(廣西柳州市工人醫(yī)院皮膚性病科，廣西 柳州 545005)

腋臭又稱為狐臭，是皮膚科的常見疾病，指患者體表皮膚的大汗腺分泌物中產(chǎn)生的汗液通過細(xì)菌分解散發(fā)出的特殊且難聞的氣味?？砂l(fā)生于背部皮膚、腋下皮膚以及會(huì)陰皮膚，對(duì)患者身心健康、日常生活及工作造成嚴(yán)重影響，情況嚴(yán)重者會(huì)引起社交障礙，因此需要及時(shí)采取有效治療來改善患者生活質(zhì)量。臨床對(duì)腋臭的治療方式主要有手術(shù)方法以及非手術(shù)方法，非手術(shù)方式難以徹底根除，療效欠佳[1]。本研究對(duì)2017年1月—2018年6月來我科就診的30例腋臭患者采用小切口皮下修剪搔刮術(shù)治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年1月—2018年6月期間我院60例腋臭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例，其中觀察組男性19例，女性11例；年齡20～47歲，平均年齡(33.50±3.50)歲。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡21～48歲，平均年齡(34.50±3.50)歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿簽署知情同意書；②根據(jù)Park YJ[2]等制定的腋臭嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)，等級(jí)為2～3級(jí)；③無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他部位存在臭汗癥者；②存在手術(shù)禁忌者；③嚴(yán)重精神疾病者；④合并嚴(yán)重心肝腎疾病者；⑤存在語言障礙，難以自主表達(dá)意愿者；⑥未簽署知情同意書者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組行負(fù)壓抽吸法腋臭根治術(shù)治療 常規(guī)清洗腋窩，讓患者取仰臥位，保持雙手外展?fàn)顟B(tài)，然后在患者腋毛邊緣1 cm處使用美藍(lán)進(jìn)行標(biāo)識(shí)，將其作為抽吸范圍，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，在雙側(cè)腋下各注射腫脹液150 ml，腫脹液的配置方法為500 ml生理鹽水+25 ml濃度為2%的利多卡因以及0.5 ml濃度為0.1%的腎上腺素，保證術(shù)區(qū)組織堅(jiān)實(shí)且腫脹。在術(shù)區(qū)做長(zhǎng)約2 mm的切口，逐層分離皮膚以及皮下組織，對(duì)真皮血管網(wǎng)下的組織采用2 mm的吸脂針進(jìn)行抽吸，以由深至淺的形式進(jìn)行水平運(yùn)動(dòng)，可見吸出的汗腺、黃色脂肪顆粒以及毛囊。抽吸完之后患者的皮膚微紅，可將其輕松提拉并拔掉腋毛，術(shù)后采用5-0的絲線進(jìn)行縫合，在術(shù)區(qū)使用自制泡沫敷料加壓裝置進(jìn)行加壓包扎(見圖1、圖2)，48 h后換藥，7 d后拆線。

圖1 包扎后正面 圖2 包扎后背面

1.2.2觀察組行小切口皮下修剪搔刮術(shù)治療 讓患者取仰臥位，保持雙手外展?fàn)顟B(tài)，將腋毛刮除之后，在腋毛邊緣0.5 cm處使用美藍(lán)進(jìn)行標(biāo)識(shí)，常規(guī)消毒鋪巾，500 ml生理鹽水+2%利多卡因溶液25 ml+腎上腺素0.5 mg進(jìn)行局部腫脹麻醉，然后在正中皺折最低處做長(zhǎng)約2 cm的切口，用剪刀分離皮膚及皮下組織，用刮匙沿皮片內(nèi)側(cè)刮除汗腺及脂肪組織，之后盡量翻起皮片，剪除殘余汗腺及脂肪組織，徹底去除皮面脂肪組織，使毛囊和大汗腺完全破壞；操作中注意避免損傷皮膚。術(shù)后對(duì)創(chuàng)面采用慶大霉素以及生理鹽水進(jìn)行清洗，切口采用5-0的絲線進(jìn)行縫合，在術(shù)區(qū)使用自制泡沫敷料加壓裝置進(jìn)行加壓包扎，48 h后換藥，7 d后拆線。

1.3療效觀察指標(biāo) 術(shù)后3個(gè)月對(duì)臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析。臨床療效主要分為治愈：出汗后距腋部20 cm范圍內(nèi)無臭味；顯效：出汗后距腋部20 cm范圍外無臭味，患者恢復(fù)正常社交活動(dòng)：有效：出汗后距腋部20 cm范圍外臭味明顯減輕，不妨礙患者正常社交活動(dòng)：無效：出汗后距腋部20 cm范圍外臭味無減輕，妨礙患者正常社交活動(dòng)。復(fù)發(fā)：術(shù)后半年腋下氣味達(dá)2級(jí)以上[3]。有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用的軟件為SPSS 17.0，以(n，%)表示的資料為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組臨床療效比較 (n，%)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 (n，%)

注：χ2=4.812，P=0.028

3 討論

腋臭發(fā)病機(jī)制尚未明確，與內(nèi)分泌相關(guān)，存在家族傾向性，并且與季節(jié)變化、種族以及個(gè)體等因素有一定關(guān)系，多發(fā)于青春期女性，癥狀較輕的患者在體力活動(dòng)之后會(huì)散發(fā)輕微臭味，僅僅自己可聞到，癥狀嚴(yán)重的患者未進(jìn)行體力活動(dòng)也會(huì)散發(fā)強(qiáng)烈臭味，1.5 m外會(huì)聞見，導(dǎo)致患者心理壓力較大[4]。目前臨床治療腋臭的方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要有外涂藥物、局部注射治療、黃金微針射頻技術(shù)、激光治療等，都需要多次治療，且療效不確切[5-6]。手術(shù)治療是目前公認(rèn)的腋臭根治方法，傳統(tǒng)的腋下梭行皮膚切除法因切口大、縫合后張力大、術(shù)后瘢痕明顯已被淘汰，微創(chuàng)手術(shù)是目前應(yīng)用最廣、最有效、最安全的腋臭治療方法。常見的手術(shù)方式主要有內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)法、可視剪除法、W形小切口、改良小切口法、小切口皮下修剪搔刮法等，臨床療效、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥有所差異[7-10]。

本研究采用的小切口皮下修剪搔刮術(shù)應(yīng)用腫脹麻醉技術(shù)可減少出血，還可保證皮下組織的分界清楚，擴(kuò)大手術(shù)視野，避免對(duì)血管以及神經(jīng)造成誤傷，在手術(shù)治療的過程中由于切口周圍的大汗腺較為豐富，大部分腋毛區(qū)均屬于術(shù)區(qū)范圍，在直視的狀態(tài)下進(jìn)行操作可將病源組織全部去除[11]。手術(shù)方式較為簡(jiǎn)潔，對(duì)患者術(shù)區(qū)的組織形態(tài)所產(chǎn)生的影響較小，可促進(jìn)其快速恢復(fù)，并且外觀較為自然，沿著皮紋方向?qū)η锌谶M(jìn)行設(shè)計(jì)，可有效減少?gòu)埩Γ灰仔纬神：踇12]。術(shù)后采用自制泡沫敷料加壓裝置進(jìn)行加壓包扎可對(duì)真皮下血管網(wǎng)進(jìn)行壓迫止血，有效防止皮下血腫的形成，促進(jìn)切口愈合。本研究采用小切口皮下修剪搔刮術(shù)治療腋臭的有效率為96.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，這與劉林奇等[13]的研究中有效率95.84%，并發(fā)癥發(fā)生率9.84%結(jié)果相一致。

綜上所述，小切口皮下修剪搔刮術(shù)治療腋臭效果好，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，可在臨床推廣應(yīng)用。