支麗萍 任永紅 趙婷

(1.寶雞市隴縣人民醫(yī)院外二科，陜西 寶雞 721200；2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)1科，陜西 寶雞 721000)

長期留置膀胱造瘺管治療排尿障礙無法改變患者最為直接、最為有效的方法[1]。提高自我護(hù)理能力可解決長期留置導(dǎo)尿管患者日常生活中的困難和不便、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提高生活質(zhì)量[2]。本研究分析了給予健康教育指導(dǎo)對長期留置導(dǎo)尿管患者自我護(hù)理能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院泌尿科2015年2月至2018年6月出院的長期留置膀胱造瘺管患者86例，年齡35～86歲，平均(71.3±6.2)歲，均為男性。前列腺增生癥致尿潴留44例，外傷造成尿道損傷引起尿道狹窄致尿潴留20例，神經(jīng)源性膀胱12例，泌尿系統(tǒng)腫瘤致排尿障礙10例。留置導(dǎo)尿管時間3個月～4年，平均(1.8±0.7)年。隨機(jī)將患者分為兩組，對照組(n=43)不給予健康教育指導(dǎo)，觀察組(n=43)給予健康教育指導(dǎo)。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，給予健康教育指導(dǎo)，具體方法：(1)心理指導(dǎo)，告知患者家屬要在生活上給予患者關(guān)心，多與之溝通交流，緩解其心理壓力，樹立患者信心，為維護(hù)患者尊嚴(yán)應(yīng)妥善放置尿袋確保不外露。(2)導(dǎo)尿管和引流袋護(hù)理，導(dǎo)尿管1個月更換1次，最長不超過3個月[3]；若導(dǎo)尿管脫落，必須要24 h內(nèi)完成更換[4]。引流袋1周更換1次，更換時對導(dǎo)尿管末端進(jìn)行嚴(yán)格消毒且放置位置低于膀胱水平面，避免尿液倒流誘發(fā)感染。(3)并發(fā)癥護(hù)理，多數(shù)長期留置導(dǎo)尿管患者均有造瘺管刺激癥狀，一般均能夠自行緩解，如果癥狀較重，則可以給予雙氯滅痛片，納肛，3片/次，3～4次/d[5]。長期留置導(dǎo)尿管患者導(dǎo)尿管中若見渾濁尿、膿性尿、尿液中有絮狀物，則提示感染，需要及時就醫(yī)檢查并給予抗感染治療；若見尿液變成紅色，則提示膀胱出血，應(yīng)及時就醫(yī)沖洗膀胱并進(jìn)行止血治療。(4)個人衛(wèi)生護(hù)理，要求患者及其家屬確保造瘺口敷料干燥。最初，切口換藥頻率可以隔日1次；待竇道形成之后，切口換藥頻率可以每周2次；堅(jiān)持按時換藥2個月、觀察切口及其周圍無分泌物時，切口換藥頻率可定期為每周1次。(5)飲食指導(dǎo)，要求患者飲水量≥2 000 mL/d，并堅(jiān)持量少多飲原則[6]；要吃容易消化、營養(yǎng)豐富的食品，保證營養(yǎng)攝取均衡。(6)功能鍛煉指導(dǎo)，告知患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，如散步、打太極拳等，運(yùn)動時導(dǎo)尿管放置要固定、妥善；患者要注意進(jìn)行必要的膀胱功能鍛煉，暫時關(guān)閉導(dǎo)尿管，在有尿意時讓膀胱保持適當(dāng)充盈，或者根據(jù)飲食量多少，日間間隔2～3 h放尿1次。建立患者回訪檔案，對患者進(jìn)行定期的電話回訪和家訪。

1.3觀察指標(biāo) 出院后隨訪，隨訪最短6個月，最長2年，平均隨訪時間(1.1±0.4)年。觀察兩組患者出院前、出院后1、3個月時的自我護(hù)理評分、自我護(hù)理狀態(tài)及出院后的并發(fā)癥發(fā)生情況。自我護(hù)理評分根據(jù)早期版的造口自我護(hù)理量表進(jìn)行評定[7]，總分范圍為10～50分，分?jǐn)?shù)越高，則患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。并發(fā)癥主要包括導(dǎo)管脫出、引流管阻塞、結(jié)石形成、泌尿系感染，對隨訪期間患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1自我護(hù)理評分比較 出院前兩組患者的自我護(hù)理評分比較無明顯差異(P>0.05)，出院后1、3個月時的自我護(hù)理評分均有所增加，出院3個月時觀察組自我護(hù)理評分明顯高于對照組(P<0.05)，兩組患者出院后的評分均較出院前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理評分比較分)]

注：與出院前比較,*P<0.05，與出院后1個月比較,ΔP<0.05；與對照組出院3個月比較，#P<0.05。

2.2自我護(hù)理狀態(tài)比較 出院前兩組患者的自理狀態(tài)無明顯差異(P>0.05)，出院后1個月及3個月時的自理狀態(tài)均較出院前明顯提高(χ2=6.458，P<0.05)，兩組間比較，出院后3個月時個觀察組患者的自我護(hù)理狀態(tài)明顯高于對照組(χ2=7.160，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理狀態(tài)情況比較(n)

注：與出院前比較,*P<0.05，與對照組比較,ΔP<0.05。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組導(dǎo)管脫出4例，引流管阻塞5例，結(jié)石形成4例，泌尿系感染6例，并發(fā)癥發(fā)生率44.2%；觀察組導(dǎo)管脫出0例，引流管阻塞3例，結(jié)石形成3例，泌尿系感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率18.7%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=7.321，P<0.05)。

3 討 論

自我護(hù)理是指患者有意識的對自身采取行動以調(diào)節(jié)并保持健康的功能狀態(tài)。對于長期留置導(dǎo)尿管的患者而言，日常生活中存在著諸如尿路感染、導(dǎo)尿管脫出、導(dǎo)尿管堵塞、膀胱功能鍛煉、并發(fā)癥其他疾病等問題。提高患者的自我護(hù)理能力能夠有效解決上述問題，健康教育指導(dǎo)以改變行為模式作為核心[8]，因此健康教育指導(dǎo)在提高患者自我護(hù)理能力方面可以發(fā)揮非常積極的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的自我護(hù)理評分及自我護(hù)理狀態(tài)均明顯高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組較對照組明顯降低(P<0.05)，這是因?yàn)榛颊唛L期帶造瘺管和引流袋不便，難免出現(xiàn)心理上的負(fù)擔(dān)，觀察組對患者及其家屬進(jìn)行思想教育，消除了患者的顧慮和思想壓力。健康教育在家庭護(hù)理中的延續(xù)，不僅可以隨時了解患者出院后的精神狀態(tài)和身體狀況，還可以及時地幫助、指導(dǎo)患者及家屬解決護(hù)理中遇到的問題，解除了患者的后顧之憂[9]。連續(xù)的健康教育，使患者及其家屬更好地做好出院后的家庭護(hù)理，掌握了相關(guān)知識和技巧后增加了術(shù)后恢復(fù)的信心，減少了患者到醫(yī)院復(fù)診的次數(shù)。部分患者還參加了有益于健康的活動、社交等，重拾自信，實(shí)現(xiàn)自我生存價值，對提高患者的自我護(hù)理能力及減少并發(fā)癥的發(fā)生有積極作用[10]。本研究結(jié)果提示，健康教育提高了患者的健康意識，建立了健康行為模式，能顯著提高了患者的生存質(zhì)量。