郎華 吳寧 史嬋

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安716000；2.西安市胸科醫(yī)院，陜西 西安 710061)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者長期處在缺氧狀態(tài)，體內(nèi)血液長期處于高凝狀態(tài)[1]。COPD患者在就診過程中容易發(fā)生低體溫，激活機(jī)體反制機(jī)制，加速心血管、呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體代謝率增大，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，也與凝血功能障礙的發(fā)生有一定的相關(guān)性[2-3]。吉布斯反思循環(huán)是將反思分為描述、感覺、評價(jià)、分析、總結(jié)、行動(dòng)等步驟，可提高護(hù)理效果，強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理能力，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[4]。本文探討了吉布斯反思循環(huán)對慢阻肺患者凝血功能及低體溫發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年2月到2018年12月在我院診治的COPD患者135例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病臨床診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～70歲；臨床資料完整；入院前無意識障礙；入院前無高熱、寒戰(zhàn)、低體溫癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前凝血功能障礙者；嚴(yán)重肝腎功能不全；腫瘤患者；妊娠與哺乳期；支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為觀察組80例與對照組55例。觀察組男45例，女35例，年齡(56.03±4.52)歲；有吸煙史34例，病程(3.41±0.63)年，體重指數(shù)(22.48±2.57) kg/m2；收縮壓(142.01±14.50) mmHg，舒張壓(85.02±10.56) mmHg。對照組男30例，女25例，年齡(55.42±3.14)歲；有吸煙史27例，病程(3.27±0.51)年，體重指數(shù)(22.10±3.57) kg/m2；收縮壓(138.63±12.87) mmHg，舒張壓(84.78±9.11) mmHg。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予吉布斯反思循環(huán)護(hù)理，具體如下：(1)組建吉布斯反思循環(huán)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：護(hù)理團(tuán)隊(duì)由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、專科護(hù)士與主治醫(yī)師組成，護(hù)理人員均有的護(hù)師以上職稱、5年以上護(hù)理工作。由護(hù)士長對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。(2)建立患者的個(gè)人資料檔案，對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行合理設(shè)置，加強(qiáng)針對性護(hù)理，通過科學(xué)合理設(shè)計(jì)，對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行布置，確保護(hù)理內(nèi)容與患者需求之間的適應(yīng)性。注重書寫反思日志，讓團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)吉布斯反思循環(huán)中分析、評價(jià)、描寫、感受以及總結(jié)等方面書寫反思日記。(3)以吉布斯反思循環(huán)為工具召開反思會，由團(tuán)隊(duì)成員以“一對一”或“一對多”的形式與患者進(jìn)行交流，每次反思會時(shí)間≤30 min，反思會執(zhí)行過程中，團(tuán)隊(duì)成員引導(dǎo)、評論，不進(jìn)行情感評價(jià)，也不進(jìn)行批評。兩組護(hù)理觀察時(shí)間均為14 d。

1.3觀察指標(biāo) 低體溫判斷標(biāo)準(zhǔn)：核心體溫<36 ℃。護(hù)理后根據(jù)患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀與體征，依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》判斷患者預(yù)后療效。護(hù)理前后檢測肺功能，采用FGY-200肺功能檢測儀檢測FEV1、FEV1/FVC等指標(biāo)。護(hù)理前后抽取空腹靜脈血3 mL，3 000 r/ min 離心15 min，取上層血漿，加100 μL凝血酶溶液，應(yīng)用全自動(dòng)凝血分析儀檢測凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)等凝血功能指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1低體溫發(fā)生情況 觀察組患者發(fā)生低體溫1例(1.3%)，對照組患者發(fā)生低體溫7例(12.7%)，觀察組低體溫發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=7.701，P<0.05)。

2.2肺功能變化比較 兩組護(hù)理后的FEV1、FEV1/FVC值都顯著高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能變化比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；組間比較，△P<0.05。

2.3凝血功能變化比較 兩組護(hù)理后的血漿TT與PT值都顯著低于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組凝血功能變化比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；組間比較，△P<0.05。

2.4總有效率對比 觀察組顯效75例，有效4例，無效1例，總有效率98.8%；對照組顯效39例，有效10例，無效6例，總有效率89.1%。護(hù)理后觀察組的總有效率高于對照組(χ2=6.185，P<0.05)。

3 討 論

COPD具有反復(fù)發(fā)作、病程遷延等特點(diǎn)，且多發(fā)于中老年群體[5]。該病在長期治療過程中需要加強(qiáng)護(hù)理、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、咳嗽能力訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練等，不過傳統(tǒng)的護(hù)理比較單一，護(hù)理內(nèi)容比較簡單，造成患者的依從性不佳，對預(yù)后產(chǎn)生不良影響[6]。吉布斯反思循環(huán)主要增加了護(hù)理團(tuán)隊(duì)反思環(huán)節(jié)，使得護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠熟練地掌握護(hù)理流程。特別是護(hù)士長可創(chuàng)新自身護(hù)理方式，讓團(tuán)隊(duì)成員能夠被自身護(hù)理方式與語言所吸引，從而提高護(hù)理效果[7]。并且該方法使團(tuán)隊(duì)成員能夠?qū)ψ陨淼淖o(hù)理感受進(jìn)行描述，對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行分析與評價(jià)等，從而使護(hù)理人員的綜合能力顯著提高。并且護(hù)理團(tuán)隊(duì)也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身在實(shí)際護(hù)理中的不足，加以改正，并采取有效方法[8]。本研究顯示，兩組護(hù)理后的FEV1、FEV1/FVC值都顯著高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；護(hù)理后觀察組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，表明吉布斯反思循環(huán)能提高患者的肺功能與預(yù)后療效。

TT與PT是纖維蛋白的降解產(chǎn)物，是機(jī)體凝血和纖溶過程的標(biāo)志物，在COPD急性期患者中，存在TT與PT異常延長等現(xiàn)象，可能與炎癥、感染、組織缺氧等多種因素有關(guān)[9]。本研究顯示兩組護(hù)理后的血漿TT與PT值都顯著低于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，表明吉布斯反思循環(huán)能改善患者的凝血功能。低體溫在長期住院患者中比較常見，核心體溫的降低可導(dǎo)致冷漠嗜睡、手腳笨拙、精神錯(cuò)亂，對患者預(yù)后恢復(fù)具有重要影響[10]。本研究顯示，觀察組低體溫發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。吉布斯反思循環(huán)作為反思性學(xué)習(xí)的一種方式，易于被護(hù)理人員掌握，具有程序化、具體化的特點(diǎn)，能夠有效提升護(hù)理人員的護(hù)理能力[11]。特別是相關(guān)護(hù)理人員可以獨(dú)立地根據(jù)醫(yī)師的反饋進(jìn)行充分反思，從而使護(hù)理人員在護(hù)理培養(yǎng)中獲得里程碑式的進(jìn)步[12]。不過本研究也有一定不足，護(hù)理的作用畢竟有限，且研究樣本數(shù)量較少，與護(hù)理作用直接相關(guān)的指標(biāo)還不全面，需進(jìn)一步研究。