呂莎莎 劉麗 李文艷

(1.寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院小兒外科，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院兒二科，陜西 寶雞 721000；3.寶雞市兒童醫(yī)院腦病科，陜西 寶雞 721000)

小兒癲癇病因復(fù)雜，發(fā)作時(shí)肌肉抽搐、意識(shí)、感覺(jué)、情感短暫異常，反復(fù)發(fā)作，較易損及循環(huán)系統(tǒng)，反復(fù)的腦供血不足造成不可逆的腦損害，嚴(yán)重影響患兒的身心健康和正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。專項(xiàng)健康宣教是我院擬針對(duì)小兒癲癇患兒和家長(zhǎng)推出的一項(xiàng)特別醫(yī)療服務(wù)[2-3]，可提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)癲癇相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平、遵醫(yī)用藥依從性及患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2018年2月在我院就診的小兒癲癇患兒及其家長(zhǎng)92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各46例。對(duì)照組男24例，女22例；平均年齡(5.39±2.17)歲，病程(0.82±0.21 )年；癲癇全身發(fā)作14例，部分發(fā)作32例。研究組男25例，女21例，平均年齡(5.41±2.15)歲；病程(0.86±0.23 )年；癲癇全身發(fā)作16例，部分發(fā)作30例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。對(duì)照組家長(zhǎng)男18位，女28位，年齡(31.27±5.26)歲；學(xué)歷構(gòu)成：小學(xué)及以下3位，初中至高中22位，大專及以上21位；職業(yè)：農(nóng)民5位，上班族23位，自由職業(yè)18位。研究組家長(zhǎng)男20位，女26位，年齡(31.35±5.23)歲；學(xué)歷構(gòu)成：小學(xué)及以下2位，初中至高中24位，大專及以上20位；職業(yè)：農(nóng)民4位，上班族24位，自由職業(yè)18位。兩組患兒家長(zhǎng)性別、性別、學(xué)歷、職業(yè)構(gòu)成情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2患兒及家長(zhǎng)納入、排除標(biāo)準(zhǔn) (1)均符合《臨床診療指南-癲癇分冊(cè)(2015年修訂版)》[4]中對(duì)癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)作類型；(2)患兒年齡≤12歲；(3)均為初次發(fā)作并經(jīng)腦電圖確診，符合藥物治療指征，患兒家長(zhǎng)選擇藥物治療；(4)患兒日常由父親或母親陪伴；(5)患兒家長(zhǎng)為健康人士，能理解醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)疾病、相關(guān)量表的解釋，并配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)量表的調(diào)查；(6)有其它嚴(yán)重身心類疾?。?7)家長(zhǎng)和(或)患兒均了解參加此次研究方案的利弊，并愿意配合方案所需各項(xiàng)工作，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒家長(zhǎng)為父母之外的人士陪伴日常生活；(2)合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病及其它嚴(yán)重疾??；(3)對(duì)多種藥物過(guò)敏，或?qū)χ委煼桨钢兴幬镞^(guò)敏。

1.3方法 對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再對(duì)患兒及家屬予以癲癇專項(xiàng)健康教育干預(yù)，主要內(nèi)容為：(1)向家長(zhǎng)及患兒介紹癲癇的病理機(jī)制(腦部異常放電)及常見(jiàn)病因，常見(jiàn)治療方案，預(yù)后情況大數(shù)據(jù)介紹，使患兒及家長(zhǎng)建立信心；(2)規(guī)范用藥是保證治療癲癇的療效及安全性的基礎(chǔ)[5]，根據(jù)家長(zhǎng)的理解能力，向其講解所用藥物的療效機(jī)制，用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的表現(xiàn)，如何觀察，及何時(shí)應(yīng)與醫(yī)生取得聯(lián)系。(3)家長(zhǎng)應(yīng)保持患兒健康、規(guī)律生活，特別注意避免睡眠不足、暴飲暴食以及過(guò)度勞累，如有發(fā)作誘因，應(yīng)盡量祛除或者避免[5]。關(guān)注患兒行為、心理、用藥后的不良反應(yīng)等異常情況，及時(shí)于醫(yī)生進(jìn)行溝通，調(diào)整治療方案。兩組患兒及家長(zhǎng)均入組觀察6個(gè)月，每2周通過(guò)電話隨訪一次患兒家長(zhǎng)，了解患兒用藥情況及癲癇發(fā)作情況。

1.4觀察指標(biāo)[3]比較兩組患兒及家長(zhǎng)入組前、后6個(gè)月對(duì)小兒癲癇疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知評(píng)分(癲癇常見(jiàn)病因、癲癇危害、癲癇治療現(xiàn)狀及預(yù)后、日常生活注意事項(xiàng)、遵醫(yī)用藥及意義，每項(xiàng)設(shè)置5道題目均為選擇題，答對(duì)3道及以上為認(rèn)知合格)，比較兩組患兒6個(gè)月內(nèi)遵醫(yī)用藥依從率(采用藥片計(jì)數(shù)法評(píng)定患兒遵醫(yī)用藥依從率)、患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率(十分滿意、滿意、不滿意，6個(gè)月后由患兒家長(zhǎng)填表選擇)，患兒6個(gè)月內(nèi)癲癇發(fā)作率。

2 結(jié) 果

2.1癲癇相關(guān)知識(shí)認(rèn)知評(píng)分比較 入組6個(gè)月后，兩組患兒及家長(zhǎng)對(duì)癲癇相關(guān)疾病知識(shí)認(rèn)知合格率均明顯提高，且研究組患兒及家長(zhǎng)對(duì)癲癇疾病相關(guān)知識(shí)合格率明顯高于對(duì)照組患兒和價(jià)值(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒及家長(zhǎng)入組前、后對(duì)癲癇相關(guān)知識(shí)認(rèn)知合格率比較[n(%)]

2.26個(gè)月觀察期遵醫(yī)用藥率比較 對(duì)照組完全依從20例，部分依從18例，完全不依從8例，遵醫(yī)用藥依從效率82.61%；研究組完全依從35例，部分依從9例，完全不依從2例，遵醫(yī)用藥依從效率95.65%。研究組患兒6個(gè)月觀察期內(nèi)遵醫(yī)用藥率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.36個(gè)月觀察期癲癇發(fā)作率比較 對(duì)照組未發(fā)作29例，發(fā)作1～3次11例，發(fā)作>3次6例，癲癇發(fā)作率36.96%；研究組未發(fā)作36例，發(fā)作1～3次9例，發(fā)作>3次1例，癲癇發(fā)作率68.52%。6個(gè)月觀察期內(nèi)研究組患兒癲癇發(fā)作率、3次以上發(fā)作率明顯低于對(duì)照組患兒(P<0.05)。

2.4患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意率比較 對(duì)照組十分滿意13例，滿意28例，不滿意12例，滿意率77.36%；研究組十分滿意17例，滿意31例，不滿意11例，滿意率79.63%；研究組患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

目前針對(duì)小兒癲癇的治療方案較為明確，及時(shí)給予規(guī)范治療絕大多數(shù)患兒可獲得較好的臨床療效。但由于癲癇患兒自控能力差，家長(zhǎng)對(duì)癲癇疾病認(rèn)知水平低，在遵醫(yī)用藥、生活習(xí)慣等方面存在一定的欠缺，導(dǎo)致患兒遵醫(yī)治療意識(shí)差，臨床治療效果難以穩(wěn)定，且長(zhǎng)期用藥對(duì)家長(zhǎng)也是一個(gè)較為嚴(yán)苛的考驗(yàn)，較易引起醫(yī)患護(hù)患方面的矛盾[6]?；純杭议L(zhǎng)不能正確認(rèn)識(shí)癲癇疾病的特點(diǎn)，治療現(xiàn)狀及預(yù)后情況，易相信偏方，隨意更換藥物[7-8]，甚至采用一些非正當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物成分不明確的中成藥(很多添加了抗癲癇西藥)代替治療，由于抗癲癇藥物對(duì)用藥劑量要求較為嚴(yán)格，這些藥物用量難以把握，不但不能致病，甚至可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不僅對(duì)治療無(wú)益，甚至可能有害[9]。

本研究結(jié)果顯示，入組6個(gè)月后，兩組患兒及家長(zhǎng)對(duì)癲癇相關(guān)疾病知識(shí)認(rèn)知合格率均明顯提高，且研究組患兒及家長(zhǎng)對(duì)癲癇疾病相關(guān)知識(shí)合格率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組患兒6個(gè)月觀察期內(nèi)遵醫(yī)用藥率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。6個(gè)月觀察期內(nèi)研究組患兒癲癇發(fā)作率、3次以上發(fā)作率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明癲癇專項(xiàng)健康教育對(duì)癲癇患兒的治療質(zhì)量有明顯的促進(jìn)作用。

綜上，癲癇需要長(zhǎng)期治療，對(duì)患兒及家長(zhǎng)實(shí)施癲癇專項(xiàng)健康宣教，可有效提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，提高患兒遵醫(yī)用藥依從率，確保臨床治療效果，提高患兒及家長(zhǎng)的滿意率，具有較高的臨床價(jià)值。