崔錦

[摘要] 目的 探究對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者施以家庭訪視護(hù)理后其積極度、家庭功能的變化。方法 以88例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)法將患者分作觀察組、對(duì)照組，組員均44例，兩組護(hù)理方式：家庭訪視護(hù)理，健康宣教，觀察兩組護(hù)理前后積極度、家庭功能情況。 結(jié)果 護(hù)理后觀察組積極度較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）;觀察組家庭功能相比對(duì)照組提升更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采取家庭訪視護(hù)理可有效提升老年糖尿病患者的積極度及其家庭功能，有助于患者病情的穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)老年糖尿病;家庭訪視護(hù)理;積極度;家庭功能

[中圖分類號(hào)] R473.2????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0128-02

糖尿病人群數(shù)量龐大，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界的糖尿病患者數(shù)量約為2.85億，這一數(shù)字到2030年約漲至4.39億，老年群體是患糖尿病的高發(fā)群體，家庭、社區(qū)是老年糖尿病患者主要的活動(dòng)場(chǎng)所，必須重視對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者的護(hù)理服務(wù)[1]。家庭訪視護(hù)理是為社區(qū)老年糖尿病患者提供衛(wèi)生服務(wù)的有效形式，應(yīng)用家庭訪視護(hù)理，可對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者起到監(jiān)督作用，提升患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度，使患者自覺(jué)規(guī)范飲食、運(yùn)動(dòng)，合理服用降糖藥物，實(shí)現(xiàn)較好的血糖控制效果[2]。該文重點(diǎn)探究家庭訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者積極度及家庭功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以88例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者均被確診為糖尿病，隨機(jī)法將患者分作觀察組、對(duì)照組，各44例。觀察組內(nèi)男23例，女21例，年齡61～79歲，平均（64.82±6.18）歲;病程2～13年，平均（7.72±1. 68）年。對(duì)照組內(nèi)男24例，女20例，年齡60～78歲，平均（67.82±4.31）歲;病程2～15年，平均（6.25±1.03）年，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔栽缸駨难芯扛黜?xiàng)要求，并簽訂同意書。研究與倫理委員會(huì)要求相符。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為老年糖尿病患者;糖尿病史在6個(gè)月以上;患者應(yīng)用降糖治療且自我意識(shí)清晰，可明確表達(dá)意見(jiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者，如惡性腫瘤、心力衰竭、重度感染等;無(wú)正常認(rèn)知能力或患老年癡呆者;因其他因素?zé)o法配合研究者。

1.2? 方法

給予對(duì)照組常規(guī)的健康宣教，為患者提供血糖監(jiān)測(cè)，并發(fā)放糖尿病有關(guān)宣教資料。

觀察組為家庭訪視護(hù)理，實(shí)施時(shí)間為6個(gè)月，訪視途徑有入戶訪視、電話訪視等，具體實(shí)施如下：①通過(guò)講座、咨詢會(huì)等形式開(kāi)展訪視，邀請(qǐng)老年社區(qū)糖尿病患者參加交流會(huì)，并登記信息，為患者分發(fā)血糖監(jiān)測(cè)卡、交流會(huì)手冊(cè)等，用以宣傳糖尿病有關(guān)知識(shí)，在交流會(huì)中，可邀請(qǐng)降糖積極性較高的患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享其血糖控制心得，并組織患者交流，對(duì)患者存在的疑惑，予以解答、支持。護(hù)理期間，此類活動(dòng)將舉辦2次，每次活動(dòng)時(shí)間在1～2 h。②入戶訪視：護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)前往患者家中進(jìn)行訪視，每次訪視時(shí)長(zhǎng)約為30 min。針對(duì)患者近期的運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥、監(jiān)測(cè)血糖、近期不良反應(yīng)等進(jìn)行調(diào)查，并就患者存在的問(wèn)題共同分析，幫助患者建立合理的血糖控制方案，解決患者存在的健康隱患。③電話訪視，間隔2個(gè)星期應(yīng)進(jìn)行1次電話訪視，訪問(wèn)患者近期血糖波動(dòng)情況、飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)情況等，就患者反饋的信息予以針對(duì)性指導(dǎo)，并為患者解答疑惑。④同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)就訪視過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分析，集中問(wèn)題討論會(huì)，將問(wèn)題公布出來(lái)，引導(dǎo)患者反思自身是否存在此類問(wèn)題，并就問(wèn)題提出解決辦法，促使患者逐步養(yǎng)成良好的生活、用藥習(xí)慣。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理前后積極度及家庭功能情況變化。積極度評(píng)價(jià)采取PAM積極度量表評(píng)定，該表囊括技能、認(rèn)知、信念、行動(dòng)4個(gè)方面，依據(jù)患者最終得分將其分作低（≤47分）、中（>47分且≤55分）、良（>55分且≤67分）、優(yōu)（≥67分），最終分值較高者，證明其更為積極[3];家庭功能情況以APGAR家庭關(guān)懷指數(shù)問(wèn)卷開(kāi)展調(diào)查，內(nèi)容囊括家庭情感、適應(yīng)、合作、成長(zhǎng)、親密等5項(xiàng)，分值較高者，家庭功能表現(xiàn)更為突出[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后積極度情況

兩組護(hù)理前積極度相似，對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)該組護(hù)理，組員積極度分值均有一定提高，且觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后家庭功能比較

護(hù)理前，兩組患者的家庭功能評(píng)分差別較小，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后相比于護(hù)理前，兩組患者家庭功能均由有明顯提高，且觀察組相比對(duì)照組提升更為明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病患者體內(nèi)血糖過(guò)高導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，血糖長(zhǎng)期性升高，將導(dǎo)致患者體內(nèi)的重要器官損傷，如心臟、腎臟、眼等，該病致病因素主要為遺傳、環(huán)境等。被確診為高血糖后，患者需長(zhǎng)期服藥，穩(wěn)定血糖波動(dòng)水平，降低高血糖對(duì)機(jī)體組織的損害程度。但部分糖尿病患者遵醫(yī)性較差，未能依據(jù)醫(yī)囑規(guī)范飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等，導(dǎo)致血糖控制效果較差，不利于病情的穩(wěn)定[5]。積極度是評(píng)判患者對(duì)自我管理相關(guān)技能、知識(shí)、信心的重要指標(biāo)，若老年糖尿病患者的積極度較高，則患者對(duì)日常生后的管理性更強(qiáng)，治療依從性更優(yōu)，且有利于提升患者的生活質(zhì)量。家庭與老年糖尿病患者之間存在著緊密的聯(lián)系，來(lái)自家庭的支持、監(jiān)督及情感效應(yīng)，能夠?yàn)樘悄虿』颊咛峁﹣?lái)自外界的支持，確保其定期監(jiān)測(cè)血糖，實(shí)現(xiàn)按時(shí)、按量服藥，且積極的家庭降糖氛圍能夠?qū)颊弋a(chǎn)生良性影響，換言之，家庭功能影響著患者的自我管理效果。為進(jìn)一步促進(jìn)患者治療的積極性，改善患者的家庭功能，有必要施以規(guī)范性護(hù)理。

家庭訪視護(hù)理是一種是深入到患者家庭、生活中的護(hù)理模式，該模式強(qiáng)調(diào)對(duì)患者病情發(fā)展、自我管理的干預(yù)，使患者在護(hù)理下保持良好的自我管理習(xí)慣、積極的治療態(tài)度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定、改善病情的功效。為社區(qū)老年糖尿病患者實(shí)施家庭訪視護(hù)理，組織患者參加以“老年糖尿病”為主題的講座、交流會(huì)等，集中為患者講解糖尿病基本知識(shí)，同時(shí)，邀請(qǐng)血糖水平維持較好，降糖積極性強(qiáng)的患者分享經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)槠渌颊邩?shù)立正確的榜樣，通過(guò)榜樣的力量激發(fā)積極性，實(shí)現(xiàn)自覺(jué)降糖管理。在家庭訪視護(hù)理中，社區(qū)護(hù)理人員走進(jìn)老年糖尿病患者家中，對(duì)患者近期的血糖控制情況進(jìn)行調(diào)查，并提出調(diào)整建議，一方面，護(hù)理人員上門訪查能夠增強(qiáng)患者保持治療的積極性，另一方面，通過(guò)上門訪查，能夠獲取患者最真實(shí)的治療狀態(tài)，幫助患者修正錯(cuò)誤做法，避免患者走入降糖誤區(qū)，或受到其他偏方的錯(cuò)誤引導(dǎo)。定期電話隨訪，能夠?qū)颊咂鸬奖O(jiān)督、提醒作用，增強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)，提升患者的降糖積極性，幫助患者形成長(zhǎng)期的、持續(xù)性、合理的降糖行為。同時(shí)，電話隨訪能夠?yàn)榛颊呓獯鸾谝苫?，代替上門隨訪，在幫助患者培養(yǎng)正確行為習(xí)慣的同時(shí)，有助于減輕護(hù)理人員的工作量。護(hù)理人員在開(kāi)展家庭訪視護(hù)理過(guò)程中，注意總結(jié)患者降糖過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并根據(jù)普遍性問(wèn)題開(kāi)展集中交流，并引導(dǎo)患者進(jìn)行反思，使患者自覺(jué)認(rèn)識(shí)到自身的錯(cuò)誤方法，并提出相應(yīng)解決方案，督促患者形成良好的自我管理模式。

該研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組積極度較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05），家庭訪視護(hù)理通過(guò)對(duì)糖尿病患者的持續(xù)性訪視，達(dá)到較好的規(guī)范作用，實(shí)現(xiàn)糖尿病患者治療積極度的提升;觀察組家庭功能相比對(duì)照組提升更為明顯（P<0.05），采用家庭訪視護(hù)理后，患者家庭成員對(duì)患者病情的重視程度更高，可進(jìn)一步提高家庭功能，借用家庭力量實(shí)現(xiàn)糖尿病患者的病情監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥等，確?；颊哐撬降牧己每刂啤?/p>

綜上所述，采取家庭訪視護(hù)理可有效提升老年糖尿病患者的積極度及其家庭功能，有助于患者病情的穩(wěn)定，具有較強(qiáng)的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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