鄒奕，吳秋萍

（江陰市人民醫(yī)院骨科，江蘇江陰 214400）

下肢深靜脈血栓作為臨床中非常多見(jiàn)的一類疾病，主要是由于下肢深靜脈血管中靜脈血流出現(xiàn)凝結(jié)所引發(fā)，下肢深靜脈血栓能夠遺留下肢水腫、皮炎、瘀滯性潰瘍、繼發(fā)性靜脈曲張以及色素沉著等[1]。長(zhǎng)期制動(dòng)、久坐、臥床以及靜脈曲張等都會(huì)引發(fā)血液淤滯，關(guān)于下肢深靜脈血栓的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體突然腫脹，在為患者提供護(hù)理期間需要開(kāi)展動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，預(yù)防不安全事件以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警情況進(jìn)行分析與報(bào)警，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控可以為醫(yī)院避免護(hù)理安全事故以及解決護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)提供可靠的參考數(shù)據(jù)[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控具體指在臨床護(hù)理過(guò)程中施以動(dòng)態(tài)化的監(jiān)測(cè)，針對(duì)護(hù)理意外、護(hù)理事件、護(hù)理投訴等情況加以分析，提供預(yù)警與報(bào)警，確保醫(yī)院護(hù)理工作能夠安全進(jìn)行。該文選取該院2018年1—12月期間所收治的60例骨科患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的60例骨科患者作為該研究的研究對(duì)象，60例患者通過(guò)隨機(jī)法加以分組，30例患者接受常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組，另外30例患者接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控作為研究組；對(duì)照組中男性患者19例，女性患者11例，最小年齡50歲，最大年齡90歲，平均年齡（66.35±11.48）歲，其中接受髖骨固定手術(shù)治療患者8例，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者18例，接受股骨頭置換術(shù)患者4例；研究組中男性患者21例，女性患者9例，最小年齡50歲，最大年齡90歲，平均年齡（66.07±11.79）歲，其中接受髖骨固定手術(shù)治療患者7例，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者18例，接受股骨頭置換術(shù)患者5例。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組的患者施以常規(guī)護(hù)理方法。

對(duì)研究組患者施以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控機(jī)制：組建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，提供下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)，給予護(hù)理人員情景模擬培訓(xùn)，使護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)獲得提高；通過(guò)Caprini評(píng)分表評(píng)估骨科患者風(fēng)險(xiǎn)因素，0分表示無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，1~2分是低危，3~4分是高危，大于等于5分是極高危，給予患者每間隔3 d給予評(píng)估1次；針對(duì)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)骨科患者，為其提供知識(shí)宣傳教育，同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者通過(guò)溫水進(jìn)行泡腳，2次/d，開(kāi)展下肢康復(fù)訓(xùn)練；針對(duì)低危骨科患者，指導(dǎo)患者自行開(kāi)展日常護(hù)理工作，為其提供抗血栓壓力襪穿戴，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢屈伸、抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)以及肌肉收縮等訓(xùn)練，3次/d，10 min/次，給予患者常規(guī)營(yíng)養(yǎng)低分子肝素抗凝治療；針對(duì)高危以及極高危患者需要給予高度的重視，不但需要為患者提供上述護(hù)理措施，還需要給予患者疼痛藥物加壓治療，2次/d，1 h/次，對(duì)于患者每天開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同時(shí)將評(píng)估所得結(jié)果傳送到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓情況并且施行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算同時(shí)處理該文所得相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者接受不同護(hù)理措施之后，產(chǎn)生下肢深靜脈血栓的概率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組骨科患者產(chǎn)生下肢深靜脈血栓情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓主要是由于血液流動(dòng)速度減慢，血液處在高凝狀態(tài)和血管壁產(chǎn)生損傷，或者血液處于高凝狀態(tài)等而引發(fā)血液凝結(jié)于靜脈中，從而引發(fā)靜脈回流受阻。其常見(jiàn)癥狀為一側(cè)肢體突然腫脹，局部疼痛，行走時(shí)加劇。還常伴有皮膚淺表靜脈曲張，皮膚溫度升高等。下肢深靜脈血栓存在十分大的危害性，血栓引發(fā)靜脈血管回流障礙，在血栓脫落到病人肺部以及腦部等器官中，會(huì)引發(fā)患者猝死，所以臨床中需要開(kāi)展有效預(yù)防骨折手術(shù)之后患者產(chǎn)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

（1）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控使護(hù)士對(duì)下肢腎靜脈血栓的危險(xiǎn)性有了更加準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。通過(guò)Caprini評(píng)分表，護(hù)士能夠?qū)ο轮I靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)有了更加清晰的認(rèn)識(shí)。該研究使用了Caprini評(píng)分，較為全面地涵蓋了創(chuàng)傷患者特有的危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員能夠主動(dòng)參與到患者的護(hù)理中，并提高了護(hù)理的預(yù)見(jiàn)性，而不是以往的被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，提高了護(hù)理人員的護(hù)理積極性和責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)注，加強(qiáng)了與患者家屬的溝通，使護(hù)理人員的護(hù)理措施更加科學(xué)。

（2）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控使患者對(duì)護(hù)理效果更加滿意。通過(guò)兩組骨科患者產(chǎn)生下肢深靜脈血栓情況比較結(jié)果來(lái)看，研究組的血栓預(yù)防效果較好。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控的作用下，護(hù)理人員對(duì)下肢腎靜脈血栓的預(yù)防方法更加有針對(duì)性、操作更加具體。在每班交接的過(guò)程中，認(rèn)真傾聽(tīng)了患者的主訴，通過(guò)觀察下肢皮膚的顏色、腫脹度、溫度等，對(duì)腫脹者進(jìn)行了記錄，通過(guò)專業(yè)的指導(dǎo)和監(jiān)督，規(guī)范了預(yù)防措施，使下肢靜脈血栓預(yù)防更加標(biāo)準(zhǔn)，確保了護(hù)理預(yù)防措施的有效性，使預(yù)防措施落實(shí)到位，同時(shí)讓患者對(duì)下肢腎靜脈血栓德?tīng)栴A(yù)防效果更加滿意。

（3）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控，降低了下肢靜脈血栓的發(fā)生率。通過(guò)該研究結(jié)果可知，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控，下肢腎靜脈血栓的發(fā)生率有效降低，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到了下肢腎靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，并主動(dòng)評(píng)估危險(xiǎn)程度，針對(duì)性地給予綜合預(yù)防護(hù)理措施，從而降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率。同時(shí)，也讓患者更加信任健康教育措施，增加了對(duì)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同，提高了護(hù)士的工作積極性。

（4）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控，提高了護(hù)理管理者對(duì)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)控制能力。在以往，各個(gè)科室主要對(duì)下肢深靜脈血栓采取內(nèi)部措施，只有發(fā)生緊急或嚴(yán)重情況時(shí)才上報(bào)，上級(jí)部門(mén)才會(huì)介入督導(dǎo)。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控的建立，使上級(jí)護(hù)理管理部門(mén)能夠第一時(shí)間掌握全員下肢深靜脈血栓患者的總數(shù)、分布科室、預(yù)防措施等，能夠協(xié)調(diào)下肢深靜脈血栓小組的盡早介入、評(píng)估等措施，使管理層對(duì)下肢深靜脈血栓的管控更加有效。

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制利用持續(xù)并且全面的評(píng)估患者基本情況，將潛在各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行整理和分析，并施行預(yù)警，在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的前提下制定科學(xué)的護(hù)理方案，確保護(hù)理工作能夠安全并且有效地進(jìn)行[4]。根據(jù)該文的研究能夠發(fā)現(xiàn)，兩組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓情況比較存在顯著差別，研究組優(yōu)于對(duì)照組。在骨科患者護(hù)理工作中開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)于下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率獲得提高，護(hù)理人員依照患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為其制定預(yù)防方案，開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理措施，發(fā)揮預(yù)防下肢深靜脈血栓的作用，但因受到樣本數(shù)量以及時(shí)間等因素的干擾，所以對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)在預(yù)防下肢深靜脈血栓中的效果具有不足之處，因此需要進(jìn)一步深入研究[5]。往常關(guān)于下肢深靜脈血栓的預(yù)防工作僅在醫(yī)院每個(gè)科室內(nèi)部進(jìn)行，當(dāng)產(chǎn)生或是已經(jīng)帶入重癥病例時(shí)，匯報(bào)上級(jí)管理部門(mén)，由于上級(jí)管理部門(mén)施行介入督導(dǎo)，該文提出的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控措施能夠保證上級(jí)護(hù)理部門(mén)在第一時(shí)間掌握全院下肢靜脈血栓的動(dòng)態(tài)分布，協(xié)調(diào)下肢靜脈血栓小組及早介入、及早督導(dǎo)并且及早評(píng)估，保證下肢靜脈血栓預(yù)防在醫(yī)院管理層中獲得有效管控。

綜上所述，對(duì)于骨科患者護(hù)理工作中開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控效果理想，提高了患者對(duì)下肢腎靜脈血栓預(yù)防的滿意度，使護(hù)理人員對(duì)下肢腎靜脈血栓的危險(xiǎn)因素能夠正確認(rèn)識(shí)、科學(xué)預(yù)防，能夠降低下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。