劉世祥

(安康市中醫(yī)醫(yī)院急診外科，陜西 安康 725000)

胃癌是我國多發(fā)的腫瘤性疾病之一，目前中國胃癌發(fā)病率高、早診率低，90%左右的胃癌病人就診時處于疾病的中晚期[1]。手術(shù)切除是目前主要治療方法，但術(shù)后易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。人參中含有多種抗腫瘤的活性成分，人參皂苷Rg3應(yīng)用于胃癌的聯(lián)合化療，有抑制腫瘤新生血管形成、增強患者免疫力，抗腫瘤轉(zhuǎn)移，提高化療療效，延長生存期及進展時間的作用[2]。手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后胃腸道功能和結(jié)構(gòu)的改變等均破壞了消化道菌群平衡，導(dǎo)致胃癌術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究將益生菌和人參皂苷Rg3聯(lián)合應(yīng)用于胃癌術(shù)后患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月至2018年5月我院行胃癌手術(shù)的患者82例，隨機分為觀察組(益生菌+人參皂苷Rg3，n=41)和對照組(常規(guī)治療，n=41)。觀察組男23例，女18例，年齡40～78歲，平均(55.38±4.21)歲；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期17例，Ⅲ期16例；病理類型：高分化腺癌15例，中分化腺癌14例，低分化腺癌12例。對照組男22例，女19例，年齡41～79歲，平均(56.11±4.35)歲；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期15例；病理類型：高分化腺癌例，中分化腺癌里，低分化腺癌例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌并行胃癌擇期手術(shù)治療；(2)原發(fā)性胃癌首次行根治性手術(shù)患者，且未經(jīng)放化療等其他抗腫瘤治療；(3)飲食無異常，未服用益生菌和人參皂苷Rg3者；(4)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴重心臟病、高血壓、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及糖尿病史；(2)幽門梗阻、消化道穿孔和嚴重全身性疾病者；(3)慢性感染性疾病患者；

1.3方法 患者均行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，于臍下3 cm 做一長約15 cm縱行切口，置入穿刺套管，建立氣腹，腹腔鏡探查。超聲刀游離橫結(jié)腸，并依次清除淋巴結(jié)，剝除胰腺被膜，切斷胃網(wǎng)膜右血管，游離肝十二指腸韌帶、肝胃韌帶，切斷胃后血管和胃短血管，行上腹正中切口離斷胃體，利用吻合器重建消化道。留置腹腔雙套管，關(guān)閉腹腔切口。對照組：患者胃癌手術(shù)14 d后給予FOLFOX4方案治療，奧沙利鉑85 mg/m2, 靜脈滴注, 第1天, 2 h滴完；氟尿嘧啶400 mg/m2，第1～2天持續(xù)靜脈滴注；亞葉酸鈣200 mg/m2靜脈滴注，第1～2天,2 h滴完。每2周重復(fù)1個療程。治療2個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予口服益生菌：雙岐桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信宜藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950032)420 mg，2次/d；同時口服人參皂苷Rg3：參一膠囊(吉林亞泰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030044)20 mg，2次/d。服用6個月。

1.4療效與觀察指標(biāo) 療效：依據(jù)WHO2000年癌癥術(shù)后治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)、進展(PD)。術(shù)后療效評價方式：組織病理學(xué)檢查。觀察指標(biāo)：所有患者抽取空腹靜脈血，檢測術(shù)后6個月的IgA、IgM、IgG和CD4+/CD8+水平；記錄手術(shù)后體重下降、住院時間，門診隨訪術(shù)后6個月的復(fù)發(fā)率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 術(shù)后6個月，與對照組疾病控制率43.90%比較，觀察組疾病控制率65.85%顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組術(shù)后免疫功能比較 術(shù)后6個月，觀察組IgA、IgM、IgG和CD4+/CD8+均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后免疫功能比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組體重下降、住院時間和術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率均顯著少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

胃癌在所有惡性腫瘤中排第二位，死亡率位列所有腫瘤的第4位[4]。環(huán)境、免疫和遺傳因素是胃癌發(fā)生和流行的可能原因[5]。近年來，隨著胃癌早期篩查技術(shù)的不斷發(fā)展，胃癌根治術(shù)得以施行，再輔以術(shù)后放化療可提高患者的生存時間。胃癌治療的手術(shù)應(yīng)激、手術(shù)過程損傷胃腸道黏膜及手術(shù)當(dāng)中胃腸道黏膜血液供應(yīng)減少，均可能引起胃腸道菌群失衡，進而影響患者機體的免疫狀態(tài)，術(shù)后感染的風(fēng)險增加[5]。

益生菌能夠有效的定植在胃腸道黏膜，對胃腸道屏障重新構(gòu)建[6]。人參皂苷Rg3能夠?qū)δ[瘤血管起到極佳的抑制效果，防止腫瘤病變組織再生，提高機體對疾病的抵御能力。研究[7]表明，人參皂

苷Rg3通過Caspaase-3介導(dǎo)的細胞凋亡對癌細胞生生起到抑制作用，可激活細胞周期素激酶，抑制癌細胞的生長。此外，該藥物還能對NO產(chǎn)生積極作用，保護人體的血管內(nèi)皮細胞，控制腫瘤的擴散、轉(zhuǎn)移和發(fā)展[8]。本研究中，與對照組疾病控制率43.90%比較，觀察組疾病控制率65.85%顯著升高(P<0.05)。表明益生菌聯(lián)合人參皂苷Rg3對胃癌術(shù)后患者的疾病控制有積極作用。本研究中觀察組IgA、IgM、IgG和CD4+/CD8+均顯著高于對照組(P<0.05)?？梢娨嫔?lián)合人參皂苷Rg3在一定程度上提高了患者機體的免疫能力。觀察組體重下降、住院時間和術(shù)后復(fù)發(fā)率均顯著少于對照組(P<0.05)。提示益生菌聯(lián)合人參皂苷Rg3有助于胃癌術(shù)后患者較快恢復(fù)，在一定程度上也減少了術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，益生菌聯(lián)合人參皂苷Rg3對胃癌術(shù)后患者免疫力及術(shù)后恢復(fù)均有較好的促進作用，值得臨床推廣。