李芳

[摘要] 目的 探析飲食和運動干預(yù)對妊娠期糖尿病患者的治療作用對妊娠結(jié)局的作用。 方法 選取該院2015年1月—2018年1月收治的106例妊娠期糖尿病患者，將其隨機分為兩組各53例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用飲食和運動干預(yù)，比較干預(yù)前后兩組的血糖水平及妊娠結(jié)局。 結(jié)果 干預(yù)后觀察組患者餐后2 h血糖值（8.92±0.34）mmol/L和空腹血糖值（5.63±0.45）mmol/L明顯低于對照組的餐后2 h血糖值（9.67±0.53）mmol/L和空腹血糖值（6.59±0.73）mmol/L（P<0.05）;觀察組早產(chǎn)、巨大兒、妊高癥發(fā)生率（7.55%、7.55%、5.66%）明顯低于對照組（22.64%、24.53%、22.64%）（P<0.05），自然分娩率（58.49%）明顯高于對照組（30.19%）（P<0.05）。 結(jié)論 對妊娠期糖尿病患者實施飲食和運動干預(yù)可有效降低患者血糖水平，改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;飲食和運動干預(yù);血糖;妊娠結(jié)局;自然分娩

[中圖分類號] R587.1????????? [文獻標(biāo)識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0102-02

妊娠期糖尿病指的是孕婦妊娠前無糖尿病異常現(xiàn)象，妊娠后發(fā)生糖耐量異?；蛱悄虿〉那闆r，國內(nèi)妊娠期糖尿病發(fā)病率約為1%～5%，臨床研究顯示，妊娠期糖尿病容易引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)、畸形、死胎等危急情況，嚴(yán)重威脅母嬰安全[1]。臨床治療妊娠期糖尿病主要以控制血糖水平、預(yù)防代謝并發(fā)癥為施救理念。為了探討更加高效、科學(xué)的臨床干預(yù)方案，該文以該次2015年1月—2018年1月收治的妊娠期糖尿病患者106例為研究對象，分組后就不同干預(yù)模式的應(yīng)用效果展開了下述分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病患者106例，采用拋硬幣法將其分成兩組，每組53例。觀察組患者年齡22～41歲，平均（28.52±2.56）歲;包括初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對照組患者年齡23～40歲，平均（28.24±2.29）歲;包括初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查均符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會公布的最新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖>5.1 mmol/L，餐后2 h血糖>8.5 mmol/L[2];②均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病;②陰道分娩禁忌證;③先兆早產(chǎn)、先兆流產(chǎn);④前置胎盤、宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩;⑤妊娠前高血壓、心臟病。組間基線數(shù)據(jù)對比同質(zhì)性優(yōu)良。

1.2? 方法

對照組：給予患者定期檢查、胰島素治療、低糖飲食、遵醫(yī)囑用藥、產(chǎn)前入院準(zhǔn)備等常規(guī)護理內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用飲食和運動干預(yù)：（1）飲食干預(yù)：①根據(jù)妊娠期糖尿病患者孕周、體重指數(shù)、血糖水平計算所需的總熱量，每日所需總熱量=25-（身高-105）×35，結(jié)合總熱量需求科學(xué)制定膳食方案，將食物分配至日常飲食中。②合理搭配膳食，其中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例范圍依次如下：40%～50%，30%～40%，20%～30%，適度補充維生素、鈣、鐵劑。③遵循“少食多餐”原則進食，每日總熱量分為5～6餐次攝入，早餐10%;早上加餐（上午9：00-10：00）10%，攝入量10%;午餐30%，下午加餐（下午3：00-4：00）10%;晚餐30%;睡前加餐10%。日常進食堅持定量、定時，結(jié)合患者喜好豐富食物品種，適量增加膳食纖維。（2）運動干預(yù)：①由自身康復(fù)醫(yī)師結(jié)合患者個體情況科學(xué)制定個性化運動計劃。②采用漫步行走、孕婦體操、游泳等舒緩運動開展日常鍛煉，10～15 min/次，3～4次/d。③運動期間由醫(yī)護人員或家屬陪同，運動量以患者耐受為宜，通常心率維持在（220-年齡）×65%，運動時間宜在飯后1h左右進行。

1.3? 觀察指標(biāo)

①采用葡萄糖氧化酶法測定血糖，運用貝克曼庫爾特全自動生化分析儀AU860分析，每日檢測空腹及餐后2 h的血糖水平，根據(jù)檢測數(shù)據(jù)比較兩組患者干預(yù)前及分娩前一周內(nèi)的餐后血糖及空腹血糖值。②對比妊娠結(jié)局，采用稱重法統(tǒng)計失血量，失血量=（有血敷料重量-干敷料重量）/1.05，敷料包括衛(wèi)生巾、稱重產(chǎn)包等，自然分娩待胎兒娩出24 h內(nèi)患者連續(xù)出血量>500 mL判定為產(chǎn)后出血;剖宮產(chǎn)待胎兒娩出24 h內(nèi)患者連續(xù)出血量>1 000 mL判定為產(chǎn)后出血;Apgar評分<7分判定為新生兒窒息。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理106例妊娠期糖尿病患者的臨床數(shù)據(jù)，以χ2檢驗妊娠結(jié)局等計數(shù)資料[n（%）]，以t檢驗血糖水平等計量資料（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)前后血糖水平值比較

干預(yù)前后，對照組患者餐后2 h血糖值分別為（11.79±1.23）mmol/L和（9.67±0.53）mmol/L，觀察組患者餐后2 h血糖值分別為（11.83±1.21）mmol/L和（8.92±0.34）mmol/L，組間數(shù)據(jù)對比（干預(yù)前，t=0.169，P=0.433;干預(yù)后，t=8.671，P=0.000）。干預(yù)前后，對照組患者空腹血糖值值分別為（7.45±1.20）mmol/L和（6.59±0.73）mmol/L，觀察組患者空腹血糖值值分別為（7.56±1.23）mmol/L和（5.63±0.45）mmol/L，組間數(shù)據(jù)對比，（干預(yù)前，t=0.466，P=0.321;干預(yù)后，t=8.150，P=0.000。且觀察組和對照組干預(yù)后的血糖值與該組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（餐后2 h血糖值，t=16.856、11.524，P=0.000、0.000;空腹血糖值，t=10.728、4.457，P=0.000、0.000）。

2.2? 妊娠結(jié)局對比

對照組早產(chǎn)22.64%（12/53），新生兒窒息5.66%（3/53），巨大兒24.53%（13/53），產(chǎn)后出血11.32%（6/53），妊高癥22.64%（12/53），自然分娩30.19%（16/53）;觀察組早產(chǎn)7.55%（4/53），新生兒窒息1.89%（1/53），巨大兒7.55%（4/53），產(chǎn)后出血5.77%（3/53），妊高癥5.66%（3/53），自然分娩58.49%（31/53）。組間數(shù)據(jù)對比依次如下（χ2=4.711、0.260、5.675、0.445、6.290、8.601，P=0.030、0.610、0.017、0.505、0.012、0.003）。

3? 討論

臨床研究證實，醫(yī)師通過實施飲食干預(yù)可在保證患者妊娠期母體和胎兒營養(yǎng)攝入需求的基礎(chǔ)上，避免出現(xiàn)饑餓酮癥、餐后高血糖情況發(fā)生，確保胎兒正常發(fā)育成長，而合理控制飲食不僅有助于控制妊娠期糖尿病患者體重，改善血糖水平，還可有效提高靶組織器官對胰島素的敏感度，提高降糖效果[3]。結(jié)合該文研究結(jié)果可知，干預(yù)前組間血糖值數(shù)據(jù)對比未見顯著性差異，干預(yù)后觀察組患者的餐后2 h血糖值及空腹血糖值均明顯低于對照組，且兩組干預(yù)后的血糖值水平與該組干預(yù)前相比較均顯著降低，提示兩組采用的干預(yù)方案均可有效調(diào)控患者血糖水平，但觀察組患者降糖作用更加顯著。

另據(jù)相關(guān)報道顯示，運動指導(dǎo)作為一種非藥物性臨床干預(yù)方法，可幫助患者改善高血糖狀態(tài)，通過運動消耗人體內(nèi)過量血糖能量，改善胰島素抵抗情況[4]。查閱相關(guān)文獻資料后發(fā)現(xiàn)，飲食及運動干預(yù)是降低妊娠期糖尿病患者血糖水平，防控母嬰并發(fā)癥事件發(fā)生的有效途徑之一，對保證母嬰安全發(fā)揮著積極的作用[5]。有學(xué)者對97例妊娠期糖尿病患者研究后發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施飲食和運動干預(yù)能夠有效降低圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，具有重要的臨床應(yīng)用價值[6]。經(jīng)該文實踐發(fā)現(xiàn)，兩組新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較無顯著差異，觀察組早產(chǎn)、巨大兒、妊高癥發(fā)生率均明顯低于對照組，而自然分娩率明顯高于對照組，充分顯示觀察組采用的干預(yù)方案可有效防控巨大兒、早產(chǎn)等不良事件發(fā)生，提高自然分娩率，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，采用飲食和運動干預(yù)方案對妊娠期糖尿病患者實施臨床干預(yù)能夠有效降低患者血糖水平，降低早產(chǎn)、妊高癥、巨大兒發(fā)生風(fēng)險，提高自然分娩率，改善妊娠結(jié)局，因此具有積極的應(yīng)用和推廣意義。

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