孫凱 姚舒馨 孫國(guó)鋒△

(1.陜西省渭南市蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，陜西 渭南 715500；2.西安市紅會(huì)醫(yī)院膝關(guān)節(jié)外科，陜西 西安 710054)

隨著我國(guó)老齡化的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(KOA)的發(fā)病率日益提高，已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)和膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)(UKA)是臨床上治療KOA的兩種主要方法[2]。本研究對(duì)比分析了TKA與UKA治療單間室KOA患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年1月至2017年12月我院收治的老年(≥65周歲)單間室KOA患者75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線檢查證實(shí)；(2)單一間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；(3)保守治療效果不理想，滿足行TKA或UKA的手術(shù)適應(yīng)證；(4)膝關(guān)節(jié)諸韌帶結(jié)構(gòu)功能完整；(5)髕股關(guān)節(jié)無病變或病變輕微；(6)無既往膝部手術(shù)史；(7)無其它內(nèi)科疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)研究同意，患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并合并骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；(2)患者無法耐受手術(shù)；(3)嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全；(4)合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；(5)合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及精神疾病；(6)體重過重(≥100 kg)；(7)合并多關(guān)節(jié)疾病以及既往脛骨高位截骨手術(shù)史；(8)依從性差。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組(n=37)，男24例，女13例；年齡65～81歲，平均(72.8±8.4)歲；病程8～55個(gè)月，平均(20.4±5.9)個(gè)月；體重62～89 kg，平均(71.3±2.6) kg。觀察組(n=38)，男26例，女12例；年齡65～82歲，平均(73.3±7.7)歲；病程8～59個(gè)月，平均(21.5±5.4)個(gè)月；體重65～91 kg，平均(72.2±2.7) kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1TKA手術(shù)方法 對(duì)照組患者入室后行腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位。手術(shù)應(yīng)用等量截骨并適當(dāng)松解軟組織以達(dá)到恢復(fù)力線的目的。在膝前正中部位作一長(zhǎng)約20 cm的切口作為手術(shù)入路，并逐層切開直至關(guān)節(jié)腔充分顯露，以咬骨鉗將內(nèi)外側(cè)脛股間隙邊緣增生的骨贅徹底咬除，之后分別將前后交叉韌帶切除，充分暴露脛骨平臺(tái)。根據(jù)模具進(jìn)行截骨，選擇適合于患者的假體，測(cè)量股骨假體尺寸之后依次切除股骨前髁、后髁、前斜角、后斜角，選擇適合于患者的假體并安裝試模確定型號(hào)匹配。以生理鹽水沖洗切口和截骨面，均勻涂布骨水泥，裝入股骨假體、脛骨假體、骨水泥凝固后，并將聚乙烯置入其中作為襯墊。留置引流管，在患者膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下常規(guī)縫合關(guān)節(jié)囊，關(guān)閉切口，加壓包扎。術(shù)后2 d拔管，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；術(shù)后7 d下床行走，手術(shù)后2 d皮下注射低分子肝素。

1.2.2UKA手術(shù)方法 觀察組患者入室后行腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，患肢置于托腿架(允許在0°～100°之間伸曲)。于髕旁內(nèi)側(cè)作一長(zhǎng)約10 cm的切口作為手術(shù)入路。適度松解內(nèi)側(cè)副韌帶，在關(guān)節(jié)囊作“L”形切口，將半月板切除。根據(jù)牛津單髁專用模具對(duì)患者進(jìn)行截骨，調(diào)整患者伸直間隙進(jìn)而使其與屈曲間隙具有相同的間隙。股骨內(nèi)正確后，以往復(fù)鋸截骨截骨，使兩者達(dá)到最佳匹配。常規(guī)安裝脛骨、股骨試模之后，對(duì)其進(jìn)行試驗(yàn)，確定無誤后利用骨水泥將其固定，將聚乙烯置入其中作為襯墊。術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3觀察內(nèi)容 記錄兩組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1 d疼痛評(píng)分(VAS)、術(shù)后首次直腿抬高時(shí)間，觀察兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及術(shù)后隨訪1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)標(biāo)準(zhǔn)，分值0～100份，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)相關(guān)內(nèi)容比較 對(duì)照組切口長(zhǎng)度(12.9±2.2) cm，術(shù)中出血量(248.5±30.6) mL，手術(shù)時(shí)間(73.5±8.5) min，術(shù)后第1天VAS評(píng)分(3.9±0.4)分，術(shù)后首次直腿抬高時(shí)間(4.8±0.7) d。觀察組切口長(zhǎng)度(7.1±1.8) cm，術(shù)中出血量(131.6±21.8) mL，手術(shù)時(shí)間(60.9±7.7) min，術(shù)后第1天VAS評(píng)分(2.2±0.2)分，術(shù)后首次直腿抬高時(shí)間(2.4±0.6) d。觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。

2.2膝關(guān)節(jié)功能比較 見表1，兩組患者末次隨訪時(shí)的HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲度較治療前顯著改善(P均<0.05)，兩組患者末次隨訪時(shí)的HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。對(duì)照組末次隨訪時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)20例，良13例，可4例，優(yōu)良率89.2%；觀察組末次隨訪時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)21例，良14例，可3例，優(yōu)良率92.1%。兩組患者末次隨訪時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲度比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05。

2.3并發(fā)癥情況 兩組患者均隨訪12個(gè)月。隨訪期間，患者均未見假體松動(dòng)、感染、深靜脈栓塞、脫位等并發(fā)癥。

3 討 論

KOA是中老年人群中的常見病和多發(fā)病，是一種由于關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行破壞、繼發(fā)性滑膜以及骨質(zhì)增生造成的慢性非感染性炎性疾病。TKA是將整個(gè)膝關(guān)節(jié)切除并替換，臨床療效較好，應(yīng)用也最為廣泛。KOA患者常常表現(xiàn)為單一間室嚴(yán)重受累，其余間室受累或者病變程度較輕微。對(duì)于此類患者而言，TKA固然能夠有效治療，但切除沒有病變的關(guān)節(jié)間室不僅對(duì)患者正常關(guān)節(jié)間室造成認(rèn)為破壞，也影響患者的術(shù)后恢復(fù)。UKA是保留了正常的關(guān)節(jié)面與交叉韌帶，大幅度降低了骨的切除面積，創(chuàng)傷更輕，術(shù)后恢復(fù)更快，也更加接近正常的膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)特征，本體感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)覺相對(duì)更好，對(duì)患者生活影響更小。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者末次隨訪時(shí)的HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲度較治療前顯著改善(P均<0.05)，但兩組患者末次隨訪時(shí)的HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，同時(shí)，隨訪結(jié)果顯示，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。這表明TKA與UKA治療的KOA的療效基本相同，這與之前的相關(guān)報(bào)道基本一致。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1 d疼痛評(píng)分(VAS)、術(shù)后首次直腿抬高時(shí)間都要優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，表明UKA較TKA更加微創(chuàng)。

綜上，TKA與UKA治療老年單間室KOA都能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，但UKA手術(shù)創(chuàng)傷更小、患者恢復(fù)更快、對(duì)患者生活影響最小。但選擇何種術(shù)式，要遵照個(gè)人意愿和病情，確定最佳方案。