王遠(yuǎn)

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院NICU，河南洛陽(yáng) 471000）

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒時(shí)期和兒童時(shí)期的下肢血栓形成中，新生兒占絕大比例[1]。且伴隨著二胎政策的開放，我國(guó)新生兒下肢血栓形成的發(fā)生率呈現(xiàn)出增長(zhǎng)趨勢(shì)，不僅嚴(yán)重危害新生兒生命健康，也給患兒父母造成了沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引起了醫(yī)療領(lǐng)域的高度重視[2-3]。該院經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，除及時(shí)的臨床治療外，高質(zhì)量的臨床護(hù)理也在改善下肢血栓形成新生兒預(yù)后中發(fā)揮著重要作用。為進(jìn)一步改善新生兒下肢血栓形成的臨床護(hù)理效果，該研究以2015年5月—2018年4月為時(shí)間范圍，對(duì)該疾病的個(gè)體化護(hù)理方案進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院收治的42例下肢血栓形成新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床常規(guī)檢查、超聲檢查等明確診斷為下肢血栓形成；（2）無(wú)先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）低體重兒；（2）出生時(shí) Apgar評(píng)分＜4 分。 根據(jù)確診順序?qū)?2例患兒分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組21例。收集兩組患兒一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示均衡性良好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究意義，如表1所示。該研究在獲取倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患兒家屬知情、同意后實(shí)施。

表1 兩組患兒一般資料統(tǒng)計(jì)分析（±s）

表1 兩組患兒一般資料統(tǒng)計(jì)分析（±s）

組別性別（男/女）日齡（d） 出生體重（k g）試驗(yàn)組（n=2 1）對(duì)照組（n=2 1）χ 2值/t值P值9/1 2 1 0/1 1 0.0 9 6 0.7 5 7 1 3.2 9±3.0 6 1 3.1 8±3.1 0 0.1 1 6 0.9 0 8 2.7 6±0.1 9 2.8 0±0.2 5 0.5 8 4 0.5 6 3

1.2 方法

兩組患兒確診后均給予皮下注射低分子肝素鈉進(jìn)抗凝，劑量1.5 mg/kg，連續(xù)注射4 d。治療期間予以對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。對(duì)試驗(yàn)組患兒實(shí)施護(hù)理診斷，結(jié)合患兒存在的護(hù)理問(wèn)題和積累的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為患兒制定個(gè)體化護(hù)理方案，對(duì)患兒實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，采取的護(hù)理措包括：（1）調(diào)整患兒體位為患肢各關(guān)節(jié)自然位，將床頭抬高15°～20°，使患肢和心臟處于同一平面，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防栓子脫落。在患肢足后跟下放置軟布托住足跟，避免發(fā)生足下垂。（2）除常規(guī)監(jiān)測(cè)患兒生命體征外，還應(yīng)加強(qiáng)患兒患肢皮膚顏色、溫度及行為表現(xiàn)的監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常狀況立即通知醫(yī)生。（3）出血為低分子肝素鈉常見不良反應(yīng)。用藥后嚴(yán)密觀察患兒穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，警惕出血。（4）患兒血栓消失后，護(hù)理人員盡早對(duì)患兒進(jìn)行被動(dòng)下肢設(shè)足背屈伸活動(dòng)，定期彈足底進(jìn)行患肢刺激，必要時(shí)配合按摩，目的是預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)患兒肢體功能恢復(fù)。（5）患兒家屬因擔(dān)心患兒預(yù)后，較易產(chǎn)生不良情緒。護(hù)理人員還應(yīng)給予患兒家屬心理疏導(dǎo)，疏導(dǎo)患兒家屬情緒，使患兒家屬能夠支持和輔助臨床護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究比較試驗(yàn)組患兒和對(duì)照組患兒護(hù)理前后的凝血功能、血栓治療總有效率。

凝血功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：PT（凝血酶原時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、FIB（纖維蛋白原）。

血栓治療總有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患兒患肢臨床表現(xiàn)變化及超聲檢查結(jié)果進(jìn)行顯效、明顯改善和無(wú)效三級(jí)評(píng)價(jià)。（1）顯效：患兒患肢腫脹、皮膚發(fā)熱等臨床表現(xiàn)基本消失，肢體顏色基本恢復(fù)正常，超聲檢查顯示血管內(nèi)無(wú)血栓，血流信號(hào)正常；（2）明顯改善：患兒上述臨床癥狀明顯減輕，超聲檢查顯示血栓體積明顯縮小或消失；（3）無(wú)效：用藥2 d后，患兒臨床表現(xiàn)和血栓無(wú)明顯改變。血栓治療總有效率=（總例數(shù)－無(wú)效例數(shù)）÷總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料組間差異檢驗(yàn)分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后的凝血功能比較

試驗(yàn)組護(hù)理前的 PT、TT、APTT、FIB與對(duì)照組比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 2 所示。

表2 兩組患兒護(hù)理前后的凝血功能比較（±s）

表2 兩組患兒護(hù)理前后的凝血功能比較（±s）

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2.2 兩組患兒血栓治療效果比較

試驗(yàn)組血栓治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組患兒血栓治療效果比較

3 討論

新生兒時(shí)期，機(jī)體凝血系統(tǒng)功能處于不斷成熟的過(guò)程中，早產(chǎn)、窒息、母親糖尿病以及醫(yī)療導(dǎo)管的使用等多種因素均可能打破機(jī)體凝血和抗凝血的動(dòng)態(tài)平衡較容易被打破，導(dǎo)致新生兒形成下肢血栓，健康受到危害[4-6]。為改善下肢血栓形成新生兒預(yù)后，該研究探討該疾病的個(gè)體化護(hù)理方案。首先對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理診斷，明確患兒存在的護(hù)理問(wèn)題主要包括體位擺放、患肢護(hù)理、肢體功能恢復(fù)，其次根據(jù)存在的護(hù)理問(wèn)題采取個(gè)體化護(hù)理措施。此外，研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患兒家屬情緒對(duì)患兒疾病治療和護(hù)理均會(huì)產(chǎn)生明顯硬性。因此，在對(duì)患兒實(shí)施個(gè)體化護(hù)理的過(guò)程中給予患兒家屬心理護(hù)理。

將常規(guī)護(hù)理最為對(duì)照，對(duì)個(gè)體化護(hù)理方案的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患兒護(hù)理后的凝血功能明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，血栓治療總有效率較對(duì)照組患兒高。分析得到上述研究結(jié)果的可能機(jī)制為：個(gè)體化護(hù)理方案所采取的護(hù)理措施根據(jù)患兒存在的護(hù)理問(wèn)題制定，針對(duì)性強(qiáng)，能夠更大程度地滿足患兒疾病康復(fù)對(duì)臨床護(hù)理的需要，有效避免常規(guī)護(hù)理存在的盲目性[7-8]。因此，能夠獲得更滿意的護(hù)理效果。

綜上所述，該研究得出根據(jù)下肢血栓形成新生兒護(hù)理診斷結(jié)果為患兒制定個(gè)體化護(hù)理方案，對(duì)患兒實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，不僅能夠保障護(hù)理質(zhì)量，獲得較滿意的護(hù)理效果，還能發(fā)揮輔助臨床治療作用，有利于進(jìn)一步改善患兒預(yù)后，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。