王頌鋒

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院燒傷整形科，江蘇常熟 215500）

四肢創(chuàng)傷創(chuàng)面大多會(huì)出現(xiàn)四肢創(chuàng)傷皮膚軟組織壞死或缺損情況，而且還經(jīng)常伴有骨外露、肌腱組織外露、骨折等情況，如果未能及時(shí)、有效處理，會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面感染情況，延緩創(chuàng)面愈合。既往臨床多選用常規(guī)方法來(lái)治療四肢創(chuàng)傷創(chuàng)面，但整體效果并不佳[1]。對(duì)此，該文針對(duì)該院2015年5月—2018年12月收治的四肢創(chuàng)傷創(chuàng)面，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）來(lái)處理，效果理想，現(xiàn)對(duì)此做一探討與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的四肢創(chuàng)傷患者30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為四肢創(chuàng)傷，且有創(chuàng)面；無(wú)全身系統(tǒng)病癥；難以實(shí)現(xiàn)Ⅰ期縫合；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥者；創(chuàng)傷后出現(xiàn)嚴(yán)重繼發(fā)性感染者；嚴(yán)重肝、腎等器官功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共分為2組，每組均為15例，對(duì)照組中，男性患者10例，女5例，年齡區(qū)間 20～60 歲，平均年齡（37.5±6.1）歲；創(chuàng)面面積區(qū)間4.5 cm×11.4 cm～46.8 cm×25.2 cm。 觀察組中，男性患者9 例，女 6 例，年齡區(qū)間 21～59 歲，平均年齡（37.2±6.3）歲；創(chuàng)面面積區(qū)間 4.3 cm×11.2 cm～46.6 cm×25.0 cm。兩組創(chuàng)傷面積、年齡等資料經(jīng)系統(tǒng)化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用VSD治療。將傷口中的污染、損傷組織清除掉，并將其周?chē)呀?jīng)挫傷的壞死組織去除掉，把死腔打開(kāi)，細(xì)致化探查基底較大及對(duì)口較小的部位，并進(jìn)行針對(duì)性處理，修剪皮緣，然后將符合患者治療要求的負(fù)壓封閉引流敷料置入。根據(jù)創(chuàng)面深度與大小，合理選擇負(fù)壓封閉引流的材料，進(jìn)行剪裁，使其吻合于創(chuàng)面大小，并將其覆蓋于創(chuàng)面上，敷料與創(chuàng)面應(yīng)充分接觸。自遠(yuǎn)端皮緣，把泡沫材料當(dāng)中的硅膠管引出來(lái)。對(duì)創(chuàng)面周?chē)钠つw進(jìn)行全面清潔，清除其中的油污、油脂等，擦干，然后用生物半透膜實(shí)施封閉處理。硅膠管連接于負(fù)壓瓶，控制負(fù)壓，使其維持在-0.05～-0.03 MPa之間。當(dāng)創(chuàng)面已長(zhǎng)出鮮活肉芽，且組織腫脹情況已消退之后，植皮或者進(jìn)行縫合，如果肉芽生長(zhǎng)不佳，或仍存在較大創(chuàng)面，可選擇皮瓣移植術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.2 對(duì)照組 行常規(guī)方法治療：將創(chuàng)面清潔處理后，根據(jù)具體情況，定期更換敷料，通常為每1～2 d更換1次；針對(duì)創(chuàng)面感染者，需要根據(jù)病情需要，置入引流條，且強(qiáng)化抗感染治療；待持續(xù)治療7 d后，開(kāi)展病原學(xué)檢查。當(dāng)組織腫脹消退，且長(zhǎng)出鮮活肉芽后，便可實(shí)施縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間與換藥次數(shù)，另比較兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：如果患者創(chuàng)面在治療2周內(nèi)便已愈合，且創(chuàng)面覆蓋有完好的皮膚，即痊愈；如果皮膚存活面積大，且較少有創(chuàng)面分泌物出現(xiàn)，另外相比治療前，創(chuàng)面面積減少達(dá)3/4，并且還伴有新的肉芽生長(zhǎng)，即顯效；如果所植皮存在壞死情況，創(chuàng)面有較多的分泌物出現(xiàn)，且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)健康肉芽，創(chuàng)面減少幅度不足3/4，即無(wú)效。（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料進(jìn)行處理，分別由[n(%)]、（±s）表示，χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)；若組間經(jīng)系統(tǒng)化比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率相比對(duì)照組，顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組換藥次數(shù)相比對(duì)照組，明顯少于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間與之相比較，都較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、換藥次數(shù)對(duì)比（±s）

表2 2組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、換藥次數(shù)對(duì)比（±s）

組別住院時(shí)間（d）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 創(chuàng)面換藥次數(shù)（次）觀察組（n=1 5）對(duì)照組（n=1 5）χ 2值P值2 0.5±2.8 3 3.0±4.0 1 1.4 7＜0.0 5 1 8.4±3.4 2 5.1±4.2 7.2 6＜0.0 5 1.5±0.4 8.2±1.6 6.3 1＜0.0 5

3 討論

四肢創(chuàng)傷創(chuàng)面容易伴發(fā)各種皮膚軟組織癥狀，如組織壞死、缺損或腫脹等，受此影響，傷口難以實(shí)現(xiàn)Ⅰ期閉合，造成肌腱、骨的嚴(yán)重外露，造成創(chuàng)面難以愈合，甚至是不愈合。當(dāng)前，比較常用的處理方法為清創(chuàng)與縫合，實(shí)施皮片引流、引流管引流，針對(duì)難以縫合者，則采用油紗布等敷料進(jìn)行覆蓋，然后定期換藥，待創(chuàng)面長(zhǎng)出干凈、新鮮肉芽后，便可實(shí)施皮瓣移植或者植皮等操作，但有諸多報(bào)道指出[3-5]，此種方法的整體效果并不佳。而對(duì)于負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）來(lái)講，其借助生物半透膜來(lái)對(duì)創(chuàng)面實(shí)施封閉，這樣能夠使創(chuàng)面的水蒸氣、氣體向外滲透，此外，還能較好的阻滯或消除外部細(xì)菌的侵入，因而能夠最大程度地減少創(chuàng)面感染情況的發(fā)生；而針對(duì)負(fù)壓引流來(lái)講，其能夠?yàn)橐魍〞程峁┣袑?shí)保障。有報(bào)道指出[6]，VSD能夠促進(jìn)四肢創(chuàng)傷創(chuàng)面的血供，保持其正常的流動(dòng)狀態(tài)，因而可以改善患者此部位的微循環(huán)，加速肉芽組織的生長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞的增加，并能夠達(dá)到大量增殖纖維細(xì)胞的目的；還需要指出的是，采用VSD能夠根據(jù)實(shí)際需要，調(diào)節(jié)感染創(chuàng)面當(dāng)中的明膠酶活性，對(duì)明膠與膠原之間的快速降解加以抑制，能夠?qū)崿F(xiàn)感染創(chuàng)面的快速、優(yōu)質(zhì)愈合；另外，還能加速創(chuàng)面神經(jīng)肽類(lèi)物質(zhì)的分泌，加速創(chuàng)面的整體愈合進(jìn)程。該文針對(duì)該院收治的四肢創(chuàng)傷患者，便采用的是VSD治療方法，獲得較好效果。由最終研究結(jié)果得知，觀察組治療治療總有效率高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均較對(duì)照組偏短，此外，在換藥次數(shù)方面，觀察組也少于對(duì)照組。由此表明，在四肢創(chuàng)面修復(fù)中，通過(guò)VSD的合理化應(yīng)用，不僅能加速創(chuàng)面的愈合進(jìn)程，而且還能改善其局部微循環(huán)，在臨床中有著不錯(cuò)的應(yīng)用價(jià)值。