馮蕾 龍婷 吳雷 吳青 曹春蘭 張爭(zhēng)鳴 張杪（通訊作者）

（昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 云南 昆明 650000）

靜脈采集血液標(biāo)本是臨床輔助檢查的一種重要手段，能為醫(yī)生分析、診斷病情和治療疾病提供可靠依據(jù)，是臨床最常用的護(hù)理操作技能之一，也是護(hù)理本科教育的重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容之一，如操作不當(dāng)，很容易出現(xiàn)局部淤血、血腫、出血、疼痛、回血慢或不回血、局部發(fā)紅等不良反應(yīng)[1]。不良反應(yīng)既影響了再次靜脈采血，又給患者造成痛苦，并且還直接影響患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)[2]。有研究表明，靜脈采血不良反應(yīng)的發(fā)生與護(hù)士的操作技能、護(hù)患之間的配合等因素有密切的關(guān)系[3]。為了提高護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的靜脈穿刺采血技術(shù)、靜脈采血護(hù)理干預(yù)能力，以及最大程度減少患者的痛苦，本研究通過分級(jí)培訓(xùn)這一新的教學(xué)方法，取得顯著效果，現(xiàn)介紹如下。

1.研究對(duì)象

1.1 對(duì)象

選取即將進(jìn)入同一醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的同年級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生62名，其中男生12名，女生50名，隨機(jī)分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，一組為對(duì)照組，每組各31名。

2.方法

2.1 對(duì)實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)。

2.1.1 培訓(xùn)內(nèi)容

（1）如何正確選取靜脈進(jìn)行穿刺；

（2）掌握穿刺技術(shù)，護(hù)生在實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蜕戏磸?fù)操作練習(xí)；

（3）正確使用止血帶的指導(dǎo)；

（4）拔針的操作；

（5）正確的按壓方法（按壓部位要準(zhǔn)確，按壓時(shí)間要適當(dāng)）

（6）心理干預(yù)能力的提高訓(xùn)練：

A．心理干預(yù)能力：針對(duì)患者常見的緊張、疼痛等臨床癥狀進(jìn)行護(hù)理心理干預(yù)，這就包含護(hù)患溝通技巧及護(hù)理工作禮儀的培訓(xùn)。通過實(shí)驗(yàn)室老師對(duì)溝通技巧及護(hù)理工作禮儀相關(guān)知識(shí)的講解以及師生在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行案例場(chǎng)景模擬演練，從而提高護(hù)生的患溝通能力與工作禮儀。鐘小燕等[4]的研究顯示，在體驗(yàn)者采血前后進(jìn)行有效心理溝通，可明顯緩解其負(fù)性情緒，保證靜脈采血順利完成。相關(guān)研究表明[5-6]，心理干預(yù)對(duì)降低靜脈采血的不良反應(yīng)是有效的。

B．特殊臨床癥狀的護(hù)理干預(yù)：針對(duì)暈針、暈血這些特殊的靜脈穿刺、采血的臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室老師對(duì)學(xué)生講解發(fā)生以后的處理原則及措施。

2.1.2 分級(jí)培訓(xùn)第一步：實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)培訓(xùn)

由實(shí)驗(yàn)室?guī)Ы汤蠋熱槍?duì)培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行靜脈采血技能加強(qiáng)培訓(xùn)，并在訓(xùn)練前后，分別對(duì)學(xué)生及帶教老師進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷采用自行設(shè)計(jì)問卷，問卷經(jīng)護(hù)理專業(yè)的5位專家檢驗(yàn)信效度，其中“分級(jí)培訓(xùn)教學(xué)效果對(duì)比研究（學(xué)生版）”問卷內(nèi)容效度為0.93，Cronbach's α系數(shù)是0.81；“分級(jí)培訓(xùn)教學(xué)效果對(duì)比研究（教師版）”問卷內(nèi)容效度為0.94，Cronbach's α系數(shù)是0.83。通過問卷調(diào)查得知學(xué)生的自我評(píng)價(jià)和教師的評(píng)價(jià)結(jié)果。對(duì)學(xué)生發(fā)放問卷共62份，回收問卷62份，有效問卷62份，回收率100%，有效率100%；對(duì)帶教老師發(fā)放問卷62份，回收問卷62份，有效問卷62份，回收率100%，有效率100%。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用±s進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，選擇配對(duì)t檢驗(yàn)；兩組對(duì)照，選擇兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生綜合能力比較

對(duì)納入本次研究的學(xué)生的綜合能力測(cè)評(píng)成績(jī)及《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程的考試成績(jī)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組學(xué)生在綜合能力及專業(yè)成績(jī)方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表。

表 兩組學(xué)生綜合能力比較 （±s）

表 兩組學(xué)生綜合能力比較 （±s）

組別 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t值 P值綜合能力測(cè)評(píng)成績(jī) 82.05±3.66 81.77±3.24 0.332 0.742《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》成績(jī) 77.84±4.57 77.74±4.02 0.091 0.925

3.2 效果評(píng)價(jià)

分級(jí)培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生自我評(píng)價(jià)、帶教老師及病人評(píng)價(jià)學(xué)生在靜脈采血相關(guān)知識(shí)、技能掌握程度上有較大提高。且提高程度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

4.討論

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理本科教育中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵階段。能否及時(shí)、定量、順利地采集到符合要求的血液標(biāo)本，成為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容。

護(hù)士操作不扎實(shí)，手法不熟練等，是靜脈采血出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因。血液采集中通過嫻熟的技術(shù)做到一次性穿刺成功，縮短了針頭在靜脈中的停留時(shí)間，這能有效降低患者的疼痛感。操作者良好的心理素質(zhì)是提高靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵。“分級(jí)培訓(xùn)”的反復(fù)訓(xùn)練、強(qiáng)化訓(xùn)練，對(duì)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生建立良好的心理素質(zhì)有一定效果。