇靜脈留置針的方式。其次，在穿刺的時(shí)候需要縮短扎止血帶的時(shí)間，減少對(duì)遠(yuǎn)端血管造成的傷害。最后則是在使用刺激性藥物進(jìn)行治療的時(shí)候，防止其身處血管外部。在現(xiàn)代護(hù)理觀念的指導(dǎo)下，綜合護(hù)理要更加關(guān)注患者的感受，體現(xiàn)人文關(guān)懷。例如，在機(jī)械物預(yù)防的過程中，需要對(duì)下肢進(jìn)行15°～30°的抬升，也可以理解為患者需要高于心臟平面的 20°～30°[4]。 除此之外，也需要加深對(duì)患者的保暖，防止由于冷空氣、寒冷多引起的血液淤積、靜脈淤積，因此，需要進(jìn)行按摩保護(hù)，幫助患者血液循環(huán)的恢復(fù)，防止血栓事件的發(fā)生。在藥物護(hù)理方面也是不可忽視的，通常情況下為了防止深靜脈血栓的發(fā)生，則會(huì)使用低分子肝素針進(jìn)行治療，其用藥比例為 40 mg：0.4 mL。

下肢骨折術(shù)后患者其腸蠕動(dòng)緩慢，血液的濃稠度也會(huì)較之前有所增加，因此，也需要得到重視。在護(hù)理期間，需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康飲食的建議，更好地促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，科學(xué)的飲食能夠幫助患者更快的恢復(fù)身體質(zhì)量。值得一提的是，保持大便暢通，能夠降低腹壓力，對(duì)于血栓的形成具有預(yù)防性。護(hù)理人員通過護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累和分享，能夠更好地將護(hù)理能力應(yīng)用于工作中，在采取相應(yīng)的護(hù)理行為時(shí)能夠考慮到患者的切實(shí)需求，積極的服務(wù)于患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。而醫(yī)護(hù)人員工作能力的提升也不是一朝一夕的，而是在相互的學(xué)習(xí)中進(jìn)步，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)問題。

綜上所述，針對(duì)實(shí)施下肢骨折手術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理能夠更好地預(yù)防不良事件，降低深靜脈血栓的發(fā)生。在綜合護(hù)理行為下患者表示了高度的依從性和滿意度，疾病知識(shí)掌握情況更好，有助于后續(xù)的康復(fù)治療。