李小利

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 重慶 400103）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年2月期間在我院治療的21例不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒。其納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①年齡在1.6歲～6歲②所選患兒均符合最新分型診斷標(biāo)準(zhǔn)；③具有一定的認(rèn)知能力，DQ≥40分；④未出現(xiàn)骨骼和關(guān)節(jié)變形或畸形；⑤均征得家長和（或）患兒同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未按要求進(jìn)行規(guī)定治療；②正在接受其他可能影響本研究結(jié)果的一些治療；③伴有癲癇；④認(rèn)知能力差，DQ＜40分。將21例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患兒一般資料

1.2 治療方法

對(duì)照組和治療組均按照常規(guī)綜合治療項(xiàng)目進(jìn)行康復(fù)治療。其主要包括：（1）運(yùn)動(dòng)療法：①關(guān)鍵點(diǎn)的控制；②促通手法；③刺激本體感受器和體表感受器。每天2次，每次35分鐘。（2）作業(yè)療法：每天1次，每次40分鐘。（3）言語治療：每天1次，每次30分鐘。（4）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：每天1次，每次40分鐘。

治療組在上述基礎(chǔ)上輔以動(dòng)靜結(jié)合的方法訓(xùn)練患兒的核心控制，訓(xùn)練的主要原則為由穩(wěn)定到不穩(wěn)定、由靜到動(dòng)、由徒手到負(fù)重，其主要方法包括：（1）在靜態(tài)下訓(xùn)練脊柱的深層穩(wěn)定肌：①靜態(tài)雙橋訓(xùn)練；②靜態(tài)下高跪位維持；（2）在動(dòng)態(tài)下訓(xùn)練脊柱淺層的大肌群：①患兒坐于Bobath球上；②Bobath球上高跪位訓(xùn)練；③動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)；④仰臥位側(cè)方坐起[1]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用GMFCS、GMFM-88、軀干控制能力Sheikh評(píng)定量表評(píng)估患兒情況。GMFCS分為五個(gè)年齡段，每個(gè)年齡段又分為I～V 級(jí)，I級(jí)能力最好，V級(jí)能力最差。GMFM-88分為5個(gè)能區(qū)，滿分100，得分越高表示受試者能力越強(qiáng)。另外選用軀干控制能力Sheikh評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行軀干穩(wěn)定性評(píng)定，共4項(xiàng)，滿分100，分?jǐn)?shù)越高表示軀干能力越強(qiáng)。所有評(píng)定項(xiàng)目都由專人完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間、組間均較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過8周的治療，兩組患者GMFM評(píng)分、Sheikh評(píng)分均提高，并且進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，治療組的GMFM評(píng)分、Sheikh評(píng)分亦顯著優(yōu)于對(duì)照組水平，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)GMFCS分級(jí)在治療后組間和組內(nèi)均無顯著變化（P＞0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者在治療前后GMFMCS分級(jí) （例）（±s）

表2 兩組患者在治療前后GMFMCS分級(jí) （例）（±s）

組別 治療前 治療后I級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) IV級(jí) V級(jí) I級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) IV級(jí) V級(jí)對(duì)照組 2 3 3 1 1 2 4 2 1 1治療組 1 3 4 2 1 1 4 3 2 1

表3 兩組治療前后GMFM與Sheikh評(píng)分 （±s，分）

表3 兩組治療前后GMFM與Sheikh評(píng)分 （±s，分）

項(xiàng)目 組別 治療前 治療后GMFM評(píng)分 對(duì)照組 45.8±16.0 59.3±14.6治療組 46.5±10.9 71.2±15.4 Sheikh評(píng)分 對(duì)照組 25.90±12.91 38.55±12.93治療組 27.34±12.55 58.27±14.36

3.討論

不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱因錐體外系受損，患兒表現(xiàn)為進(jìn)行意向運(yùn)動(dòng)時(shí)夾雜多余動(dòng)作，難以保持對(duì)稱性姿勢(shì)，頭部和四肢出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)等。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是一種較為新興的訓(xùn)練技術(shù)，它強(qiáng)調(diào)通過加強(qiáng)核心穩(wěn)定性來增強(qiáng)軀體重心控制，為肢體創(chuàng)造支點(diǎn)并協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

本文正是研究在常規(guī)康復(fù)干預(yù)下再采用動(dòng)靜結(jié)合的方法訓(xùn)練患兒的核心穩(wěn)定性，核心肌群包括穩(wěn)定肌和運(yùn)動(dòng)肌。穩(wěn)定肌主要包括骶棘肌、橫突棘肌、橫突間肌、棘突間肌、多裂肌等，以慢肌纖維為主，位于脊柱深部，參與穩(wěn)定與耐力作用。運(yùn)動(dòng)肌主要包括背闊肌、腹外斜肌、豎脊肌及腰部的腰大肌等，以快肌纖維為主，位于脊柱表層，參與快速運(yùn)動(dòng)。發(fā)現(xiàn)治療后治療組患兒GMFM評(píng)分和Sheikh評(píng)分較治療前及對(duì)照組均顯著改善（P＜0.05），其作用機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：（1）核心穩(wěn)定性與豎頭：提高患兒腰腹部肌力，增強(qiáng)其軀干的控制能力，從而間接促進(jìn)頭部控制。（2）核心控制與翻身：對(duì)于不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒，打破患兒異常姿勢(shì)或反射，并提高核心肌群的力量，促進(jìn)軀干的回旋。（3）核心控制與坐位：骨盆有良好的控制能力對(duì)坐位平衡反射的形成有很大幫助。（4）核心控制與爬行：有助于改善不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒爬行動(dòng)作所涉及的頭控能力、軀干穩(wěn)定性、四點(diǎn)支撐能力，從而提高患兒的爬行能力。（5）核心控制與膝立位：通過對(duì)髖及髖關(guān)節(jié)周圍的肌群進(jìn)行訓(xùn)練從而提高患兒的伸髖功能。（6）核心控制與站立及步行：促進(jìn)腦癱患兒身體中樞部位肌肉同時(shí)收縮及對(duì)稱性發(fā)育，促進(jìn)抗重力肌協(xié)同收縮，改善其立位及動(dòng)態(tài)平衡能力。

綜上所述，在常規(guī)的綜合康復(fù)治療上輔助以動(dòng)靜結(jié)合的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，能進(jìn)一步改善不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能和軀干的控制能力，該療法值得臨床推廣和應(yīng)用。