吳雨梅??陳思達(dá)

[摘要] 目的 了解COPD患者的家庭功能現(xiàn)狀，探討家庭關(guān)懷與用藥依從性的關(guān)系。 方法 隨機(jī)選取2013年7月～2014年7月在深圳市龍崗中心醫(yī)院呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病患者280例，采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷和Morisky服藥依從性量表進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 家庭功能良好者、中度障礙者及嚴(yán)重障礙者分別占57.9%、20.0%和22.1%；家庭功能良好的患者用藥依從性好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.764，P<0.05）。 結(jié)論 家庭功能良好的COPD患者用藥依從性好；采取相應(yīng)措施提高COPD患者的家庭功能水平，可提高COPD患者的用藥依從性，從而提高患者生活質(zhì)量，最大限度地促進(jìn)健康。

[關(guān)鍵詞] COPD；家庭功能；用藥依從性；家庭關(guān)懷

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）11-203-05

Analysis of family care and drug compliance in COPD patients

WU Yumei1 CHEN Sida2

1.Longgang District Third People's Hospital，He'ao community health service center，Shenzhen 518115，China； 2.Longgang District Central Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518116， China

[Abstract] Objective To understand the status quo of family function in COPD patients， and to explore the relationship between family care and drug compliance. Methods A total of 280 patients with chronic obstructive pulmonary disease hospitalized in Department of Respiratory Medicine of Longgang Central Hospital from July 2013 to July 2014 were randomly selected and investigated by the family care index questionnaire and morisky medication compliance scale. Results There were 57.9%，20.0% and 22.1% of the patients with good family function，moderate obstacle and severe obstacle respectively.The patients with good family function had good compliance，and the difference was statistically significant（χ2=26.764，P<0.05）. Conclusion COPD patients with good family function have good compliance，and the corresponding measures to improve the family function of COPD patients can improve the compliance of COPD patients，so as to improve the quality of life of patients and maximize health promotion.

[Key words] COPD；Family function；Medication compliance；Family care

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)[1]。其患病人數(shù)多，致殘率及致死率均高，病程漫長(zhǎng)，嚴(yán)重削減了患者的工作及生活自理能力，給個(gè)人、家庭及社會(huì)均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。目前堅(jiān)持吸入藥物是控制COPD穩(wěn)定期，減少急性加重次數(shù)和避免并發(fā)癥的最主要方法，然而我國(guó)COPD患者用藥依從性普遍較差[2]。家人的理解和支持為患者治療疾病提供精神和物質(zhì)保障，從而提高用藥依從性。家庭功能是指家庭滿足家庭成員和社會(huì)多種需求的性能，對(duì)家庭成員和社會(huì)的生存和發(fā)展起著重要的作用。家庭功能影響著COPD患者疾病的發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸[3]，本研究旨在對(duì)COPD患者的家庭功

能及用藥依從性的相關(guān)性進(jìn)行分析，探討家庭功能對(duì)COPD患者用藥依從性的影響，為提高COPD患者用藥依從性提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年7月～2014年7月在深圳市龍崗中心醫(yī)院呼吸科住院的280名慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象。280名COPD患者中，年齡35～91歲，平均（63.3±11.0）歲，其中男238例（83.90%），女45例（16.10%）；婚姻狀況：已婚185例（66.10%），未婚/分居/離婚/喪偶95例（33.90%）；病程1～20年，平均（15.64±2.75）年；居住地：城鎮(zhèn)136例（48.60%），農(nóng)村144例（51.40%）；居住方式：與子女同住93例（33.20%），與老伴同住148例（52.90%）；獨(dú)自居住39例（13.90%）；職業(yè)：國(guó)家公務(wù)員27例（9.60%），專業(yè)技術(shù)人員54例（19.30%），企業(yè)行政文職50例（17.90%），工人農(nóng)民125例（44.60%），現(xiàn)役15例（5.40%），其他9例（3.20%）；文化程度：小學(xué)及以下87例（31.10%），初中88例（31.40%），高中/技校/中專66例（23.60%）；大專/本科32例（11.40%），碩士/以上7例（2.50%）；經(jīng)濟(jì)收入：≤1000 40例（14.30%），1001元～2000元70例（25.00%），2001～3000元75例（26.80%），3001～4000元18例（6.40%），≥4000元77例（27.50%）；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：自費(fèi)46例（16.40%），醫(yī)保234例（83.60%）。由經(jīng)培訓(xùn)的臨床本科實(shí)習(xí)醫(yī)師采用面對(duì)面的方式，應(yīng)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明調(diào)查及填寫過(guò)程的具體要求，有閱讀能力者，獨(dú)立完成調(diào)查表。調(diào)查者以中性語(yǔ)氣向無(wú)閱讀能力但能正確理解并回答問(wèn)題或書寫困難者復(fù)述問(wèn)題，待其充分理解調(diào)查內(nèi)容后自行選擇，實(shí)習(xí)醫(yī)師代為填寫問(wèn)卷內(nèi)容。

1.2 調(diào)查工具

一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、居住地、生活習(xí)慣、職業(yè)、居住方式等資料。Morisky服藥依從性量表[4]，共有8個(gè)條目，1～7題的備選答案為二分類，即“是”和“否”，條目5答“是”計(jì)1分，答“否”計(jì)0分，其余條目則反向計(jì)分；第8題的備選答案為L(zhǎng)ikert5等級(jí)計(jì)分，即“從來(lái)不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！焙汀耙恢睍?huì)”，依次計(jì)1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。得分小于6分為低依從性；得分高于8分為高依從性。家庭支持量表[5-6]，由Smilkstein醫(yī)師設(shè)計(jì)，用于反應(yīng)個(gè)別家庭成員對(duì)家庭功能的主觀滿意度。此問(wèn)卷共有五個(gè)問(wèn)題，分別評(píng)價(jià)家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度五個(gè)方面，能讓受試者在5分鐘的時(shí)間內(nèi)，對(duì)家庭功能進(jìn)行主觀、量化的評(píng)價(jià)。每個(gè)問(wèn)題有三個(gè)答案，“經(jīng)常這樣”得2分，“有時(shí)這樣”得1分，“幾乎很少”得0分?？偡?～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家庭功能狀況

280名COPD患者中，家庭功能良好者、中度障礙者及嚴(yán)重障礙者分別占57.9%、20.0%和22.1%；家庭功能良好的患者用藥依從性好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.764，P<0.05）。家庭關(guān)懷各維度得分及排序見表1。

2.2 不同個(gè)體特征病人家庭功能狀況的比較

從不同性別、居住方式、職業(yè)、文化程度、收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式來(lái)看，病人家庭關(guān)懷度指數(shù)總分比較比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從居住地、年齡來(lái)看，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 不同等級(jí)家庭功能水平的COPD患者的服藥依從性比較

不同等級(jí)家庭功能水平的COPD病人依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.764，P<0.01），家庭功能良好的病人依從性好，見表3。

2.4 COPD患者家庭功能水平與藥物治療依從性的關(guān)系

將家庭關(guān)懷度指數(shù)量表總分及各維度得分與藥物治療依從性得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，均呈正相關(guān)（r總=0.458，r適應(yīng)度=0.373，r合作度=0.501，r成熟度=0.407，r情感度=0.301，r親密度=0331，P<0.001），根據(jù)服藥依從性情況分為兩組，其家庭功能水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

COPD患病人數(shù)多，致殘率及致死率高，目前主要依靠藥物及康復(fù)治療延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。在COPD漫長(zhǎng)的病程中，家庭是其主要生活場(chǎng)所，家人則是其對(duì)抗病魔的戰(zhàn)友。家人的理解和支持可大大提高患者的用藥依從性。本研究結(jié)果顯示，57.9%COPD患者認(rèn)為其家庭功能良好，但仍有42.1%的患者則認(rèn)為其家庭存在不同程度的功能障礙，該結(jié)果稍低于相關(guān)報(bào)道[7]，這可能與深圳流動(dòng)人口多，文化程度低有關(guān)系。其中，親密度方面得分最高，適應(yīng)度次之，合作度較低，情感度和成長(zhǎng)度方面得分最低。該結(jié)果說(shuō)明由于COPD患者健康功能受損，生活需要高度依賴他人，尤其疾病急性發(fā)作住院期間。而因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、社會(huì)及工作的原因，其家人并不能有效地陪同患者，并及時(shí)與其進(jìn)行深層次的情感交流，無(wú)法理解并支持患者希望從事新活動(dòng)的想法。醫(yī)護(hù)人員及社區(qū)工作人員應(yīng)與患者家屬進(jìn)行充分溝通，協(xié)助其創(chuàng)建良好的家庭環(huán)境，促進(jìn)患者健康，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究還提示，性別、居住方式、職業(yè)、文化程度、收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式都是家庭功能的影響因素。女性家庭關(guān)懷指數(shù)總分為（7.8±3）分，高于男性；結(jié)果表明女性患者的家庭功能較男性患者的好。分析原因，可能與我國(guó)“男主外，女主內(nèi)”的傳統(tǒng)文化有關(guān)，男性是一家之主，是家庭的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。但由于疾病原因，男性患者勞動(dòng)能力下降，削弱了其的社會(huì)功能及家庭地位，大部分男性患者對(duì)此沒(méi)有足夠的思想準(zhǔn)備，不能很好地進(jìn)入病人的角色，提示對(duì)男性患者角色適應(yīng)的心理干預(yù)應(yīng)該得到重視。另外國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)男性患者的病情更容易反復(fù)，更容易出現(xiàn)缺血性心臟病、糖尿病以及呼吸道惡性腫瘤的合并癥，這些嚴(yán)重的合并癥的發(fā)生增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及患者的負(fù)疚感[8]。配偶與COPD患者風(fēng)雨與共多年，對(duì)患者的需求更為了解，對(duì)其的思維方式更有默契，能為患者提供有效的溝通、照顧和支持。

文化程度高的患者對(duì)自身的病人角色的認(rèn)識(shí)度較高，對(duì)負(fù)面情緒自我調(diào)節(jié)能力也相對(duì)高，抑郁發(fā)生率較低，且文化程度高的患者更善于與人溝通，能獲得高效益社會(huì)網(wǎng)絡(luò)資源，社會(huì)支持較穩(wěn)定，良好溝通、樂(lè)觀的心態(tài)及有效的社會(huì)支持對(duì)提高家庭功能意義重大[9]。所謂經(jīng)濟(jì)基層決定上層建筑，家庭經(jīng)濟(jì)收入也是影響家庭功能的重要因素。家庭收入低及無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)的患者會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因不得不更換便宜藥物或中斷治療，這都可能會(huì)加重病情，導(dǎo)致疾病的急性發(fā)作，從而需要更多的治療費(fèi)用。這些都會(huì)使得患者覺得自己是累贅，把自己困在黑暗的角落，無(wú)法得到有效的家庭支持。因此我們醫(yī)務(wù)工作人員在實(shí)際工作中，一方面應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)自己，邁出家門，走到社會(huì)去，盡可能擴(kuò)大社會(huì)支持的同時(shí)提高家庭功能；另一方面還應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的實(shí)際情況，在其可承受的范圍內(nèi)盡量選擇療效佳的藥物，減輕其負(fù)擔(dān)。

本研究同時(shí)還提示家庭水平高的患者，用藥依從性高。結(jié)果中顯示，家庭功能水平良好的患者其高用藥依從性為95.7%，顯著高于家庭水平較低的患者。病情反復(fù)急性發(fā)作的住院治療及穩(wěn)定期的藥物維持均需要較大的經(jīng)濟(jì)支出，而患者因?yàn)榧膊∫蛩夭荒芄ぷ鳎杖雲(yún)s在減少，這是不少患者用藥依從性低的原因。家庭的經(jīng)濟(jì)支持是患者堅(jiān)持用藥治療最強(qiáng)而有力的支持?；颊攉@取COPD相關(guān)知識(shí)的途徑十分單一，主要來(lái)源于就診時(shí)醫(yī)護(hù)人員的講解[10]，獲得的內(nèi)容相對(duì)較少。另一方面由于機(jī)體長(zhǎng)期處于低氧血癥，可導(dǎo)致患者記憶力、理解能力均下降[11]，使得患者并不能很好地理解疾病的相關(guān)知識(shí)。有研究表明，對(duì)疾病認(rèn)知不足時(shí)導(dǎo)致患者疾病自我管理能力低下的主要原因[12]。家庭成員可借助醫(yī)學(xué)講座、交流會(huì)、網(wǎng)絡(luò)等途徑學(xué)習(xí)COPD知識(shí)后，遵循患者溝通習(xí)慣及知識(shí)水平，耐心講解相關(guān)知識(shí)，督促患者規(guī)律用藥及家庭氧療，傳授功能鍛煉及排痰的技巧，變“替代護(hù)理”為“自我護(hù)理”，促進(jìn)患者積極參與到疾病管理中來(lái)，從而提高患者治療的依從性[13]。此外，除了經(jīng)濟(jì)及知識(shí)因素外，家屬的態(tài)度、行為及情緒等亦能影響患者的用遵醫(yī)行為[14]。

COPD疾病的特點(diǎn)需要患者進(jìn)行長(zhǎng)期且規(guī)范的治療，這過(guò)程若缺少了患者及家屬的理解及支持，將寸步難行。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將患者和家屬看成一個(gè)整體，加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，改善COPD患者的家庭支持[15-16]，促使家庭護(hù)理的規(guī)范化，提高患者用藥依從性，從而提高患者生活質(zhì)量的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，36（2）：8-17.

[2] 梁民勇，蔡珊，吳秀明，等.慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性調(diào)查[J].吉首大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2013，34（3）：69-73.

[3] 武建梅，靳國(guó)萍，王建珍.慢性阻塞性肺疾病病人的家庭支持與生活質(zhì)量的相關(guān)分析[J].護(hù)理研究，2011，25（9）：2467-2468.

[4] Morisky DE，Alfonso A，Marie KW，et al.Predictive Validity of A Medication Adherence Measure in an Outpatient Setting[J].Journal of Clinical Hypertension，2008，10（5）：348-354.

[5] Smilkstein，Gabriel.The physician and family function assessment[J].Family Systems Medicine，1984（3）：263-278.

[6] 呂繁，曾光，劉松暖，等.家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷測(cè)量腦血管病病人家庭功能的信度和效度研究[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，1999，15（11）：987-988.

[7] 周小燕，王苑蓉，黃兆晶.老年慢性阻塞性肺疾病患者家庭功能與應(yīng)對(duì)方式調(diào)查[J].華西醫(yī)學(xué)，2011（4）：594-597.

[8] Cazzola M，Bettoncelli GE，Cricelli C，et al.Prevalence of Comorbidities in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Respiration，2010，80（2）：112-9.

[9] 王志峰，符之月，王春剛.導(dǎo)致老年慢性阻塞性肺病患者出現(xiàn)抑郁的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（3）：640-642.

[10] 李真，方宗君.上海市社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者的家庭藥事情況調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：105-106.

[11] 陳瑜，徐傳磊.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的工作記憶缺陷[J].臨床肺科雜志，2013，18（7）：1193-1195.

[12] 萬(wàn)敏，曾蘭，吳穎，等.慢性阻塞性肺疾病患者接受輔助檢查和問(wèn)卷評(píng)估的現(xiàn)狀分析[J].中華肺部疾病雜 志：電子版，2013，6：41-44.

[13] 李世清，李小盼.家庭健康教育對(duì)出院COPD患者社會(huì)支持的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014：1851-1852.

[14] 周月泉，李建軍，廖珍慧，等.自我效能理論在老年COPD患者用藥依從性中的應(yīng)用[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，27（3）：115-117.

[15] 李毅，李月川.不同時(shí)期COPD患者肺康復(fù)時(shí)間依從性的比較及影響因素分析[J].天津醫(yī)藥，2016，44（7）：917-920.

[16] 宋瑪麗，岑慧紅，羅俏玲，等.社區(qū)COPD患者家庭肺康復(fù)現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（11）：1486-1493.

（收稿日期：2017-04-12）