邱燕春

（廣州體育學(xué)院科學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,廣東廣州 510500）

腰肌勞損是腰部軟組織慢性勞損的統(tǒng)稱，以腰部疼痛、功能障礙、自主神經(jīng)功能紊亂等為主要臨床癥狀。人體腰背部肌肉力量較弱，當(dāng)發(fā)生急性損傷治療不徹底，組織損傷修復(fù)不充分，即可造成腰肌勞損。近年來(lái)，隨著競(jìng)技體育競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，運(yùn)動(dòng)員日常訓(xùn)練強(qiáng)度較大，腰肌勞損的發(fā)病率逐年遞增。近年來(lái)有報(bào)道稱梅花針叩刺治療腰肌勞損可起到一定的效果[1]。該文以2013年2月—2017年1月為研究時(shí)段，分析了梅花針叩刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療運(yùn)動(dòng)員腰肌勞損的具體訓(xùn)練措施，現(xiàn)將1個(gè)療程后的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并和治療前進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腰肌勞損的患者60例，患者均為運(yùn)動(dòng)員。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中醫(yī)常見(jiàn)病證診療常規(guī)》中腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）以無(wú)明顯誘因腰部慢性酸脹疼痛為主要癥狀，活動(dòng)過(guò)久后疼痛加??；（2）有固定壓痛點(diǎn)，常位于肌肉起止點(diǎn)附近或神經(jīng)肌肉結(jié)合點(diǎn)，叩擊壓痛點(diǎn)時(shí)疼痛反可減輕，深部骨疾患除外；（3）有單側(cè)或雙側(cè)痙攣癥。符合上述診斷且能配合治療者全部納入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他病變?nèi)缃Y(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松癥、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等；（2）接受過(guò)其他藥物或物理治療的患者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組患者共計(jì)30例，年齡 18～35 歲，平均年齡（24.76±5.49）歲；體重 50～85 kg，平均體重（64.75±10.32）kg；病程 1 個(gè)月～12 個(gè)月，平均病程（5.42±1.76）個(gè)月；其中男性患者 21 例，女性患者9例。實(shí)驗(yàn)組患者共計(jì)30例，年齡20～34歲，平均年齡（24.85±5.33） 歲； 體重 49～84 kg， 平均體重 （64.36±10.27）kg；病程 1～10 個(gè)月，平均病程（5.38±1.80）個(gè)月；其中男性患者19例，女性患者11例。兩組患者年齡、體重、病程、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：康復(fù)訓(xùn)練措施進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者取仰臥位，固定腰骶部，根據(jù)患者體重設(shè)定牽引質(zhì)量，牽引時(shí)間30 min/次，1次/d[2]。每日進(jìn)行持續(xù)運(yùn)動(dòng)前20 min接受神經(jīng)放松、拉伸，使腰部、髖部肌肉、韌帶得到放松。在運(yùn)動(dòng)后30 min進(jìn)行泡沫軸、按摩棒等放松訓(xùn)練，以促使肌肉放松、梳理肌絲、防止粘連。腰背肌力量康復(fù)訓(xùn)練采用抗阻多次數(shù)練習(xí)，動(dòng)作模式包括表層運(yùn)動(dòng)肌、深層穩(wěn)定肌牽拉、收縮，練習(xí)順序依次由易到難，動(dòng)靜結(jié)合。一般進(jìn)行以患者感覺(jué)肌肉稍微酸脹即可，防止過(guò)度訓(xùn)練加重腰肌勞損病情[3]。操作人員指導(dǎo)患者練習(xí)腰部前屈和后伸等簡(jiǎn)單的動(dòng)作訓(xùn)練，囑患者穿平底鞋，將兩腳分開(kāi)，與肩同寬，站立后兩手叉腰，分別做前屈和后伸動(dòng)作，各做4次，再做一些拱橋和俯臥飛燕的動(dòng)作，盡量使腰部肌肉放松，然后試著倒走，可以將人體重心向后移到腳跟，用小步慢慢向后移動(dòng)，當(dāng)感覺(jué)腰部重量適宜，可以多次進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，每日總運(yùn)動(dòng)量要在患者可接受的范圍內(nèi)，避免過(guò)度鍛煉加重疾病。由于腰部肌肉的運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)血液循環(huán)，因此腰部疼痛能夠得以緩解，癥狀逐漸消失?？祻?fù)訓(xùn)練過(guò)程中要密切注意運(yùn)動(dòng)的安全，避免出現(xiàn)摔傷等意外。

實(shí)驗(yàn)組患者在上述康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合梅花針叩刺治療。治療前首先采用干脫脂棉輕沾梅花針針尖，以確定針尖無(wú)鉤曲或缺損。消毒局部皮膚后，操作者拇指、中指、無(wú)名指握住針柄，食指壓在針柄上。取雙側(cè)后溪、腎俞、命門(mén)，大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、關(guān)元俞、委中等穴位作為梅花針叩刺部位，叩擊時(shí)手腕活動(dòng)，食指加壓，將針尖對(duì)準(zhǔn)叩刺部位，用手腕之力將針尖垂直叩擊在皮膚上，頻率為70～100次/min[4]。叩刺時(shí)首先慢頻率輕叩，待患者適應(yīng)后加重叩刺力度和頻率，使局部皮膚隱隱出血，患者輕微疼痛感為度。叩刺時(shí)間為15 min/次，每隔3 d治療1次。叩刺結(jié)束后采用無(wú)菌棉球擦拭局部，保持叩刺點(diǎn)清潔。囑患者梅花針叩刺治療當(dāng)日避免叩刺點(diǎn)沾水，以防發(fā)生感染[5]。兩組患者分別采用不同的方法進(jìn)行治療，1個(gè)療程為12周，療程結(jié)束后,對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行再次評(píng)分，并和治療前進(jìn)行對(duì)比；對(duì)功能障礙恢復(fù)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，和治療前比較得出結(jié)論。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度評(píng)價(jià) 對(duì)兩組患者腰痛嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，常常采用VAS，即視覺(jué)模擬評(píng)分法：這種方法比較靈敏，適合患者通過(guò)自我感覺(jué)來(lái)表示疼痛的嚴(yán)重程度。在一張空白紙上畫(huà)一個(gè)直線，將開(kāi)始處標(biāo)為0分，代表無(wú)痛，結(jié)尾處標(biāo)注10分來(lái)表示劇烈疼痛。根據(jù)平均值進(jìn)行疼痛分度。輕度：平均值為（2.75±1.02）分；中度：（5.14±1.36）分；重度：（8.42±1.48）分。因此 VAS 評(píng)分結(jié)果中平均值越大，表示患者腰部疼痛程度越劇烈[6]。

1.3.2 功能障礙評(píng)價(jià) 采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷量表（ODI）評(píng)價(jià)患者日常活動(dòng)功能障礙，包括疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會(huì)活動(dòng)、旅行等10項(xiàng)日常生活方面的情況。每項(xiàng)最高得分為5分，ODI評(píng)分=實(shí)際得分/50×100%。ODI評(píng)分越高，表示功能障礙越嚴(yán)重[7]。

1.3.3 臨床療效評(píng)價(jià) 采用尼莫地平法計(jì)算治療后癥狀積分改善率。癥狀積分改善率=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

治愈：治療后腰痛癥狀積分改善率≥95%，腰部活動(dòng)自如。

顯效：治療后腰痛癥狀積分改善率70%～94%，腰部活動(dòng)不受限。

有效：治療后腰痛癥狀積分改善率30%～69%，腰部活動(dòng)能力較治療前改善。

無(wú)效：治療后腰痛癥狀積分改善率＜30%，腰部活動(dòng)能力較治療無(wú)改善[8]。

漢語(yǔ)兼語(yǔ)句對(duì)中國(guó)英語(yǔ)學(xué)習(xí)者二語(yǔ)句子加工的影響研究 … …………………………… 唐萌萌，徐小雁（6．93）

總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)資料用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。其中，計(jì)量資料以（±s）形式表示，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]形式表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較

與治療前對(duì)比，兩組患者治療后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均降低，其中實(shí)驗(yàn)組患者下降幅度明顯高于對(duì)照組，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較[（±s），分]

注：與治療前比較，#代表 P＜0.05；與對(duì)照組比較，* 代表 P＜0.05。

組別V A S評(píng)分 O D I評(píng)分對(duì)照組（n=3 0）治療前治療后實(shí)驗(yàn)組（n=3 0）治療前治療后5.4 1±1.6 8（1.7 5±0.5 2）#2 4.5 7±6.1 3（6.2 8±1.8 6）#5.5 0±1.7 1（0.8 1±0.2 4）#*2 4.6 3±6.2 2（3.1 5±0.9 4）#*

2.2 臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后臨床效果比較，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯較高，組間差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后臨床效果比較[n（%）]

3 討論

腰部是承接軀干和下肢的樞紐部位，活動(dòng)范圍和承重強(qiáng)度較大，長(zhǎng)期勞動(dòng)中保持某種不平衡的體位，例如長(zhǎng)期從事需要彎腰的工作，或者學(xué)習(xí)時(shí)習(xí)慣性的坐姿不正確都可能引起腰肌勞損，此外，急性腰部扭傷后未得到及時(shí)有效的治療也是引起腰肌勞損常見(jiàn)原因。

運(yùn)動(dòng)員在日常訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大、時(shí)間長(zhǎng)，其腰部負(fù)重加大，容易發(fā)生腰肌勞損，損傷雖然小，但是運(yùn)動(dòng)員每天反復(fù)練習(xí)，導(dǎo)致細(xì)小損傷自我修復(fù)時(shí)間缺乏，出現(xiàn)反復(fù)性損傷、粘連、變性、纖維化，病變刺激神經(jīng)末梢，壓迫微小血管，導(dǎo)致局部血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，大量炎性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物積聚，最終導(dǎo)致腰肌勞損。如不及時(shí)治療不僅增加了運(yùn)動(dòng)員的軀體痛苦，嚴(yán)重者甚至可能影響其運(yùn)動(dòng)生涯和日常生活[9]。

中醫(yī)學(xué)理論將腰肌勞損歸納于“腰痛”“筋傷”“痹證”等范疇。與氣血不足、外傷遷延、慢性勞損、感受寒、濕外邪等因素有關(guān)。跌仆閃挫以致筋脈損傷，正虛勞傷、邪入經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血瘀滯。治則以疏通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀為法。

后溪穴為手太陽(yáng)經(jīng)腧穴，手、足太陽(yáng)經(jīng)在此處相交接，通督脈。足太陽(yáng)、督脈均行于腰背部，故取此穴治療腰痛。委中穴為膀胱經(jīng)穴，可通調(diào)足太陽(yáng)經(jīng)氣、散風(fēng)寒之邪，故有“腰背委中求”之說(shuō)。腎俞、命門(mén)、關(guān)元俞等穴位可培元固本、舒筋活絡(luò)。大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)等穴位可祛寒除濕、疏通經(jīng)絡(luò)。在上述穴位行梅花針叩刺，可調(diào)節(jié)氣血平衡，共奏補(bǔ)腎壯腰、扶正祛邪、舒筋活絡(luò)之功效。

該研究中所有患者在治療后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均較治療前有所下降，這一結(jié)果提示科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練可在一定程度上緩解運(yùn)動(dòng)員腰肌勞損的疼痛癥狀，改善活動(dòng)能力。其中采用梅花針叩刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分的下降幅度明顯大于僅采用康復(fù)訓(xùn)練者，這一結(jié)果提示梅花針叩刺治療有助于緩解疼痛癥狀、改善活動(dòng)能力。治療后采用梅花針叩刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療的所有患者均得到滿意的療效，總有效率高達(dá)100.00%，明顯高于者僅采用康復(fù)訓(xùn)練者，梅花針叩刺這種治療方法有助于提高康復(fù)訓(xùn)練效果，提高患者生命質(zhì)量，改善患者預(yù)后情況。

采用梅花針叩刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療運(yùn)動(dòng)員腰肌勞損療效滿意，可明顯改善其疼痛、功能障礙等癥狀，治療效果得到患者的肯定，治療方法值得臨床醫(yī)生借鑒和進(jìn)一步推廣使用。