李明

（哈爾濱市第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150056）

糖尿病足是因?yàn)樘悄虿』颊邫C(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，加大了下肢血管硬化、血管壁厚度增加及血管韌性降低等情況的發(fā)生率，促進(jìn)下肢血栓的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程，可能造成下肢血管阻塞，對(duì)末梢神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能造成損傷，以致下肢組織發(fā)生病理性改變，造成足部遠(yuǎn)端出現(xiàn)腫脹、腐爛或壞死等現(xiàn)象。有資料記載[1]，糖尿病患者糖尿病足的患病率為約為20.0%，糖尿病患者下肢截肢率是非糖尿病患者的15倍有余。糖尿病足是造成糖尿病患者死亡的主要原因之一，對(duì)患者生存質(zhì)量造成明顯影響。擴(kuò)張末端血管是當(dāng)下臨床治療本病癥的主要手段，其具有預(yù)防血栓形成、營養(yǎng)末梢神經(jīng)、改善微循環(huán)等多種作用。該文以2016年12月—2018年4月為研究時(shí)段，對(duì)前列地爾注射液在糖尿病足臨床治療中的應(yīng)用療效做出觀察與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的50例糖尿病足患者為研究對(duì)象，糖尿病足均符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)下肢血管造影確診，Wagner分級(jí)＜4級(jí)，排除心肝腎功能嚴(yán)重異常、非糖尿病因素造成下肢功能障礙、對(duì)造影劑過敏或合并下肢感染。本次研究通過醫(yī)院道德倫理委員會(huì)審批，患者知情參與。分為甲組（25例）與乙組（25 例），甲組男/女為 14：11，年齡（53.4±8.4）歲；乙組甲組男/女為 12：13，年齡（53.7±8.2）歲。甲、乙兩組患者性別構(gòu)成比、年齡分布等基本資料經(jīng)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組病例一經(jīng)確診后，均予以限制足部活動(dòng)、控制飲食、戒煙酒、控制血糖（空腹6～8 mmol/L,餐后2 h為 8～10 mmol/L）、控制血壓（＜130/180 mmHg）及對(duì)病灶周邊皮膚進(jìn)行日常清潔等。甲組在以上干預(yù)基礎(chǔ)上給予靜脈滴注紅花黃色素，紅花黃色素150 mg/瓶（含有80 mg紅花總黃酮）+250 mL生理鹽水，靜脈滴注（滴速≤30滴/min），1瓶/次，1次/d。 乙組給予前列地爾注射液治療，1～2 mL（前列地爾 5～10 μg）+10 mL 生理鹽水，靜脈推注，所有患者連續(xù)用藥2周為1個(gè)療程。2周后，對(duì)比兩組療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）顯效：治療后，糖尿病足分級(jí)降至2級(jí)或達(dá)到0級(jí)，創(chuàng)面愈合＞75.0%，血流速度與腓神經(jīng)傳感速度趨于正常，自感癥狀消退；（2）改善：治療后，糖尿病足分級(jí)降至1級(jí)，創(chuàng)面愈合＞40.0%，血流速度與腓神經(jīng)傳感速度有好轉(zhuǎn)，自感癥狀有緩解；（3）無效：不符合以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、用顯效率與改善率統(tǒng)計(jì)治療總有效率。治療前后，分別檢測(cè)兩組患者血管內(nèi)徑、血流速度、腓總神經(jīng)反射速度與脛神經(jīng)反射速度，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用 Excel.2007 表格與 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分別統(tǒng)計(jì)與處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

經(jīng)2周治療后，兩組患者糖尿病足分級(jí)、創(chuàng)面愈合、癥狀等情況均有不同程度改善，乙組臨床療效優(yōu)于甲組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 治療前后主要指標(biāo)檢測(cè)情況

經(jīng)治療后，兩組患者血管內(nèi)徑、血流速度、腓總神經(jīng)與脛神經(jīng)反射速度均有提升，乙組以上四項(xiàng)指標(biāo)更高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后主要指標(biāo)檢測(cè)情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后主要指標(biāo)檢測(cè)情況比較（±s）

組別時(shí)間血管內(nèi)徑（cm）血流速度（cm/s）腓總神經(jīng)（m/s）脛神經(jīng)（m/s）乙組（n=2 5）甲組（n=2 5）治療前治療后治療前治療后0.2 0±0.0 3 0.3 0±0.0 5 0.2 1±0.0 5 0.2 4±0.0 4 2 1.5 1±5.1 2 2 9.9 2±5.0 7 2 3.1 1±5.1 2 2 6.0 3±3.1 5 4 5.2 4±3.2 0 5 5.7 3±4.1 2 4 5.2 2±3.1 4 4 8.2 4±4.2 5 4 2.0 5±3.2 7 5 0.3 1±4.2 2 4 2.0 6±3.3 0 4 5.2 4±3.8 7

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間，均有部分比例出現(xiàn)不良反應(yīng)，乙組有2例注射部位出現(xiàn)疼痛癥狀，1例頭暈惡性，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%；乙組出現(xiàn)以上兩種不良癥狀各2例，占16.0%。經(jīng)對(duì)比分析，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病足病程的發(fā)生發(fā)展是多種因素共同作用的結(jié)果，有研究指出，其與足部組織損傷、感染及足趾畸形等因素存在一定相關(guān)性。早期患者自感有襪套樣表現(xiàn)，先累及肢體遠(yuǎn)端，逐漸向錦緞發(fā)展，輕觸覺、本體感覺、溫度覺有不同程度減弱，足內(nèi)在肌萎縮是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)；在疾病后期，可能誘發(fā)潰瘍、骨髓炎、Charcot關(guān)節(jié)病等多種嚴(yán)重病變，對(duì)患者生命健康水平構(gòu)成嚴(yán)重威脅。針對(duì)糖尿病患者而言，伴隨年齡的增長，糖尿病發(fā)生率有不斷提升的趨勢(shì)，多發(fā)于50歲以上群體中，且男性患病率略高于女性，這可能和男性從事體力活動(dòng)有關(guān)[3]。多數(shù)糖尿病足患者是糖尿病病程＞5年的患者，且伴隨糖尿病病程的拖延，患者可能出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變情況，造成組不感覺減退，可能誘發(fā)潰瘍。加強(qiáng)糖尿病足的治療干預(yù)，是優(yōu)化患者機(jī)體健康與生活質(zhì)量的有效方法之一。

紅花黃色素是水溶性黃酮中查爾酮類物質(zhì)，其有效成分是從紅花內(nèi)提取的，其多被用于改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，其取得的效果較為理想，用于糖尿病及糖尿病足治療領(lǐng)域療效較為優(yōu)良。前列腺素E是前列地爾注射液的主要成分，其具有較強(qiáng)的抗炎、抑制血小板凝聚的作用；且能夠較明顯的降低外周阻力，改善微循環(huán)和血液流變學(xué)，在腦血管疾病與炎癥性疾病臨床治療中應(yīng)用范疇不斷拓展，在糖尿病足治療領(lǐng)域的應(yīng)用效果也得到一定關(guān)注。且有學(xué)者指出，前列地爾注射液對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞能形成明顯刺激，促進(jìn)其生成組織型纖溶性物質(zhì)，進(jìn)而發(fā)揮溶栓作用[4]。在該次研究中，乙組在常規(guī)對(duì)癥干預(yù)基礎(chǔ)上，靜脈推注前列地爾注射液，能促使藥液聚集在血管病變處，發(fā)揮擴(kuò)張末梢小血管增加血流量，并采用提高神經(jīng)細(xì)胞中ATP含量的方式，促進(jìn)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)進(jìn)程。

梁藝馨[5]等選擇120例糖尿病足患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組，每組60例，分別給予常規(guī)性與前列地爾注射液治療。結(jié)果表明，管哈子治療總有效率為 95.0%，較高于對(duì)照組 80.0%；治療后，對(duì)照組足背部動(dòng)脈血流速度為 （0.85±0.17）m/s·m2， 與觀察組（0.62±0.12）m/s·m2相比較， 差異均有較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。梁藝馨等認(rèn)為針對(duì)糖尿病足患者，給予前列地爾注射液治療，可提升療效，改善生存質(zhì)量，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸進(jìn)程。在該次研究中，乙組治療總有效率高于甲組，治療后血管內(nèi)徑、血流速度、腓總神經(jīng)與脛神經(jīng)反射速度改善效果均優(yōu)于甲組，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，這提示了前列地爾注射液用于該病臨床治療的有效性、安全性，有益于優(yōu)化患者生活質(zhì)量，有較明顯的推廣價(jià)值。