何敏，岳鵬瑩，馮筱璐，白寶平

（延安大學(xué)西安創(chuàng)新學(xué)院，陜西西安 710100）

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）是把學(xué)習(xí)放置在問題情境下，學(xué)生組成小組共同解決問題，以此提高學(xué)生解決問題的能力，幫助學(xué)生解決問題，提高自主學(xué)習(xí)能力[1]。PBL 已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校中，應(yīng)用效果較好，是重要的教學(xué)方法。通過 PBL 教學(xué)組織學(xué)生學(xué)習(xí)以此提高教學(xué)效果，可以培養(yǎng)更多的臨床護(hù)理人才，使學(xué)生更快地適應(yīng)臨床實(shí)踐工作[2]。該次研究中，觀察組應(yīng)用帶教循證護(hù)理與 PBL 結(jié)合的教學(xué)模式教學(xué)效果取得理想效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 2017年6—12月該院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生 40 人作為對(duì)照組進(jìn)行研究，選 2018年1—6月該院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生 40 例作為觀察組研究。對(duì)照組女性 38 人，男性 2 人；年齡 20～24 歲，平均年齡（22.0 ±0.7）歲；觀察組女性 39 人，男性 1 人；年齡 20～24 歲，平均年齡（21.8 ± 0.8）歲；兩組實(shí)習(xí)學(xué)生性別、年齡、實(shí)習(xí)周期等資料對(duì)比，無組間差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組與觀察組在校期間的授課教師選擇同一教授進(jìn)行理論課程的講解。其中對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)，學(xué)生在病房實(shí)習(xí)期間每周進(jìn)行 2 次授課，學(xué)生跟帶教教師學(xué)習(xí)病歷的書寫記錄，學(xué)習(xí)處理醫(yī)囑，掌握臨床知識(shí)與技能。而帶教教師也要從實(shí)踐工作中的護(hù)理問題，為學(xué)生講解護(hù)理操作技巧。觀察組應(yīng)用循證護(hù)理與 PBL結(jié)合教學(xué)模式，提出循證護(hù)理問題，找出證據(jù)，對(duì)證據(jù)評(píng)價(jià)后結(jié)合臨床實(shí)踐對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過帶教教師引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)消化內(nèi)科護(hù)理中的問題，例如：患者的臨床護(hù)理措施、預(yù)防方法等。帶教教師指導(dǎo)學(xué)生查閱期刊的方法，數(shù)據(jù)庫的搜索方法，選出問題相關(guān)文獻(xiàn)后，提取問題找到循證支持，結(jié)合消化內(nèi)科患者實(shí)際情況，為患者制定有針對(duì)的護(hù)理方案，學(xué)生應(yīng)用最新循證支持證據(jù)觀察患者病情，制定并發(fā)癥的預(yù)防措施，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施健康教育和疾病知識(shí)講解、新技術(shù)治療等，使護(hù)理工作可以順利完成。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

8 周實(shí)習(xí)期結(jié)束以后，兩組學(xué)生選擇同一理論測(cè)試試卷進(jìn)行考核，由 2 名教師共同完成理論與實(shí)踐操作的考試，實(shí)習(xí)后，學(xué)生填寫教學(xué)評(píng)價(jià)表[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以χ2 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以(± s)檢驗(yàn)計(jì)量資料，以 P＜0.05 為差異明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組學(xué)生的考試成績(jī)

觀察組學(xué)生理論成績(jī)、操作技能成績(jī)均比對(duì)照組高，兩組學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 對(duì)比兩組學(xué)生的考試成績(jī)[( ± s)，分]

表1 對(duì)比兩組學(xué)生的考試成績(jī)[( ± s)，分]

組別 人數(shù) 理論成績(jī) 操作技術(shù)成績(jī)觀察組 4092.52 ± 3.9393.05 ± 4.01對(duì)照組 4086.58 ± 4.6288.12 ± 3.99 t 值 6.20225.1381 P 值 0.01270.0234

2.2 對(duì)比兩組帶教效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)兩組帶教效果，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣觀察組 28 例，對(duì)照組 15 例；提高理論結(jié)合實(shí)際能力觀察組 32 例，對(duì)照組 22 例；提高知識(shí)應(yīng)用能力觀察組 25 例，對(duì)照組18 例；培養(yǎng)循證意識(shí)觀察組 38 例，對(duì)照組 4 例；提高自學(xué)能力觀察組 31 例，對(duì)照組 16 例；增加新知識(shí)與新技能觀察組 34 例，對(duì)照組 19 例；評(píng)價(jià)以上項(xiàng)目帶教效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)生通過循證護(hù)理與 PBL 結(jié)合的教學(xué)后明顯激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將理論和實(shí)際操作結(jié)合在一起，更好地應(yīng)用理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，從而繼續(xù)學(xué)習(xí)新的知識(shí)。

3 討論

消化內(nèi)科帶教教學(xué)根據(jù)情景模擬法可以以問題為中心，進(jìn)行期刊文獻(xiàn)的查詢，再結(jié)合臨床實(shí)踐案例使學(xué)生演練情境，根據(jù)相應(yīng)的問題分析，帶教教師對(duì)實(shí)踐結(jié)果進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)[4]。護(hù)理學(xué)科具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，護(hù)理人員既要掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要掌握技能的實(shí)踐操作。護(hù)生在臨床的見習(xí)期是將護(hù)理知識(shí)從理性向感性上升的第一步，也是由課堂向臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)階段[5]。傳統(tǒng)帶教見習(xí)法使學(xué)生在學(xué)習(xí)期間接受帶教教師知識(shí)講解同時(shí)，僅能觀察教師的臨床示教，卻無法直接參與患者臨床護(hù)理工作中，影響了學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)見習(xí)法由于實(shí)習(xí)期過短，知識(shí)儲(chǔ)備不足等原因，帶教教師并不重視學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力，有些理論知識(shí)也沒有系統(tǒng)的講解。而 PBL 教學(xué)以問題為中心，按照學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力準(zhǔn)備教學(xué)資源，指導(dǎo)學(xué)生自行完成文獻(xiàn)的查閱，找出問題的答案。PBL 情景模擬指導(dǎo)學(xué)生將臨床病例充分理解后進(jìn)行演示，通過資料收集和小組集體討論，確定患者的護(hù)理措施，以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從被動(dòng)要求學(xué)向主動(dòng)學(xué)進(jìn)行轉(zhuǎn)變，使學(xué)生思維得以鍛煉，提高學(xué)生解決問題的能力。PBL 是把學(xué)生置于問題情境下，通過小組合作找出資料進(jìn)行討論，小組學(xué)生間通過病情演示和護(hù)理練習(xí)，對(duì)教師預(yù)留的問題進(jìn)行操作練習(xí)，以此提高學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力。該次研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生理論成績(jī)、操作技能成績(jī)均比對(duì)照組高，兩組學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；評(píng)價(jià)以上項(xiàng)目帶教效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)生通過循證護(hù)理與 PBL 結(jié)合的教學(xué)后明顯激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將理論和實(shí)際操作結(jié)合在一起，更好的應(yīng)用理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，從而繼續(xù)學(xué)習(xí)新的知識(shí)，與他人研究結(jié)果一致[6]?？梢?，改變傳統(tǒng)帶教教學(xué)模式可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，把循證護(hù)理結(jié)合 PBL 教學(xué)模式效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教效果。

據(jù)報(bào)道，傳統(tǒng)帶教通過灌輸式的教學(xué)短時(shí)間會(huì)增加學(xué)生的知識(shí)，但是，無法改變學(xué)生實(shí)踐行為，教學(xué)效果并不理想。將 PBL 與循證護(hù)理結(jié)合應(yīng)用于教學(xué)中則可以將傳統(tǒng)被動(dòng)灌輸式教學(xué)進(jìn)行改變，使學(xué)生可以主動(dòng)積極學(xué)習(xí)，通過小組討論的方式完成互動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)生通過提出問題、找出問題解決證據(jù)支持，從而提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。小組互動(dòng)討論還能鞏固循證意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度。循證護(hù)理結(jié)合 PBL 教學(xué)模式還可以培養(yǎng)學(xué)生的能力，在傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生有問題時(shí)只能自行翻閱教科書找答案，可是教科書內(nèi)容與臨床實(shí)踐可能存在很大距離，最后在臨床實(shí)踐中無法找到解決的辦法。循證護(hù)理的教學(xué)模式可以使學(xué)生增加循證途途的認(rèn)識(shí)，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)與護(hù)理期刊等資料找出問題證據(jù)。帶教教師指導(dǎo)學(xué)生對(duì)最新臨床證據(jù)進(jìn)行查閱和分析，使學(xué)生可以培養(yǎng)批判思維態(tài)度，了解文獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)，了解文獻(xiàn)的實(shí)際應(yīng)用，利于學(xué)生畢業(yè)后臨床護(hù)理中更好地開展工作[7]。消化內(nèi)科疾病種類較多，需要學(xué)生掌握更多的知識(shí)，了解最新醫(yī)療技術(shù)，培養(yǎng)扎實(shí)基礎(chǔ)理論知識(shí)與實(shí)踐操作能力，還要培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)和循證意識(shí)，從而建立客觀的科學(xué)學(xué)習(xí)態(tài)度，幫助學(xué)生建立科學(xué)職業(yè)觀念，更好地融入臨床護(hù)理工作中。

綜上所述，將帶教循證護(hù)理結(jié)合 PBL 教學(xué)模式應(yīng)用于學(xué)生實(shí)習(xí)中，能明顯提高實(shí)習(xí)學(xué)生的理論水平與實(shí)踐操作水平，值得推廣應(yīng)用。