(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧 530199)

糖尿病足是糖尿病的一種并發(fā)癥，因其病程比較長(zhǎng)，并且難以治愈，是醫(yī)學(xué)上的一道大難題。隨著時(shí)代的發(fā)展，高壓氧在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的頻率越來(lái)越高，將高壓氧用于治療糖尿病足潰瘍也越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)專家的重視。糖尿病足治療相對(duì)復(fù)雜，難以取得滿意的療效，應(yīng)采取綜合治療策略[1]。高壓氧治療可促進(jìn)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合，但確切療效還有待加以驗(yàn)證[2]。本研究分析了高壓氧結(jié)合有效的護(hù)理管理，治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的臨床效果以及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本院2017年1月—2018年10月收治的糖尿病足潰瘍患者50例，所有患者符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，糖尿病足按照Wagner分級(jí)法[4]，符合Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25人。對(duì)照組年齡在30～68歲之間，糖尿病病程2～13年，糖尿病足潰瘍病程為22 d～3年。觀察組年齡在56～69歲之間，糖尿病病程3～14年，糖尿病足潰瘍病程為18 d～2.7年。兩組患者年齡、性別、糖尿病病程、Wagner分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療 常規(guī)藥物治療，兩組患者均給予口服降糖藥和/或注射胰島素治療，同時(shí)降血脂、降血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及對(duì)癥支持治療。常規(guī)傷口創(chuàng)面護(hù)理，具體流程如下：使用生理鹽水清洗傷口創(chuàng)面后常規(guī)加治療敷料，而后進(jìn)行日常換藥以及日常創(chuàng)面護(hù)理，同時(shí)選用敏感抗生素控制感染。

1.2.2高壓氧治療 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加高壓氧治療，采用空氣加壓氧艙，治療壓力0.22 MPa，穩(wěn)定加壓20 min，讓患者戴上吸氧面罩吸純氧60 min，中間休息5 min，最后勻速減壓至常壓后出艙，患者在休息及升、減壓期間均摘除面罩，自由呼吸艙內(nèi)空氣，1 次/天，10次1個(gè)療程，共進(jìn)行4個(gè)療程，每個(gè)療程間休息4 d。在觀察組治療52 d后，對(duì)兩組情況進(jìn)行觀察比較。

1.2.3高壓氧護(hù)理管理措施 予綜合精細(xì)有效的護(hù)理干預(yù)，注意患者的需要，及時(shí)做好血糖的控制工作，密切關(guān)注患者身體特征變化。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)觀察組患者進(jìn)行心理護(hù)理，樹立信心，調(diào)動(dòng)其積極性，讓患者能夠沒(méi)有負(fù)擔(dān)及壓力地接受高壓氧治療。

1.2.3.1入艙前 在患者進(jìn)行高壓氧治療前，了解患者的具體病情，血壓血糖情況，囑患者自備一些小零食，如水果、口香糖等，防止患者在進(jìn)行高壓氧治療過(guò)程中發(fā)生低血糖反應(yīng)。進(jìn)艙前仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)感冒、發(fā)熱、腹瀉等疾病及癥狀，告知患者預(yù)防各種氣壓傷的基本知識(shí)，了解耳咽管通氣情況，教會(huì)患者做好咽鼓管的調(diào)壓動(dòng)作。

1.2.3.2入艙后 根據(jù)患者病情選擇運(yùn)送方式及體位，對(duì)行走不便者采用平車運(yùn)送，入艙后使其取平臥位，同時(shí)抬高患肢，有利于靜脈回流。安排有經(jīng)驗(yàn)的患者或陪護(hù)相互交流，播放一些輕音樂(lè)，緩解患者緊張焦慮情緒。升壓過(guò)程中不斷詢問(wèn)患者是否有耳痛癥狀，并指導(dǎo)其做好咽鼓管的調(diào)壓動(dòng)作。穩(wěn)壓時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者正確佩帶吸氧面罩，保證患者有效吸氧。減壓時(shí)囑患者做好保暖工作，并對(duì)艙內(nèi)溫度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，防止因局部受涼而使患者出現(xiàn)并發(fā)癥。整個(gè)治療過(guò)程中安排陪護(hù)，并通過(guò)觀察窗、電視監(jiān)視器觀察患者在艙內(nèi)情況，通過(guò)對(duì)講系統(tǒng)與患者交流，時(shí)刻關(guān)注患者情況，如患者有不適及時(shí)告知醫(yī)生，讓醫(yī)生隨時(shí)調(diào)整，保證高壓氧治療順利?；颊咴谂搩?nèi)出現(xiàn)頭暈、出汗等癥狀時(shí)，立即讓患者進(jìn)食糖類食物，出艙后檢測(cè)患者血糖，詢問(wèn)患者的治療感受，一旦有不適情況，立即讓患者接受治療。

1.2.3.3出艙后 繼續(xù)注意觀察患者患肢皮膚色澤、溫度、濕度及有無(wú)破損、水腫、疼痛、感覺(jué)異常等。囑患者選擇合適的鞋襪，要穿松、軟、寬的布鞋或透氣的皮鞋并保持鞋的干燥。絕對(duì)禁止吸煙，家庭成員也要忌煙，避免被動(dòng)吸煙，因?yàn)槲鼰熆稍斐裳墀d攣而加重缺血。隨時(shí)與患者及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員溝通，共同參與管理。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1創(chuàng)面愈合情況 根據(jù)患者在進(jìn)行治療后的創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總共分為三級(jí)。痊愈：潰瘍創(chuàng)面愈合結(jié)痂；好轉(zhuǎn)：潰瘍創(chuàng)面面積縮小超過(guò)一半，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：潰瘍面積縮小不明顯，甚至加大。治療總有效率(%)=(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2疼痛情況 采用口述分級(jí)評(píng)分法(VRS法)[5]，分為四級(jí)。0級(jí)：無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)：(輕度)有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾；Ⅱ級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

1.3.3滿意度 患者出院后填寫《患者滿意度調(diào)查表》，結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料，首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，如果各組均滿足正態(tài)性且兩組間方差齊，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；若以上條件不滿足則考慮非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)。對(duì)于分類資料，無(wú)序分類資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組創(chuàng)面愈合情況 觀察組潰瘍創(chuàng)面嚴(yán)重程度較對(duì)照組顯著減輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 (n，%)

2.2兩組患者疼痛程度分級(jí)比較 治療后，觀察組疼痛減輕程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者疼痛程度分級(jí)比較 (n，%)

2.3兩組患者滿意度比較 治療后，觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 (n，%)

注：χ2=4.667，P=0.031

3 討論

糖尿病足潰瘍是一種難以愈合的傷口，主要原因是糖尿病患者的下肢大小血管發(fā)生了病變、感染、水腫等，以至于足部組織處于缺血缺氧狀態(tài)[6]，持續(xù)缺血缺氧對(duì)傷口愈合存在不利影響，特別是對(duì)于慢性傷口患者[7]，病情嚴(yán)重的患者最終只能選擇截肢。高壓氧作為糖尿病足潰瘍的輔助治療手段越來(lái)越受到關(guān)注[8]。

高壓氧能迅速提高患者動(dòng)脈和組織的氧分壓，增加動(dòng)脈的血氧含量，增加氧氣彌散距離，使病變血管的滲透性下降[9]，從而有效地改善患者足部的缺血缺氧狀態(tài)。高壓氧治療還能增強(qiáng)患者胰島素分泌，抑制抵抗胰島素激素，平衡患者足部的酸堿度，同時(shí)提高細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性，增進(jìn)白細(xì)胞殺菌活性，增加足部細(xì)胞活力，能夠加快足潰瘍創(chuàng)面的愈合[10]。觀察組患者創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)較快，創(chuàng)面愈合總有效率優(yōu)于對(duì)照組，與劉濟(jì)寧等[11-12]研究結(jié)果相似，說(shuō)明高壓氧治療糖尿病足潰瘍可加速創(chuàng)面愈合[13]，降低患肢截肢的可能性。

在高壓氧治療的過(guò)程中，減輕患者的焦慮情緒，可以促進(jìn)患者的康復(fù)[14]。糖尿病足潰瘍治療復(fù)雜，單一治療措施效果并不明顯，需要聯(lián)合足夠療程的高壓氧療法，但患者常常沒(méi)有耐心，依從性差，導(dǎo)致治療效果不明顯。本研究提示：根據(jù)臨床高壓氧治療糖尿病足潰瘍的特點(diǎn)，優(yōu)化護(hù)理管理方法，以患者的就醫(yī)感受為出發(fā)點(diǎn)，給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理照顧，是決定患者能否順利完成高壓氧足夠療程并取得滿意療效的關(guān)鍵。VRS法即語(yǔ)言描述評(píng)分法，通過(guò)讓病人直接說(shuō)出自身感受并加以評(píng)價(jià)，通俗易懂，操作簡(jiǎn)便。使醫(yī)務(wù)人員更客觀掌握患者感受，及時(shí)采取相應(yīng)的診療與人文關(guān)懷措施，有效減輕潰瘍創(chuàng)面引起的疼痛，尤其是Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛，緩解患者緊張恐懼情緒，使患者認(rèn)識(shí)到該療法是安全的，從而積極配合治療，取得好的療效，最終對(duì)護(hù)理工作感到滿意。

綜上所述，高壓氧治療糖尿病足潰瘍，能夠有效地改善患者足部缺氧狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。在高壓氧治療過(guò)程中，有效的護(hù)理管理能夠改善患者的心理狀態(tài)，減輕潰瘍創(chuàng)面引起的疼痛，提高治療的依從性，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。在高壓氧治療糖尿病足潰瘍的臨床療效仍有待驗(yàn)證的情況下，創(chuàng)新護(hù)理模式，高壓氧結(jié)合有效的護(hù)理管理治療糖尿病足潰瘍療效顯著，值得在臨床推廣。