江葉

【摘要】目的：探討電刺激膈神經(jīng)逆轉(zhuǎn)機(jī)械通氣誘導(dǎo)膈肌功能不全的影響。方法：選擇50只成年健康SD大鼠作為此次研究對象，并通過電腦將其隨機(jī)分成五組，每組10只，包括：空白對照組（不進(jìn)行任何處理）、自主呼吸組（自主吸入空氣）、電刺激組（自主吸入空氣同時(shí)進(jìn)行電刺激）、機(jī)械通氣組（給予機(jī)械通氣）以及協(xié)同組（給予機(jī)械通氣同時(shí)進(jìn)行電刺激），處死后測量五組大鼠離體膈肌收縮力峰峰值、收縮最大速率。結(jié)果：電刺激組大鼠離體膈肌收縮力峰峰值為空白對照組的60.37%自主呼吸組、協(xié)同組大鼠離體膈肌收縮力峰峰值為空白對照組的39.89%，60.38%。機(jī)械通氣組為空白對照組19.87%。與機(jī)械通氣組相比較，協(xié)同組大鼠離體膈肌收縮力峰峰值為機(jī)械通氣組的303.99%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。電刺激組與協(xié)同組之間，離體膈肌收縮峰峰值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余各組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：電刺激膈神經(jīng)部分抵消機(jī)械通氣對膈肌功能的損傷，對膈肌有保護(hù)作用。

【關(guān)鍵詞】膈肌功能不全;機(jī)械通氣;電刺激膈神經(jīng)

【中圖分類號】R439

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）04-230-02

大量研究表明，機(jī)械通氣在挽救呼吸衰竭患者的生命的同時(shí)會(huì)帶來一系列的并發(fā)癥，極易引發(fā)肺相關(guān)性肺損傷以及機(jī)械通氣誘導(dǎo)的膈肌功能不全，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。所以，需要選擇有效地預(yù)防機(jī)械通氣過程中膈肌肌纖維類型轉(zhuǎn)變的發(fā)生的方式，本文主要探討電刺激膈神經(jīng)逆轉(zhuǎn)機(jī)械通氣誘導(dǎo)膈肌功能不全影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 實(shí)驗(yàn)材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料 選擇50只成年健康SD大鼠作為此次研究對象，并通過電腦將其隨機(jī)分成五組，每組10只，包括：空白對照組（不進(jìn)行任何處理）、自主呼吸組（自主吸入空氣）、電刺激組（自主吸入空氣同時(shí)進(jìn)行電刺激）、機(jī)械通氣組（給予機(jī)械通氣）以及協(xié)同組（給予機(jī)械通氣同時(shí)進(jìn)行電刺激）。

1.2 方法 對大鼠采用腹腔內(nèi)注射麻醉，麻醉后左側(cè)尾靜脈持續(xù)輸注戊巴比妥鈉以及生理鹽水，待麻醉滿意，大鼠安定后雙側(cè)分離頸動(dòng)脈，同時(shí)監(jiān)測血壓，于雙側(cè)膈神經(jīng)附近（較粗的迷走神經(jīng)附近）插入電極，監(jiān)測血?dú)?甲狀軟骨下第二氣管環(huán)做倒T形切口，插入氣管插管，機(jī)械通氣組與電刺激協(xié)同機(jī)械通氣進(jìn)行機(jī)械通氣，設(shè)置潮氣量1ml/100g，自主呼吸組氣管插管與空氣相同。協(xié)同組進(jìn)行電刺激，電刺激強(qiáng)度逐漸增加，觀察到肋下緣膈肌明顯收縮為最適刺激強(qiáng)度，刺激頻率80次/min，每小時(shí)刺激10min。通氣完成后處死大鼠，開腹取膈肌組織，一側(cè)膈肌組織測量離體膈肌收縮力，一側(cè)膈肌組織放入液氮速凍后-80℃保存。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

處死后，測量五組大鼠離體膈肌收縮力峰峰值以及收縮最大速率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對此次研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)處理，即SPSS20.0軟件包，用n（%）表示百分比數(shù)據(jù)，卡方檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X2）表示，數(shù)據(jù)做正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用LSD最小差異法， t檢驗(yàn)比較數(shù)值，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 離體膈肌收縮峰峰值比較

電刺激組大鼠離體膈肌收縮力峰峰值為空白對照組的60.37%自主呼吸組、協(xié)同組大鼠離體膈肌收縮力峰峰值為空白對照組的39.89%，60.38%。機(jī)械通氣組為空白對照組19.87%。與機(jī)械通氣組相比較，協(xié)同組大鼠離體膈肌收縮力峰峰值為機(jī)械通氣組的303.99%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。電刺激組與協(xié)同組之間，離體膈肌收縮峰峰值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余各組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳細(xì)情況見表1.

3 討論

目前我們對于保護(hù)膈肌功能不全的認(rèn)識(shí)仍有所欠缺，但是有一點(diǎn)可以確定的是膈肌在收縮活動(dòng)中只接受膈神經(jīng)的電信號的影響，可能是因?yàn)檫@種主動(dòng)性的收縮部分抵消了膈肌在控制性機(jī)械通氣過程中的狀態(tài)，一定程度上緩解了膈肌廢用性萎縮。本次研究表明，電刺激組大鼠離體膈肌收縮力峰峰值為空白對照組的60.37%自主呼吸組、協(xié)同組大鼠離體膈肌收縮力峰峰值為空白對照組的39.89%，60.38%。機(jī)械通氣組為空白對照組19.87%。與機(jī)械通氣組相比較，協(xié)同組大鼠離體膈肌收縮力峰峰值為機(jī)械通氣組的303.99%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。電刺激組與協(xié)同組之間，離體膈肌收縮峰峰值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余各組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。由于本研究通氣時(shí)間僅為18h，但臨床上大多數(shù)機(jī)械通氣的患者通氣時(shí)間遠(yuǎn)大于18h，所以對于對于長時(shí)間使用機(jī)械通氣的保護(hù)作用還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，本研究結(jié)果表明電刺激膈神經(jīng)在機(jī)械通氣過程中能夠保護(hù)膈肌功能。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉剛， 李軍梅， 李香彭， et al. 機(jī)械通氣誘導(dǎo)膈肌功能不全的研究進(jìn)展[J]. 浙江醫(yī)學(xué)， 2006， 28（7）：736-737.

[2] 李香彭. 超低頻復(fù)合生理頻率電刺激對肺氣腫兔膈肌結(jié)構(gòu)和功能影響的研究[D]. 第三軍醫(yī)大學(xué)， 2006.

[3] 宋貝貝. 控制性機(jī)械通氣對大鼠膈肌影響的實(shí)驗(yàn)研究[D]. 河北醫(yī)科大學(xué)， 2008.

[4] 安廣浩， 陳淼， 詹文鋒， et al. 電刺激膈神經(jīng)逆轉(zhuǎn)機(jī)械通氣誘導(dǎo)膈肌功能不全影響的研究[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2018， 41（2）：111.

[5] 張睢揚(yáng)， 劉剛， 王東林， et al. 不同頻率電刺激膈神經(jīng)導(dǎo)致膈肌肌漿網(wǎng)Ca～（2+）-ATPase和Ca～（2+）釋放-攝取動(dòng)力學(xué)改變[J]. 生理學(xué)報(bào)， 2001， 53（3）：219-223.