巫旋欽 陳庚 陳中良

[摘要]目的 探討單孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸患者的臨床效果。方法 回顧性分析2014年6月～2017年6月我院接診的80例自發(fā)性氣胸患者的臨床資料，按照治療方式的不同將其分為單孔胸腔鏡組和傳統(tǒng)胸腔鏡組，每組各40例。單孔胸腔鏡組患者采用單孔胸腔鏡治療，傳統(tǒng)胸腔鏡組患者采用傳統(tǒng)胸腔鏡治療，比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后12個(gè)月手術(shù)側(cè)氣胸復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胸管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后12個(gè)月手術(shù)側(cè)氣胸復(fù)發(fā)率等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。單孔胸腔鏡組患者術(shù)后24、72 h及1周的視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分均低于傳統(tǒng)胸腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單孔胸腔鏡組術(shù)中未增加穿刺孔，無(wú)中轉(zhuǎn)開胸或術(shù)中、術(shù)后大出血等并發(fā)癥。結(jié)論 與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)相比，單孔胸腔鏡的療效及安全性可靠，能夠減輕術(shù)后疼痛，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]單孔胸腔鏡;自發(fā)性氣胸;手術(shù)治療;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R561.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（c）-0051-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of single port thoracoscopy in the treatment of patients with spontaneous pneumothorax. Methods The clinical data of 80 patients with spontaneous pneumothorax admitted to our hospital from June 2014 to June 2017 were retrospectively analyzed. They were divided into the single port thoracoscopy group and the traditional thoracoscopy group according to different treatment methods， with 40 cases in each group. The single port thoracoscopy group was treated with single port thoracoscopy for spontaneous pneumothorax patients， while the traditional thoracoscopy group was treated with traditional thoracoscopy for spontaneous pneumothorax patients. The operation-related indicators， postoperative pain， complication and recurrence of pneumothorax at 12 months after operation were compared between the two groups. Results There were no significant differences between the two groups in the amount of intraoperative hemorrhage， operation time， duration of thoracic tube indwelling， postoperative hospital stay， postoperative 12 months recurrence rate of pneumothorax on the operative side （P>0.05）. The visual analogue scale （VAS） scores at 24， 72 h and 1 week after operation in the single-hole thoracoscopic group were lower than those in the traditional thoracoscopic group， with significant differences （P<0.05）. In the single port thoracoscopy group， no puncture hole was added and no complications such as conversion to thoracotomy or massive hemorrhage were found. Conclusion Compared with the traditional thoracoscopic surgery， the single port thoracoscopy has the advantages of reliable efficacy and safety， which can reduce postoperative pain， with high clinical value.

[Key words] Single port thoracoscopy; Spontaneous pneumothorax; Surgical treatment; Clinical effect

自發(fā)性氣胸屬于臨床常見(jiàn)疾病，最常見(jiàn)發(fā)病原因?yàn)榉未蟀捚屏裑1]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[2-3]，15%左右的自發(fā)性氣胸需要接受手術(shù)治療。臨床實(shí)踐結(jié)果顯示[4-5]，傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)治療的自發(fā)性氣胸患者，雖臨床效果確切，但隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和普及應(yīng)用，單孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果與傳統(tǒng)胸腔鏡相同。單孔胸腔鏡手術(shù)是在常規(guī)胸腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上，減少切口數(shù)量，從而減少對(duì)胸壁的創(chuàng)傷，降低與穿刺孔相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率，減少手術(shù)瘢痕，且減少痛苦，恢復(fù)快，切口更美觀。為證實(shí)單孔胸腔鏡的應(yīng)用效果，本研究對(duì)40例應(yīng)用單孔胸腔鏡手術(shù)治療的自發(fā)性氣胸患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年6月～2017年6月我院接診的自發(fā)性氣胸病例，其中40例應(yīng)用單孔胸腔鏡治療的自發(fā)性氣胸患者的臨床資料作為單孔胸腔鏡組;另選40例傳統(tǒng)胸腔鏡治療的自發(fā)性氣胸患者作為傳統(tǒng)胸腔鏡組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部CT或X線檢查確診為氣胸者;臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要臟器障礙者;凝血障礙者;聽力、視力或精神障礙者。本研究已獲得患者同意并簽訂知情書，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。傳統(tǒng)胸腔鏡組中，男32例，女8例;年齡21～53歲，平均（31.25±1.25）歲;左側(cè)24例，右側(cè)16例。單孔胸腔鏡組中，男35例，女5例;年齡22～53歲，平均（30.53±1.35）歲;左側(cè)25例，右側(cè)15例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)胸腔鏡組? 全身麻醉雙腔氣管插管后，單肺通氣。取腋中線第6～8肋間切口為觀察孔，長(zhǎng)1.5～2.0 cm，主操作孔選肋中線第3或4肋間切口，長(zhǎng)2.0～3.0 cm，根據(jù)患者情況必要時(shí)加腋后線第4～6肋間切口為副操作孔，長(zhǎng)1.0～1.5 cm。確認(rèn)肺大皰位置后，置入“科惠”內(nèi)鏡直線切割縫合器及釘倉(cāng)將肺大皰切除。手術(shù)結(jié)束前，通過(guò)向胸腔內(nèi)注入生理鹽水，檢查是否漏氣。術(shù)后經(jīng)觀察孔切口放置胸管引流管。

1.2.2單孔胸腔鏡組? 全身麻醉雙腔氣管插管后，單肺通氣。腋中線第4或5肋間作長(zhǎng)3.0～4.0 cm手術(shù)切口，在硅膠切口保護(hù)器下，用雙關(guān)節(jié)肺葉鉗對(duì)胸腔進(jìn)行探查，同樣用“科惠”內(nèi)鏡直線切割縫合器及釘倉(cāng)將肺大皰切除。其余操作步驟同傳統(tǒng)胸腔鏡組，術(shù)后經(jīng)切口放置胸管引流管。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胸管留置時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間;②術(shù)后疼痛狀況評(píng)價(jià)：采用視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分法評(píng)價(jià)患者術(shù)后24、72 h和1周的疼痛狀況，總分10分，分值越高表明越疼痛;③隨訪術(shù)后12個(gè)月手術(shù)側(cè)氣胸復(fù)發(fā)率;④觀察單孔胸腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，如穿刺孔、有無(wú)中轉(zhuǎn)開胸、大出血等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胸管留置時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1? ?兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

2.2兩組患者術(shù)后疼痛狀況的比較

單孔胸腔鏡組患者術(shù)后24、72 h和1周的VAS評(píng)分均低于傳統(tǒng)胸腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組患者術(shù)后疼痛狀況的比較（分，x±s）

2.3兩組患者術(shù)后12個(gè)月手術(shù)側(cè)氣胸復(fù)發(fā)率的比較

單孔胸腔鏡組未見(jiàn)復(fù)發(fā)，傳統(tǒng)胸腔鏡組1例復(fù)發(fā)（2.50%），兩組的復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3? ?兩組患者術(shù)后12個(gè)月手術(shù)側(cè)氣胸復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

2.4單孔胸腔鏡組患者并發(fā)癥情況分析

單孔胸腔鏡組手術(shù)中未增加穿刺孔，無(wú)中轉(zhuǎn)開胸或術(shù)中、術(shù)后大出血等并發(fā)癥。

3討論

自發(fā)性氣胸是臨床常見(jiàn)胸外科疾病。調(diào)查顯示[6-7]，該病發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均較高。本病最常見(jiàn)致病因?yàn)榉未蟀捚屏眩R床上有效的治療手段為外科手術(shù)。隨著微創(chuàng)胸腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展、手術(shù)操作器械改進(jìn)、手術(shù)思維方式創(chuàng)新，普通剖胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸已經(jīng)基本淘汰，而在胸腔鏡治療方面，手術(shù)切口亦逐漸由三孔過(guò)渡到單操作孔、單孔[8-9]。傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)有2～3個(gè)操作孔，雖然多個(gè)操作孔方便手術(shù)器械進(jìn)出，開闊操作視野，但多個(gè)操作孔增加肋間肌肉、肋間神經(jīng)的損傷，增加術(shù)后瘢痕及患者術(shù)后疼痛[10-11]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在療效等同的情況下，單孔胸腔鏡手術(shù)在不增加手術(shù)難度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、圍術(shù)期并發(fā)癥的同時(shí)，能夠減少手術(shù)切口、術(shù)后瘢痕，降低術(shù)后疼痛、手術(shù)對(duì)肋間神經(jīng)的損傷概率，滿意率更高[12-13]。

術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胸管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)率可從側(cè)面反映手術(shù)的優(yōu)劣勢(shì)。因此，本研究為了證實(shí)我科開展單孔胸腔鏡的應(yīng)用效果，對(duì)我院40例應(yīng)用單孔胸腔鏡手術(shù)治療的自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，單孔胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)治療患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胸管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和隨訪12個(gè)月手術(shù)側(cè)氣胸復(fù)發(fā)率等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其次，采用VAS對(duì)患者疼痛狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，單孔胸腔鏡手術(shù)治療患者術(shù)后24、72 h和1周的VAS評(píng)分均低于傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)治療患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于單孔胸腔鏡手術(shù)在不延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中未增加穿刺孔、無(wú)中轉(zhuǎn)開胸或術(shù)后大出血等并發(fā)癥、術(shù)后療效等同的前提下，可顯著改善患者術(shù)后疼痛癥狀，術(shù)后患者滿意率更高，符合臨床應(yīng)用結(jié)果[14-15]。另外，本研究結(jié)果還顯示，單孔胸腔鏡手術(shù)治療患者未增加穿刺孔，無(wú)中轉(zhuǎn)開胸或術(shù)中、術(shù)后大出血等并發(fā)癥發(fā)生，提示單孔胸腔鏡手術(shù)具有較高的安全性。

綜上所述，單孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸患者的臨床效果及安全性可靠，能夠減輕術(shù)后疼痛，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2018-09-27? 本文編輯：祁海文）