姜麗，王萌

(青島市精神衛(wèi)生中心，山東青島 266000)

在下肢靜脈系統(tǒng)中，由于血液的不正常凝結(jié)導(dǎo)致血管管腔堵塞，從而阻礙靜脈回流的一種疾病即為下肢靜脈血栓 （DVT）[1]。導(dǎo)致下肢靜脈血栓的主要原因是長期臥床、肢體固定等，靜脈血液在制動狀態(tài)下流動滯緩，另外血液由于創(chuàng)傷刺激處于高凝狀態(tài)等亦是主要原因。臨床上觀察并評估容易導(dǎo)致靜脈血栓的危險(xiǎn)因素并采取對策進(jìn)行預(yù)防十分重要。對于精神分裂癥患者常需要采取保護(hù)性的約束措施，掌握對其隔離約束的護(hù)理十分重要。該文通過對該院于2017年6月—2018年7月收治的70例精神分裂癥合并下肢靜脈血栓患者的研究，探討給予精神分裂癥合并下肢靜脈血栓患者護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例精神分裂癥合并下肢靜脈血栓患者。所有患者均不同程度表現(xiàn)出下肢腫脹伴疼痛、代償性淺靜脈曲張等下肢靜脈血栓癥狀體征，部分患者亦表現(xiàn)出全身反應(yīng)癥狀如脈率增加、體溫上升等[2]。經(jīng)多普勒超聲和靜脈造影等檢查措施對其進(jìn)行明確診斷。按照電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)的方法將其分為各有35例患者的觀察組和對照組，其中對照組男、女患者分別有19例、16例，年齡最低38歲，最高73歲，平均年齡為（54.6±5.2）歲，18 例患者血栓部位位于左下肢，17例患者位于右下肢；觀察組男、女患者分別有17例、18例，年齡最低36歲，最高73歲，平均年齡為（53.95±6.1）歲，20 例患者血栓部位位于左下肢，15 例患者位于右下肢。在患者年齡、性別、發(fā)病部位等方面進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)兩組患者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者包括休息、保護(hù)性約束、指導(dǎo)服藥和治療等在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理措施；觀察組患者則在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 對患者沖動行為的護(hù)理 為避免處于興奮躁動狀態(tài)的患者傷害自己甚至其他患者，采用約束用具對其進(jìn)行保護(hù)直至抗精神病藥物起作用。在約束期間每2 h幫助患者活動肢體、更換體位，避免進(jìn)行大幅度的床上活動，帶患者病情穩(wěn)定后及時(shí)解除約束以防止形成壓瘡或神經(jīng)叢的麻痹。

1.2.2 鑒別患者出現(xiàn)的腫脹癥狀 由于精神癥狀的限制，患者常需要通過靜脈輸液攝入營養(yǎng)并進(jìn)行治療，但輸液過程中亦容易發(fā)生液體外滲的情況導(dǎo)致肢體腫脹，需與下肢靜脈血栓引起的肢體腫脹進(jìn)行鑒別并加強(qiáng)對靜脈輸液的護(hù)理。

1.2.3 溶栓期間的護(hù)理 溶栓治療期間患者容易出血，故應(yīng)每1～2 d監(jiān)測一次凝血時(shí)間，待患者病情穩(wěn)定后亦需要每周檢測2次。仔細(xì)觀察患者全身皮膚和粘膜是否出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，是否有黑便、血尿，穿刺部位是否發(fā)生滲血現(xiàn)象，患者是否出現(xiàn)頭痛和嘔吐癥狀等。警惕患者發(fā)生肺栓塞，密切觀察其是否有咳嗽咳血和呼吸困難等癥狀。

1.2.4 對患側(cè)肢體的護(hù)理 下肢靜脈血栓時(shí)采用使上半身抬高15°、下肢抬高25°以及膝關(guān)節(jié)屈曲15°的體位療法，從而使髂骨靜脈處于松弛狀態(tài)[3]。注意患者疼痛持續(xù)時(shí)間及疼痛程度、性質(zhì)，記錄其皮膚溫度、色澤、肢端動脈搏動、和雙下肢同一部位的周徑等。仔細(xì)評估約束時(shí)患側(cè)肢體的血運(yùn)情況。護(hù)理人員應(yīng)提升自身的穿刺技能，避免多次在同一條靜脈上進(jìn)行穿刺?？稍诨颊吲浜系那闆r下指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒樱?次/d，持續(xù)2～3 min為宜?；颊呦麓捕虝r(shí)間行走時(shí)需要穿上彈力襪。

1.2.5 心理護(hù)理 住院期間， 患者往往會出現(xiàn)恐懼、孤獨(dú)、憂慮等情緒。護(hù)理人員在患者入院后積極幫助其處理日常生活問題，通過積極地交流了解其生活和心理需求并盡量進(jìn)行滿足，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)患者家屬多探視，多與其交談，增強(qiáng)其治療信心。

1.2.6 生活飲食護(hù)理 對于下肢靜脈血栓患者而言，血管壁的損傷以及血液粘稠度的增加均會加重其病情程度。護(hù)理人員可結(jié)合患者飲食習(xí)慣為其制訂特異性的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者多食用新鮮的蔬菜水果，減少高熱量、高脂肪、辛辣刺激的食物的攝入。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

治療3個(gè)月后評價(jià)患者的治療效果。患者下肢腫脹疼痛以及淺靜脈曲張等癥狀體征均明顯改善甚至消失為顯效；上述癥狀體征有一定改善為有效；癥狀無改善甚至加重為無效?？傆行?顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，治療前后對比采用配對t檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療3個(gè)月后兩組患者的療效評價(jià)

觀察組患者的總有效率為91.43%，顯著高于對照組患者的總有效率80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 治療3個(gè)月后兩組患者的療效評價(jià)[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的對比

干預(yù)組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的對比

3 討論

下肢靜脈血栓是血管系統(tǒng)常見的疾病之一，且近年來發(fā)病率逐年增加[5]。而精神分裂癥患者在治療時(shí)有其特殊性，在給予溶栓、抗凝等治療措施和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)給予針對性的護(hù)理干預(yù)。通過適當(dāng)給予患者保護(hù)性措施、幫助其調(diào)整精神狀態(tài)、增強(qiáng)患者治療信心、指導(dǎo)其生活飲食和適當(dāng)運(yùn)動等手段，能夠有效提升溶栓治療的效果，改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，對精神分裂癥合并下肢靜脈血栓患者采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理措施能夠有效提升患者的治療效果，改善其預(yù)后情況。