宋曉燕

（成都兒童?？漆t(yī)院護(hù)理部 四川 成都 610015）

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在其官方網(wǎng)站發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見(jiàn)》中提出：提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。合理確定兒科醫(yī)務(wù)人員工資水平，兒科醫(yī)務(wù)人員收入不低于本單位同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員收入平均水平。對(duì)于綜合醫(yī)院可以向兒科傾斜，但對(duì)基層兒童?？漆t(yī)院怎么辦，護(hù)士的績(jī)效管理該何如何分配才能最大程度地調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，我院通過(guò)4年的績(jī)效考核管理收到了很好的成效，現(xiàn)介紹如下。

1.舊的績(jī)效管理薪酬分配模式

只按工分計(jì)算績(jī)效，方式單一、粗暴，大家都爭(zhēng)著去搶工分，工分多，績(jī)效高，沒(méi)有工分的工作大家都不去做，老護(hù)士支使新護(hù)士去做，誰(shuí)看不慣誰(shuí)去做，分配不公平，護(hù)理質(zhì)量和安全也難以保證，合同護(hù)士與編制內(nèi)護(hù)士的待遇不一致，造成護(hù)士對(duì)績(jī)效考核與薪酬分配意見(jiàn)大。

2.新的績(jī)效管理薪酬分配模式

以提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為抓手，征得院長(zhǎng)同意，護(hù)理部進(jìn)行垂直管理，護(hù)理部重新制定績(jī)效管理薪酬分配方案，合同制護(hù)士與編制內(nèi)的護(hù)士實(shí)行同工同酬，基本工資每月初由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一發(fā)放，月底各科室護(hù)士的績(jī)效薪酬（獎(jiǎng)金）由護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放，護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)理部給的方案進(jìn)行績(jī)效考核薪酬管理，績(jī)效考核方式分層級(jí)、工作量、工作質(zhì)量3部分。護(hù)士的薪酬=層級(jí)+工作量+工作質(zhì)量。

2.1 護(hù)士分層級(jí)管理（占總績(jī)效的20%）

對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層管理，制定符合本院特色的崗位說(shuō)明書(shū)，崗位層級(jí)分為4級(jí)（N0、N1、N2、N3），說(shuō)明書(shū)明確規(guī)定崗位職責(zé)、任職資格、工作標(biāo)準(zhǔn)等，細(xì)化并具有可操作性，鼓勵(lì)護(hù)士積極晉升職稱，掌握急救技術(shù)、管理危重病人、參與管理。護(hù)士根據(jù)自身情況提出層級(jí)申請(qǐng)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)理論、操作及平時(shí)工作表現(xiàn)給予評(píng)價(jià)，護(hù)理部最終確認(rèn)層級(jí)，確認(rèn)層級(jí)后每2年進(jìn)行院級(jí)理論及操作考核一次進(jìn)行復(fù)審，復(fù)審不合格則降級(jí)處理。所有人賦予系數(shù)：護(hù)士長(zhǎng)1.3，副護(hù)士長(zhǎng)1.1，辦公班1.0，N21.0，N10.8，N00.6，由于我院護(hù)士職稱是主管護(hù)師的非常少，所以暫時(shí)無(wú)N3護(hù)士。

2.2 護(hù)理工作量（占總績(jī)效的40%）

所有科室實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，每天護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人護(hù)理級(jí)別分配床位，把所有護(hù)理工作均賦予不同的工分值，以全月完成工作數(shù)量計(jì)算工分總值，級(jí)如：靜脈輸液、靜脈采血、肌肉注射、吸痰、霧化吸入、中頻治療等，每班根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)統(tǒng)計(jì)。

2.3 護(hù)理工作質(zhì)量考核（占總績(jī)效的40%）

根據(jù)工作涵蓋的內(nèi)容均進(jìn)行質(zhì)量考核，包括：護(hù)士?jī)x表儀容著裝、工作態(tài)度、工作質(zhì)量、溝通與協(xié)調(diào)、專業(yè)技能、病區(qū)管理、規(guī)章制度落實(shí)、基層護(hù)理及危重護(hù)理落實(shí)，急救措施落實(shí)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等等，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士實(shí)際工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，考核結(jié)果必須詳細(xì)記錄，當(dāng)事人當(dāng)時(shí)知曉，按照100分進(jìn)行倒扣，如果有拾金不昧、點(diǎn)名送感謝信、省市級(jí)比賽獲名次、論文發(fā)表等進(jìn)行加分，算出每人的總分?jǐn)?shù)，最后將分值換算成金額。

2.4 績(jī)效管理

薪酬分配采用EXCEL表計(jì)算，績(jī)效管理原始紙質(zhì)資料記錄留存公示，發(fā)放要求公開(kāi)、公正、公平、透明，方便護(hù)士隨時(shí)查詢，如有不公平現(xiàn)象，護(hù)士可以向護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部申述，各科把分配表交護(hù)理部審核合格后方能交財(cái)務(wù)科發(fā)放。護(hù)理部監(jiān)督不合理的發(fā)放及時(shí)通知改正。

3.績(jī)效改革的結(jié)果

3.1 護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)的變化見(jiàn)表1

表1 學(xué)歷人數(shù)、占比及增長(zhǎng)率變化

3.2 職稱結(jié)構(gòu)的變化見(jiàn)表2

表2 職稱人數(shù)、占比及增長(zhǎng)率變化

3.3 護(hù)士滿意度的變化見(jiàn)表3

表3 2014年與2017年護(hù)士滿意度的對(duì)比 （%）

3.4 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的變化見(jiàn)表4

表4 2015年與2017年每月護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的對(duì)比 （分）

3.5 連續(xù)三年發(fā)生墜床的例數(shù)及發(fā)生率的對(duì)比見(jiàn)表5

表5 發(fā)生墜床的例數(shù)及發(fā)生率的對(duì)比 [%（n/n）]

3.6 連續(xù)三年熟練掌握急救技術(shù)人數(shù)變化見(jiàn)表6

表6 熟練掌握急救技術(shù)人數(shù)的對(duì)比 [n（%）]

3.7 連續(xù)三年病人滿意度率的對(duì)比見(jiàn)表7

表7 病人滿意率的對(duì)比

3.8 護(hù)士離職率的對(duì)比見(jiàn)表8

表8 連續(xù)4年護(hù)士離職率的對(duì)比 （人）

4.討論

4.1 新的績(jī)效管理薪酬分配模式導(dǎo)致了觀念的更新：改變了過(guò)去重視工作量不重視工作質(zhì)量的習(xí)慣，真正體現(xiàn)了多勞多得，優(yōu)勞多得，按勞取酬，公平合理，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量與效益雙贏的目標(biāo)。

4.2 新的績(jī)效管理薪酬分配模式提高了護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，最顯著的改變是護(hù)士學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)變化（見(jiàn)表1、表2），大專以上學(xué)歷整體提高了56.3%，中專學(xué)歷減少90%，副主任護(hù)師增加100%，主管護(hù)師增加116%，護(hù)師增加34.9%，護(hù)士減少14.7%，說(shuō)明護(hù)士晉升層級(jí)與學(xué)歷、職稱呈正相關(guān)，倒逼護(hù)士進(jìn)行在職繼續(xù)教育，去提高學(xué)歷晉升職稱，職稱結(jié)構(gòu)較以前更趨于合理，與護(hù)理部招聘新護(hù)士提高了入職要求有關(guān)，另一方面護(hù)士積極進(jìn)取精神和科室整體學(xué)習(xí)氛圍也有很大關(guān)系。

4.3 新的績(jī)效管理薪酬分配模式提高了護(hù)理工作質(zhì)量，把2015與2017年每月護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量（分?jǐn)?shù)）進(jìn)行對(duì)比，平均分提高了3%，說(shuō)明護(hù)士進(jìn)行分層管理以后業(yè)務(wù)能力提高了，崗位勝任力提高了，觀察、護(hù)理要點(diǎn)掌握熟練程度提高后，護(hù)理記錄的要點(diǎn)就更精準(zhǔn)，?？魄闆r體現(xiàn)程度更高，法律意識(shí)更強(qiáng)；隨之不良事件發(fā)生更少，統(tǒng)計(jì)連續(xù)3年發(fā)生墜床的例數(shù)及發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，墜床率呈逐年下降趨勢(shì)，說(shuō)明護(hù)士安全意識(shí)提高了；分層級(jí)后N2級(jí)護(hù)士能熟練急救技術(shù)，以除顫儀、呼吸機(jī)為例，能熟練掌握使用的人數(shù)增長(zhǎng)率為40%，說(shuō)明層級(jí)越高，急救能力越強(qiáng)。

4.4 國(guó)內(nèi)有研究表明，在對(duì)護(hù)士工作滿意度調(diào)查中，護(hù)士感到最不滿意的條目是：收入與所做的工作量[1]。新的績(jī)效管理薪酬分配模式提高了護(hù)士的滿意度，除編制內(nèi)國(guó)家政策限制外，實(shí)現(xiàn)了合同制護(hù)士與編制內(nèi)的護(hù)士同工同酬，基本工資按照四川省規(guī)定的崗位和薪級(jí)發(fā)放，并且按照要求定期漲薪級(jí)，連續(xù)4年護(hù)士離職率逐年遞減，護(hù)士的滿意度提高26.7%，個(gè)人能力及特長(zhǎng)得到發(fā)揮提高了37%，分層級(jí)管理與績(jī)效考核制度激勵(lì)護(hù)士履職提高了29.2%，護(hù)理管理方式能夠調(diào)動(dòng)工作積極性，護(hù)士滿意率提高了37%，與王葉飛的護(hù)士的組織分配公平感與工作滿意度成正比的研究一致[2]。說(shuō)明對(duì)新的績(jī)效考核薪酬管理很大程度上滿足了護(hù)士對(duì)薪酬分配多維度的需求，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，能更好的為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需要。

4.5 新的績(jī)效管理薪酬分配模式提高了病人滿意度，統(tǒng)計(jì)了三年出院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查的數(shù)據(jù)，病人滿意度提高，滿意率逐年提高，2017年比2015年提高了1.61%，說(shuō)明護(hù)士工作滿意度提高與病人滿意率呈正相關(guān)，說(shuō)明護(hù)士的滿意度越高，工作越有積極性、有效性，服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量越好，病人越滿意[3]，呼吁各級(jí)部門加大對(duì)護(hù)士的關(guān)愛(ài)程度，減少離職率，提高護(hù)士地。也同時(shí)提高全民對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育常識(shí)，減少醫(yī)患矛盾。

4.6 以上改革績(jī)效管理薪酬分配模式，與三甲綜合醫(yī)院、三甲兒童醫(yī)院不同，是作為一所兒童?？贫揍t(yī)院的探索，符合基層兒童醫(yī)院特色，僅供大家參考共同探索。