楊綺紅

（郯城縣第二人民醫(yī)院，山東臨沂 276111）

深靜脈血栓大部分出現(xiàn)在骨折術后3 d左右，尤以下肢骨折患者最為多見，出現(xiàn)深靜脈血栓的患者下肢會伴隨腫脹、疼痛以及淺靜脈曲張等不良癥狀[1]。如果未加以及時治療，極有可能會引發(fā)肢體殘疾的危險，嚴重者甚至會引發(fā)肺栓塞。低分子肝素鈣及雙嘧達莫同樣具有抗血栓和抑制血小板的作用，同時能夠?qū)崿F(xiàn)改善微循環(huán)的效果[2]。該院為進一步明確聯(lián)合應用上述兩種藥物治療下肢深靜脈血栓的確切效果，特以2017年2月—2018年4月為研究時段，進行了此次對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例下肢深靜脈血栓患者進行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和研究組兩組，各32例。所有患者皆簽署了知情同意書，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準。其中參照組男性患者與女性患者的比例為17：15；年齡在32～79歲之間，平均年齡為（58.72±4.13）歲。 研究組男性患者與女性患者的比例為18：14；年齡在31～78歲之間，平均年齡為（58.31±4.09）歲。兩組上述基線資料的對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在比較價值。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組患者單獨予以雙嘧達莫 （批準文號：國藥準字H13021883）治療，具體用法用量如下：口服，25～50 mg/次，3 次/d。

1.2.2 研究組 該組聯(lián)合應用低分子肝素鈣 （批準文號：國藥準字H20052319）及雙嘧達莫治療，嘧達莫用法用量同參照組，低分子肝素鈣具體用法用量如下：皮下注射，0.5 mL/次，2 次/d。

1.3 觀察指標與療效判定

（1）本組治療效果分為顯效、有效及無效三個等級，其中顯效為患側(cè)肢體腫脹情況完全消失，大部分或者全部血栓溶解，血管再通，下肢周徑差經(jīng)測量不超過1 cm；有效為患側(cè)肢體腫脹情況得到顯著改善，部分血栓溶解，側(cè)支循環(huán)重建，下肢周徑差經(jīng)測量明顯縮小；無效為未達上述指標或者肢體腫脹等癥狀有所加重。治療總有效率=顯效率與有效率之和。

（2）詳細記錄兩組治療后的D-二聚體、纖維蛋白原、全血黏度高切等各項血液相關指標并比較。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理，采用百分率表示治療總有效率等計數(shù)資料，行 χ2檢驗；采用（±s）表示 D-二聚體、纖維蛋白原、全血黏度高切各項血液相關指標等計量資料，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療效果

治療后，參照組與研究組的治療總有效率分別為78.13%、96.88%，參照組顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組的治療效果對比

2.2 比較兩組血液相關指標

研究組治療后各項血液相關指標均優(yōu)于參照組且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組血液相關指標對比（±s）

表2 兩組血液相關指標對比（±s）

組別D-二聚體（μ g/L）纖維蛋白原（g/L）全血黏度高切m P a/s）參照組（n=3 2）研究組（n=3 2）t值P值2 1 7.4 1±2 1.3 7 1 4 9.8 2±2 5.1 9 1 1.5 7 5 0.0 0 0 2 2 7.7 4±1 7.3 5 1 2 1.1 8±1 4.3 2 2 6.7 9 5 0.0 0 0 6.4 4±1.3 6 3.5 8±0.8 2 1 0.1 8 8 0.0 0 0

3 討論

臨床上通常認為引發(fā)下肢深靜脈血栓的因素主要是血管壁損傷、血液粘度高以及血流速度緩慢[3]。大部分下肢骨折進行手術治療的患者都伴有血管及神經(jīng)損傷的情況，又加之長期臥床對血液流速產(chǎn)生的影響，致使血液保持在高凝狀態(tài)，非常容易導致下肢深靜脈血栓的形成，因此術后要積極地進行預防干預。

雙嘧達莫能夠?qū)ρㄍ樗谹2的形成起到抑制作用，同時能夠通過抑制磷酸二酯酶促使環(huán)磷酸腺苷在血小板中的含量增加。雙嘧達莫還可以增強前列環(huán)素活性，激活腺苷酸環(huán)化酶作用[4]。低分子肝素鈣具有顯著的抗血栓、抗凝血作用以及良好的免疫調(diào)節(jié)效果，通過對抗凝血酶的催化來降低凝血因子活性，從而保持血液黏稠度處于正常狀態(tài)。此外低分子肝素鈣還具有促使血管內(nèi)皮細胞的抗血栓功能增強的效果，可對血管內(nèi)皮起到良好的保護作用[5]。該次研究結(jié)果顯示，參照組與研究組的治療總有效率分別為78.13%、96.88%，參照組顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組治療后 D-二聚體、纖維蛋白原、全血黏度高切等各項血液相關指標均優(yōu)于參照組且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明在治療下肢骨折患者術后下肢深靜脈血栓的過程中聯(lián)合應用低分子肝素鈣及雙嘧達莫，對于患者血液指標的改善上以及治療效果的提升上，相較于單獨用藥都會取得更加優(yōu)秀的效果，且協(xié)同作用良好。

綜上所述，聯(lián)合應用低分子肝素鈣及雙嘧達莫治療下肢骨折患者術后下肢深靜脈血栓，可取得十分理想的應用效果，具有大范圍推廣和使用的價值。