張 華，方燕桃，紀 敏

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110）

全科醫(yī)生是一種全科醫(yī)師，主要存在于城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心及農(nóng)村衛(wèi)生室，其是將臨床醫(yī)學及預防醫(yī)學等綜合在一起的醫(yī)學專科[1-2]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國人民對于健康及醫(yī)療服務質(zhì)量的要求顯著提高，但我國全科醫(yī)生卻水平參差不齊、數(shù)量嚴重不足[3-4]。為了促進全科醫(yī)生水平的提升，維護我國居民健康，對全科醫(yī)生進行培訓勢在必行。延伸教學是一種通過網(wǎng)絡(luò)等方式進行遠程互動指導，能夠在一定程度上監(jiān)督、指導醫(yī)生的教學方式，能夠彌補目前全科醫(yī)生短暫性、集中性培訓存在的弊端[5-6]。因此，本研究選取本地區(qū)全科醫(yī)生200 人作為研究對象，探究延伸教學模式在全科醫(yī)生培訓中的作用，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

應用整群抽樣方法，選擇本地區(qū)全科醫(yī)生200 人作為研究對象，于2017 年6 月對所有研究對象進行為期6 個月的延伸教學培訓，采用自身對比方式，比較培訓前后3 個月全科醫(yī)生技能及理論知識水平。

1.2 延伸教學模式

1.2.1 理論教學 對全科醫(yī)生進行理論教學，根據(jù)本地區(qū)現(xiàn)狀，將衛(wèi)生部全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓規(guī)劃教材進行改編，并向全科醫(yī)生發(fā)放。通過遠程教育平臺，每周就全科醫(yī)生學習情況對其進行考核，每隔一個月，發(fā)放調(diào)查問卷，收集醫(yī)生關(guān)于培訓方面的訴求，然后根據(jù)醫(yī)生訴求對培訓教材進行再次改編，力求教材符合當?shù)厍闆r和醫(yī)生實際。

1.2.2 技能考核 每個月對全科醫(yī)生進行理論知識考核，并采取隨機抽樣方法對全科醫(yī)生進行技能考核，對于考核不合格的醫(yī)生，讓其進行再次考核，直到考核合格為止。將醫(yī)生考核結(jié)果與其績效、獎金掛鉤，確保所有全科醫(yī)生在準確掌握理論知識的同時提高操作技能。

1.2.3 臨床輪轉(zhuǎn)培訓 根據(jù)全科醫(yī)生所在醫(yī)院環(huán)境及人力，在全科醫(yī)生科室輪轉(zhuǎn)前對其進行技能培訓及考核，并安排時間讓他們了解各科要求及特點，同時根據(jù)全科醫(yī)生訴求及科室特點對其進行專業(yè)化培訓，力求全面提升全科醫(yī)生理論知識水平及操作技能。若醫(yī)生遇到問題，可通過遠程教育平臺將問題進行反饋，若有必要，可拍攝圖片及視頻與培訓教師溝通，力求在最短時間內(nèi)解決問題。

1.2.4 培訓鞏固 每個季度，培訓教師通過遠程教育平臺與全科醫(yī)生進行視頻通話，耐心解答醫(yī)生在操作過程中遇到的問題，同時穿插培訓內(nèi)容進行提問，最后針對全科醫(yī)生的表現(xiàn)進行綜合打分。

1.3 觀察指標

（1）由培訓教師設(shè)計試題，并對全科醫(yī)生在培訓前及培訓后的理論知識與技能考核成績進行比較；（2）統(tǒng)計全科醫(yī)生對于培訓的評價結(jié)果，包括培訓效果非常好、培訓效果一般、培訓較為片面及培訓沒有效果，培訓有效率=（培訓效果非常好人數(shù)+培訓效果一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計分析軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進行處理和研究，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料和等級資料以[n（%）]表示，對計數(shù)資料進行卡方（χ2）檢驗，對等級資料進行秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 參與培訓的全科醫(yī)生一般資料（見表1）

表1 參與培訓的全科醫(yī)生一般資料

2.2 培訓前后全科醫(yī)生理論知識及技能考核成績比較

與培訓前相比，培訓后全科醫(yī)生理論知識及技能考核成績顯著提高（P＜0.05，見表2）。

表2 培訓前后全科醫(yī)生理論知識及技能考核成績比較（x±s，分）

2.3 全科醫(yī)生對培訓的評價

為期6 個月的延伸教學結(jié)束后，125 名（62.50%）全科醫(yī)生認為培訓效果非常好，54 名（27.00%）全科醫(yī)生認為培訓效果一般，21 名（10.50%）全科醫(yī)生認為培訓較為片面，沒有醫(yī)生認為培訓沒有效果，培訓有效率達89.50%。

3 討論

20 世紀80 年代，我國引入全科醫(yī)生概念，與美國等發(fā)達國家相比，我國全科醫(yī)生培養(yǎng)體系及相關(guān)制度存在較為嚴重的問題[7]。劉璐璐等[8]對重慶市全科醫(yī)生培訓現(xiàn)狀進行分析，結(jié)果顯示，僅40.5%的基層全科醫(yī)生參與了培訓，且培訓效果有待提高，需要將信息技術(shù)與醫(yī)學教育相結(jié)合，從而提高全科醫(yī)生培訓質(zhì)量。

我國全科醫(yī)生分布廣，日常工作量大，接診數(shù)量多，且患者類型較多，需要掌握的理論知識與操作技能比較雜亂[9]。延伸教學模式適應我國全科醫(yī)生現(xiàn)狀，其通過遠程網(wǎng)絡(luò)教學，使不同地區(qū)的全科醫(yī)生根據(jù)自己的時間進行學習[10]。培訓所用教材為根據(jù)衛(wèi)生部全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓規(guī)劃教材進行改編的教材，能保障醫(yī)生所學知識的全面性，滿足全科醫(yī)生工作需求[11]。每周通過考核了解醫(yī)生知識掌握情況及其遇到的疑難問題，再根據(jù)考核結(jié)果改編教材，增強教材的適應性及實用性。每個季度結(jié)束后，由專業(yè)教師對培訓效果進行檢測，保證培訓質(zhì)量[12]。

本研究結(jié)果顯示，與培訓前相比，培訓后200 名全科醫(yī)生理論知識及技能考核成績顯著提高，且62.50%的全科醫(yī)生認為培訓效果非常好。表明將延伸教學模式應用于全科醫(yī)生培訓，不僅能夠拓寬全科醫(yī)生知識面，還能提高其操作技能及對培訓的滿意度，值得臨床推廣。