陳蘭　李萍　王瑩

[摘要] 目的 探索以家庭為中心的健康教育對(duì)2型糖尿病患者家庭功能及自我效能的影響。 方法 選擇2014年1～12月在上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院住院的2型糖尿病患者80例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)糖尿病健康教育方式，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)對(duì)患者及其直接照顧者進(jìn)行以家庭為中心的健康教育，比較兩組糖尿病知識(shí)水平、家庭功能、自我效能及糖化血紅蛋白水平。 結(jié)果 兩組干預(yù)后及干預(yù)前后的糖尿病知識(shí)評(píng)分、糖化血紅蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后問題解決、行為控制評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組干預(yù)后3個(gè)月問題解決、溝通、角色、行為控制評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組干預(yù)后6個(gè)月問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組干預(yù)前后藥物自我效能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），其余方面的自我效能評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 以家庭為中心的健康教育能顯著提高2型糖尿病患者家庭功能以及自我效能，有利于改善患者血糖控制水平。

[關(guān)鍵詞] 以家庭為中心的健康教育；糖尿??；家庭功能；自我效能

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（c）-0068-04

[Abstract] Objective To explore the effect of family centered health education on family function and self-efficacy for patients with type 2 diabetes mellitus. Methods 80 cases with type 2 diabetes mellitus admitted to the First People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University during January to December 2014 were divided into experimental group and control group， 40 cases in each group. The patients in control group were received routine diabetic health education， and the patients and their direct caregivers in experimental group were received family centered health education. Diabetes knowledge level， family function， self-efficacy and glycosylated hemoglobin levels between two groups were compared. Results After intervention， before and after intervention， the diabetic knowledge score， glycosylated hemoglobin levels between two groups were compared， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Problem solving， behavior control scores of experimental group before and after intervention were compared， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Problem solving， communication， role， behavior control scores after intervention of 3 months between two groups were compared， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Problem solving， communication， role， emotional response， emotional intervention， behavior control scores after intervention of 6 months between two groups were compared， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in self-efficacy score between two groups before and after intervention （P > 0.05）. The self-efficacy scores were statistically significant between two groups before and after intervention （P < 0.05）. Conclusion It is beneficial to improve the knowledge level， family function and blood glucose level， applying family centered health education for the patients with type 2 diabetes mellitus.

[Key words] Family centered health education； Diabetes mellitus； Family function； Self-efficacy

近年來，糖尿病的發(fā)病率和患病人數(shù)急劇增加。大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示包括生活方式干預(yù)、降血糖、降血壓、調(diào)脂和抗血小板等綜合治療（標(biāo)準(zhǔn)治療）是顯著減少糖尿病大、小血管并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)的最有效措施[1]。但遺憾的是，糖尿病的控制狀況不容樂觀[1-3]。目前糖尿病教育管理主要針對(duì)患者本人，較少針對(duì)家屬。而糖尿病患者的社會(huì)支持，尤其是家庭支持有可能隨著疾病的遷延、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神心理壓力而下降，進(jìn)一步影響糖尿病患者的自我管理[4-5]。本研究旨在通過對(duì)糖尿病患者及直接照顧者進(jìn)行以家庭為中心的健康教育，探討其對(duì)患者家庭功能、自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～12月于上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院住院的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO（1999年）2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18周歲，自愿參加本研究；③無認(rèn)知障礙，無語(yǔ)言交流障礙或精神疾患；④實(shí)驗(yàn)組要求至少有一名家庭照顧者，并且家屬自愿共同參加本研究，無認(rèn)知、語(yǔ)言交流障礙或精神疾患。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬不能堅(jiān)持參與患者管理；②1型糖尿病患者；③有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者。共入選患者80例，根據(jù)患者入院時(shí)間將患者編號(hào)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組男31例，女9例；年齡23～75歲，平均（51.98±13.77）歲；病程0（初發(fā)）～252個(gè)月，平均（78.55±76.50）個(gè)月；體重指數(shù)（BMI）18.1～33.2 kg/m2，平均（25.67±3.31）kg/m2；文化程度：小學(xué)及以下4例，中學(xué)8例，高中9例，大學(xué)及以上19例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡24～80歲，平均（51.63±12.85）歲；病程0（初發(fā)）～300個(gè)月，平均（90.50±80.88）個(gè)月；BMI 18.1～33.2 kg/m2，平均（24.68±3.67）kg/m2；文化程度：小學(xué)及以下6例，中學(xué)10例，高中11例，大學(xué)及以上13例。兩組患者性別、年齡、病程、BMI、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

患者家屬40人，年齡22～70歲，平均（50.30±11.68）歲；配偶33人，子女4人，父母1人，其他2人；文化程度：小學(xué)及以下7人，中學(xué)6人，高中10人，大學(xué)及以上17人。

1.2 研究工具

采用的研究工具為自編2型糖尿病患者基本情況調(diào)查表；糖尿病知識(shí)評(píng)估表根據(jù)《中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南》2009版[6]相關(guān)內(nèi)容設(shè)計(jì)而成，共21題，內(nèi)容包括糖尿病基本知識(shí)、糖尿病的并發(fā)癥、監(jiān)測(cè)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、飲食、用藥和旅行等內(nèi)容；家庭功能評(píng)定量表（family assessment device，F(xiàn)AD）是依據(jù)McMaster的家庭功能模式（McMaster model of family functioning，MMFF）[7]確定測(cè)定范圍的一個(gè)篩查量表，共60個(gè)條目，按Likert評(píng)分，評(píng)分越高，家庭功能越好[8]；糖尿病自我效能量表（diabetes self-efficacy scale，DSES）是1992年美國(guó)學(xué)者Hurley及Shea所發(fā)展，1998年由臺(tái)灣王璟璇對(duì)其進(jìn)行翻譯和修改，由26個(gè)條目構(gòu)成，2009年由萬巧琴和尚少梅在國(guó)內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)，具有良好的信度和效度，按Likert 5級(jí)評(píng)分，其得分越高，患者自我效能越好[9]。

1.3 研究方法

實(shí)驗(yàn)組：入院后對(duì)患者進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)、對(duì)患者及家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的測(cè)驗(yàn)，針對(duì)患者及家屬現(xiàn)有糖尿病相關(guān)知識(shí)水平同時(shí)對(duì)患者及其直接照顧者實(shí)行飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素治療、自我管理等方面的指導(dǎo)，并進(jìn)行家庭功能、自我效能量表的評(píng)定。直接照顧者職責(zé)：接受糖尿病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)；參與糖尿病患者居家管理，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、督促用藥、糾正不良生活習(xí)慣；督促并參與患者隨訪。之后于出院后3、6個(gè)月時(shí)門診隨訪，再次進(jìn)行糖化血紅蛋白、糖尿病知識(shí)、家庭功能、自我效能的評(píng)定。

對(duì)照組：采用常規(guī)糖尿病健康教育方法，內(nèi)容同實(shí)驗(yàn)組，但不要求家屬參與。并于出院后3、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行門診隨訪，內(nèi)容同實(shí)驗(yàn)組，不要求家屬參與。比較兩組患者糖尿病知識(shí)水平、家庭功能、糖尿病自我效能、糖化血紅蛋白的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后糖尿病知識(shí)評(píng)分比較

兩組干預(yù)前糖尿病知識(shí)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組干預(yù)后3、6個(gè)月的糖尿病知識(shí)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組干預(yù)前及干預(yù)后3、6個(gè)月糖尿病知識(shí)評(píng)分比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后家庭功能評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后問題解決、行為控制評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組干預(yù)前后及兩組干預(yù)前的家庭功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組干預(yù)后3個(gè)月問題解決、溝通、角色、行為控制評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組干預(yù)后6個(gè)月問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較

兩組干預(yù)前后藥物自我效能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），其余方面的自我效能評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；進(jìn)一步比較兩組干預(yù)不同階段自我效能評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后糖化血紅蛋白水平比較

兩組干預(yù)前糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組干預(yù)后3、6個(gè)月糖化血紅蛋白水平比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。兩組干預(yù)前后糖化血紅蛋白水平比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表4。

3 討論

3.1 以家庭為中心的健康教育有利于2型糖尿病患者掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)

本研究結(jié)果顯示，對(duì)家屬和患者共同進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育，患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握度優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），提示家屬共同學(xué)習(xí)能提高患者的知識(shí)水平。與以往相關(guān)研究結(jié)果一致[10-11]。以家庭為中心的健康教育使家庭照顧者的糖尿病知識(shí)水平得到提高，根據(jù)知信行理論，這將有利于提高患者的血糖管理水平[12]。

3.2 以家庭為中心的健康教育有利于提高2型糖尿病患者家庭功能水平

本研究顯示，家庭干預(yù)模式可提高糖尿病患者的家庭功能水平，實(shí)驗(yàn)組患者的家庭功能高于對(duì)照組，尤其干預(yù)后6個(gè)月，干預(yù)效果（各維度差異）比干預(yù)后3個(gè)月差異更大，提示家屬參與的患者管理對(duì)患者家庭功能的提高具有中長(zhǎng)期效應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)，患糖尿病婦女相比于非糖尿病婦女，其家庭功能不良，從而影響家庭生活質(zhì)量[13]。直接照顧者參與糖尿病知識(shí)學(xué)習(xí)、隨訪，感同身受，能更好地體諒患者并給予患者支持，從而提高患者社會(huì)支持度及家庭功能[8]。許多研究表明，良好的家庭功能可提高糖尿病患者的自我效能，改善血糖控制水平[14-16]。

3.3 以家庭為中心的健康教育對(duì)患者自我效能的影響

本研究結(jié)果顯示，通過住院期間的知識(shí)評(píng)估、干預(yù)及出院后的隨訪干預(yù)，除藥物自我效能外，兩組患者的其他各維度自我效能在干預(yù)后3、6個(gè)月均得到提高，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[17-19]，這可能與患者用藥依從性高有關(guān)。但兩組患者在干預(yù)不同階段對(duì)比，各維度自我效能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究不一致[14-15，18]。這可能與本研究樣本量過小，干預(yù)時(shí)間過短有關(guān)，需要進(jìn)一步大樣本量研究以證實(shí)。

3.4 以家庭為中心的健康教育對(duì)長(zhǎng)期改善患者的血糖水平的影響

本研究結(jié)果顯示，家庭直接照顧者共同干預(yù)可改善患者血糖水平，且實(shí)驗(yàn)組患者的干預(yù)效果隨著時(shí)間的延長(zhǎng)其效果能達(dá)到長(zhǎng)久維持（6.90±1.24和6.94±1.19），而對(duì)照組雖然在干預(yù)后3個(gè)月表現(xiàn)出與干預(yù)前明顯的差異，但通過更長(zhǎng)時(shí)間的追蹤，其干預(yù)效果出現(xiàn)衰減（7.56±1.30和8.19±1.23），與實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)明顯差異（P < 0.01）。這與國(guó)內(nèi)研究者的相關(guān)研究結(jié)果一致[16，20-22]。以家庭為中心的糖尿病管理模式幫助患者改變生活方式、提高患者自我管理行為，從而有利于患者的血糖控制，進(jìn)一步鞏固患者干預(yù)效果[23]。

總之，2型糖尿病患者自我管理能力對(duì)血糖具有重要意義[4]。糖尿病患者直接照顧者參與的居家管理模式有利于提高患者的知識(shí)水平和家庭功能水平。

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（收稿日期：2017-02-10 本文編輯：李亞聰）