荊夢(mèng)夢(mèng)

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院婦科一病區(qū)，河南洛陽(yáng) 471003）

下肢深靜脈血栓臨床較為常見(jiàn)，具體指下肢靜脈血液不正常凝結(jié)，發(fā)病后出現(xiàn)下肢脹痛、腫脹、麻木情況，嚴(yán)重影響患者日常生活，且伴有脫落風(fēng)險(xiǎn)，一旦靜脈血栓脫落會(huì)誘發(fā)肺栓塞，威脅患者生命安全，因此需采取有效措施加以預(yù)防和控制[1]。結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)分析，婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率較高，臨床需結(jié)合臨床實(shí)際需求，采取有效的護(hù)理干預(yù)模式，以此降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者滿意度[2]。鑒于上述研究背景，該文研究時(shí)段2016年1月—2018年10月選定婦科手術(shù)患者作為研究樣本，探究不同護(hù)理干預(yù)方式對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果，旨在為臨床護(hù)理工作提供有效指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院收治的婦科手術(shù)患者84例，分組原則以護(hù)理干預(yù)方式差異性為主，分對(duì)照組（n=42）、試驗(yàn)組（n=42）。 對(duì)照組年齡 35~67歲，平均年齡（51.23±3.92）歲，疾病類型：卵巢腫瘤：14例，子宮腫瘤：15例，子宮脫垂：8例，異位妊娠5例；試驗(yàn)組年齡34~68歲，平均年齡（52.03±3.87）歲，疾病類型：卵巢腫瘤：16 例，子宮腫瘤：14例，子宮脫垂：9例，異位妊娠3例。排除資料不全、伴有凝血功能障礙或肝腎功能不全患者，兩組患者一般資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體措施：做好健康宣教工作，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)基本情況，說(shuō)明預(yù)防下肢深靜脈血栓的重要性，強(qiáng)化患者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，叮囑患者積極配合醫(yī)護(hù)工作，并做好術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理工作，并根據(jù)患者耐受情況，生命體征穩(wěn)定患者術(shù)后6 h內(nèi)抬腿、翻身練習(xí)，監(jiān)測(cè)患者術(shù)后恢復(fù)情況；試驗(yàn)組給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，護(hù)理人員對(duì)患者基本情況進(jìn)行系統(tǒng)分析，創(chuàng)建健康檔案，了解患者BMI、年齡、近6個(gè)月下肢手術(shù)史、血栓病史、心臟系統(tǒng)疾病、貧血、感染、雌激素藥物服用等情況，綜合各方面對(duì)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，總分設(shè)定為10分，根據(jù)得分設(shè)定等級(jí)，1級(jí)：0~3分，2級(jí)：4~6分，3級(jí)：7~10分，分值越高風(fēng)險(xiǎn)越大，根據(jù)患者評(píng)估等級(jí)制定個(gè)體化護(hù)理方案；貫徹落實(shí)護(hù)理方案，對(duì)于評(píng)估結(jié)果為1級(jí)患者，護(hù)理人員術(shù)后做好健康宣講工作，說(shuō)明患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防措施及預(yù)期效果，術(shù)后叮囑患者做好下肢保溫工作，促使下肢末梢循環(huán)，評(píng)估患者機(jī)體功能恢復(fù)情況，在對(duì)照組被動(dòng)活動(dòng)基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，并每天按摩下肢；對(duì)于評(píng)分等級(jí)為2級(jí)患者，在1級(jí)患者護(hù)理基礎(chǔ)上配合穴位按摩，選擇委中、足三里、三陰交、關(guān)元等穴位，遵照自上而下順序，采取指柔法進(jìn)行按摩，以患者感到酸脹感為宜，每隔穴位按摩10 min左右，按摩結(jié)束后活動(dòng)患者下肢關(guān)節(jié)；對(duì)于評(píng)估等級(jí)為3級(jí)患者，在前兩項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)上加用彈力襪，嚴(yán)重時(shí)急性藥物干預(yù)，并密切監(jiān)測(cè)患者下肢狀況，做好記錄，定時(shí)匯報(bào)一聲。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果比較，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：護(hù)理后患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)腫脹、下肢皮膚顏色改變情況；有效：患者生命體征平穩(wěn)，但伴有輕微下肢腫脹或皮膚顏色改變情況；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為前兩者占比之和[3-4]；下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較，觀察下肢狀態(tài)，配合B超檢查確定；滿意度評(píng)估比較，使用《婦科手術(shù)患者護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》（該院自制），包括服務(wù)態(tài)度、下肢深靜脈血栓預(yù)防科學(xué)性等，以分值評(píng)估滿意程度，0～10分為不滿意，11～20分為滿意，21～30分為非常滿意，滿意度為后兩者占比之和[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析計(jì)數(shù)資料，表示形式為[n（%）]，通過(guò)分析值進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

試驗(yàn)組護(hù)理總有效率 （92.86%）顯著較對(duì)照組（73.81%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 護(hù)理效果[n(%)]

2.2 下肢深靜脈血栓發(fā)生率

試驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生2例，發(fā)生率4.76%，對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生9例，發(fā)生率21.43%，試驗(yàn)組發(fā)生率顯著較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.126，P=0.024）。

2.3 滿意度

試驗(yàn)組不滿意患者2例，滿意患者18例，非常滿意患者22例，護(hù)理滿意度95.24%，試驗(yàn)組不滿意患者10例，滿意患者14例，非常滿意患者18例，護(hù)理滿意度76.19%，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著較對(duì)照組（76.19%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.222，P=0.013）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是手術(shù)患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，臨床發(fā)病率較高，且伴有較高致命風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)血栓脫落情況會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，威脅患者生命安全，而下肢深靜脈血栓可通過(guò)有效干預(yù)方式進(jìn)行預(yù)防，進(jìn)而保護(hù)患者生命安全。通常婦科手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率較高，是臨床預(yù)防與保護(hù)重點(diǎn)對(duì)象，其中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估發(fā)揮著關(guān)鍵作用，結(jié)合患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)給予個(gè)體性護(hù)理效果更佳[6-7]。

該次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理效果、下肢深靜脈血栓發(fā)生率和護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，具體原因分析如下：婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率較高，具體原因主要為麻醉影響血管壁松弛，血液回流速度較慢，尤其對(duì)于腹腔鏡手術(shù)患者，氣腹壓較高，對(duì)靜脈回流造成壓力，促使下肢靜脈擴(kuò)張，且女性術(shù)后體內(nèi)凝血酶原系統(tǒng)處被激活，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而增加了下肢深靜脈血栓發(fā)生率[8]。常規(guī)護(hù)理重視宣教和術(shù)后早期活動(dòng)，但患者自身機(jī)體狀況存在明顯差異，常規(guī)護(hù)理干預(yù)針對(duì)性不強(qiáng)，很慢滿足患者實(shí)際要求，而風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)體化護(hù)理注重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)合患者具體情況評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理方案，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較低患者以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理為主，注重下肢保溫，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較高的患者加入中醫(yī)按摩、彈力襪和藥物控制方式，切實(shí)提高了下肢深靜脈血栓預(yù)防和控制效果，提高了患者滿意度。

綜上所述，在婦科手術(shù)患者護(hù)理中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)體化護(hù)理利于預(yù)防下肢深靜脈血栓，提高護(hù)理效果，患者滿意度理想，值得借鑒。