楊雪妮 李小強(qiáng) 劉會(huì)玲

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710038)

糖尿病是臨床為常見的慢性代謝性疾病[1]，糖尿病高值(12～20)患者血糖水平較高，僅通過藥物治療配合常規(guī)的護(hù)理干預(yù)血糖水平控制效果常不理想[2]。循證護(hù)理可將循證醫(yī)學(xué)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)資料相結(jié)合，通過循證應(yīng)用施以針對性的護(hù)理干預(yù)[3]。本研究探討循證護(hù)理模式對糖尿病高值患者血糖水平及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年8月至2018年8月我院糖尿病高值(12～20)患者110例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各55例。對照組男29例，女27例；年齡57～80歲，平均(68.73±3.35)歲；病程4～17年，平均(10.52±2.31)年；體重52～78 kg，平均(66.35±3.38) kg；受教育程度：小學(xué)及以下12例，初中20例，高中11例，大專及以上12例；研究組男31例，女19例；年齡56～81歲，平均(69.21±3.42)歲；病程4～16年，平均(10.49±2.52)年；體重53～79 kg，平均(66.42±3.63) kg；受教育程度：小學(xué)及以下11例，初中22例，高中12例，大專及以上10例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，隨機(jī)血糖12～20 mmol/L，病程>3年。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者自愿參與。排除1個(gè)月內(nèi)接受過其他降糖治療、精神病史、伴有嚴(yán)重的急性并發(fā)癥、惡性腫瘤、臨床資料不全及無法配合完成患者。

1.2方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理模式。研究組患者接受循證護(hù)理模式，具體為：(1)成立循證護(hù)理小組：由1名護(hù)士長、2名主管護(hù)師及4名護(hù)士組成，護(hù)士長進(jìn)行組內(nèi)培訓(xùn)，進(jìn)行組內(nèi)討論，分派任務(wù)，查閱文獻(xiàn)資料。(2)循證問題：根據(jù)患者的個(gè)體差異結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，找出糖尿病高值患者護(hù)理中存在及需要解決的問題。(3)循證護(hù)理證據(jù)：根據(jù)總結(jié)出來的問題查閱文獻(xiàn)資料，了解患者負(fù)面情緒的誘發(fā)因素與預(yù)防措施，急慢性并發(fā)癥的發(fā)生因素及預(yù)防措施等[5]。(4)循證觀察：根據(jù)受試者病理特點(diǎn)設(shè)計(jì)適宜的觀察方法，分析患者干預(yù)前后的血糖水平、生存質(zhì)量評分變化，干預(yù)后急性并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意率。(5)循證應(yīng)用：①飲食指導(dǎo)[6]；②運(yùn)動(dòng)護(hù)理，制定運(yùn)動(dòng)方案；③心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的感受，解除患者的思想顧慮，并使患者意識到保持情緒穩(wěn)定對血糖控制的好處[7]。比較干預(yù)前后兩組患者的血糖水平、生存質(zhì)量評分變化以及護(hù)理滿意率。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前后所有患者均抽取空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，離心分離出血漿后分別采用葡萄糖氧化酶法、高效液相色譜法及免疫層析法測定FBG、2hPBG及HbA1c水平[8]。采用糖尿病生存質(zhì)量特異性量表(DAQL)[9]從社會(huì)維度(20分)、生理維度(50分)、心理維度(40分)及治療維度(10分)4個(gè)維度評價(jià)患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量。出院當(dāng)天采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評價(jià)患者的護(hù)理滿意度，滿分100分，滿意：≥90分；基本滿意：60～89分；不滿意：<60分以下。

2 結(jié) 果

2.1血糖指標(biāo)水平變化 干預(yù)后兩組患者各血糖指標(biāo)水平較干預(yù)前均明顯降低，且研究組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后各血糖指標(biāo)水平變化

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

2.2干預(yù)前后各生存質(zhì)量評分變化 干預(yù)后兩組患者在社會(huì)維度、生理維度、心理維度、治療維度方面及生存質(zhì)量總分較干預(yù)前均顯著降低，且研究組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后各生存質(zhì)量評分變化分]

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率 研究組低血糖1例，高滲性非酮癥糖尿病昏迷2例，高滲性非酮癥糖尿病昏迷1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.27%；對照組低血糖6例，高滲性非酮癥糖尿病昏迷5例，高滲性非酮癥糖尿病昏迷5例，并發(fā)癥發(fā)生率29.09%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

2.4護(hù)理滿意度 研究組滿意34例，基本滿意18例，不滿意3例，總滿意率94.55%；對照組滿意28例，基本滿意15例，不滿意12例，總滿意率78.18%。研究組護(hù)理滿意率高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

糖尿病是慢性終身性疾病，一經(jīng)確診即需終身用藥，具有病程長、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，同時(shí)也是心腦血管疾病的主要誘發(fā)因素[9]。針對糖尿病以往臨床上主要通過藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、糖尿病宣教及自我血糖監(jiān)測等方法進(jìn)行治療，但糖尿病高值患者血糖水平較高，常規(guī)的治療及護(hù)理方法血糖水平常控制不佳。核心為在循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下運(yùn)用最新的、可信的、有價(jià)值的科學(xué)研究結(jié)果為循證護(hù)理依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)技能，并根據(jù)具體病情及患者個(gè)人意愿與價(jià)值提出循證問題，尋找循證依據(jù)，制定適合患者實(shí)際情況的針對性干預(yù)措施，以為患者提供最佳的護(hù)理方案，促進(jìn)病情康復(fù)[10]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兩組患者各血糖指標(biāo)水平較干預(yù)前均明顯降低，且研究組低于對照組(P<0.05)，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示循證護(hù)理模式更加有利于控制糖尿病高值患者的血糖水平，預(yù)防及減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。另外，干預(yù)后兩組患者社會(huì)維度、生理維度、心理維度、治療維度及生存質(zhì)量總分較干預(yù)前均顯著降低，且研究組低于對照組(P<0.05)，研究組患者護(hù)理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。提示循證護(hù)理模式可優(yōu)化常規(guī)護(hù)理，使患者享受到最適合自己、最佳的護(hù)理服務(wù)模式，提高治療依從性，進(jìn)而提高生存質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量。