周淑文 張慧清 谷雨

【摘要】抑郁癥屬西醫(yī)的精神心理疾病，由于現(xiàn)代生活節(jié)奏緊張，導(dǎo)致人們心里壓力增大，抑郁病人逐漸多發(fā)。西醫(yī)治療病程較長，副作用較多，探索中醫(yī)中藥的治療尤為重要。抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，通過臨床診治發(fā)現(xiàn)，患者多有肝郁、痰熱、血瘀、脾虛、心神不安等臨床表現(xiàn)，治療上根據(jù)疏肝解郁、健脾化痰、活血化瘀、安神定志等治療原則進(jìn)行辯證施治，取得了較好的療效。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥;中醫(yī)治療;肝郁;脾虛;痰瘀

【中圖分類號】R821.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-054-02

抑郁癥屬中醫(yī)的“郁證”范疇，往往由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所致。臨床主要表現(xiàn)為：心情抑郁，情緒不舒，胸部滿悶，脅肋脹痛，或心煩易怒，失眠等。

1.郁證當(dāng)從肝論治：《醫(yī)學(xué)論》云：“凡郁病，必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”朱丹溪云：“氣血沖和，萬病不生?！备螢閷④娭?，主疏泄調(diào)達(dá)，木郁達(dá)之，故郁證當(dāng)從肝論治。

2.郁證多痰瘀，治當(dāng)化痰活血，郁病的病機(jī)重在肝郁，但本病的病機(jī)錯綜復(fù)雜，絕非一肝郁可以盡之。治療上亦不可只拘于疏肝理氣一法。

臨床所見，本病多由情志損傷致肝失疏泄，肝木克脾土，以致脾失健運，痰濁內(nèi)生，或蘊(yùn)而化熱，痰火擾心;或痰蒙清竅，腦神被擾?！邦B癥怪病多屬痰”;“頑癥怪病多屬瘀”，肝郁則氣滯，氣為血之帥，氣滯則血瘀，故臨床上氣郁、痰郁、血瘀往往同時出現(xiàn)于郁證的患者，表現(xiàn)為精神抑郁、情緒不寧、胸脘痞悶、胸脅脹滿、舌質(zhì)暗紅、舌苔膩、脈弦滑，治當(dāng)理氣、化痰、活血并用，常用柴胡疏肝散、溫膽湯、四物湯等方劑加減化裁。

3.郁證多虛：郁證一般病程較長，遷延日久，“久病必虛”，郁證患者

多表現(xiàn)為懶言、疲乏無力，腹?jié)M腹脹，食欲不振，“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，治療時多合入四君子湯、健脾湯等方劑。

4.適當(dāng)應(yīng)用安神定志的方藥：郁證患者多有腦神失養(yǎng)、心神不安，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)或焦躁不安，坐立不寧;或情緒低落，神思恍惚;夜不能寐，或悲觀厭世，自覺生不如死?！端貑枴?biāo)本病傳論》曰“知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行?！卑采穸ㄖ镜姆剿帲杀M快改善患者癥狀，穩(wěn)定情緒，以治其標(biāo)，方用棗仁湯、定志丸等化裁。

治則：疏肝解郁，健脾助運，化痰化瘀，安神定志。

方藥：柴胡12g 枳殼12g 郁金15g 陳皮15g

茯苓15g 白術(shù)15g 川樸12g 木香12g

茵陳20g 梔子12g 內(nèi)金20g 焦山楂12g

焦神曲12g 焦麥芽12g 當(dāng)歸20g 川芎20g

丹參30g 赤芍15g 白芍15g 遠(yuǎn)志12g

石菖蒲12g 首烏藤20g 炒棗仁20g 甘草10g

方義：柴胡、枳殼、郁金疏肝解郁，陳皮、茯苓、白術(shù)、川樸、木香、內(nèi)金、焦三仙健脾化痰助運，茵陳、梔子疏肝利膽，當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍活血化瘀，白芍養(yǎng)陰柔肝，遠(yuǎn)志、石菖蒲、首烏藤、炒棗仁安神定志，甘草補(bǔ)氣兼調(diào)和諸藥。

病例報告：

馮某，男，60歲，2006年5月6日就診。

主訴：抑郁、焦慮、失眠1年余。

現(xiàn)病史：患者因家庭原因，情志不遂，導(dǎo)致精神緊張，情緒低落，終日沉默寡言，悲觀厭世，神疲乏力，食欲不振，心煩脅脹，夜間難以入眠，每晚僅能睡1-2小時，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。

西醫(yī)診斷：抑郁癥（伴輕度焦慮）

中醫(yī)診斷：郁證、不寐病.

辯證：肝郁氣滯，痰火內(nèi)擾，心神不安，脾失健運

治療：疏肝解郁，健脾助運，化痰化瘀，安神定志

方藥：柴胡12g 枳殼12g 郁金15g 陳皮15g

茯苓15g 白術(shù)15g 川樸12g 木香12g

茵陳20g 梔子12g 內(nèi)金20g 焦山楂12g

焦神曲12g 焦麥芽12g 當(dāng)歸20g 川芎20g

丹參30g 赤芍15g 白芍15g 遠(yuǎn)志12g

石菖蒲12g 首烏藤20g 炒棗仁20g 甘草10g

煎藥機(jī)煎藥，每日一劑，分3次溫服。

用上方加減治療，1個月臨床癥狀逐漸減輕。再用1個月時間癥狀消失，至今10余年未再次復(fù)發(fā)。

按：郁證多由情志失調(diào)，肝失疏泄而致，肝郁氣滯乃本病的基本病機(jī)，但病情的發(fā)展導(dǎo)致痰、血、食均郁，郁久化火，擾動心神致心神不安。故治療上施以疏肝、解郁、健脾助運、化痰化瘀，安神定志，就能使病人得以痊愈。