盧舜飛，周贊華，陳敏華

（1.麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，浙江 麗水 323000；2.麗水學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

PBL 教學(xué)模式即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的自主學(xué)習(xí)模式[1]，也是近年來醫(yī)學(xué)教育改革的主要方向。健康評估是培養(yǎng)護(hù)生臨床評判性思維能力的關(guān)鍵課程，在該課程PBL 教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生解決臨床問題時不能系統(tǒng)整理分析資料，思路不清晰，部分學(xué)生甚至直接抄襲網(wǎng)上的答案，臨床思維能力提高不明顯。為更好地發(fā)揮PBL 教學(xué)模式的優(yōu)勢，我們引入思維導(dǎo)圖輔助教學(xué)。思維導(dǎo)圖是指運(yùn)用色彩、圖像、代碼和標(biāo)識等來表示各知識點(diǎn)的級聯(lián)關(guān)系[2]，以某個知識點(diǎn)為核心，運(yùn)用發(fā)散性思維模式，將各概念間的聯(lián)系可視化，有助于學(xué)生整理學(xué)習(xí)思路，有效獲取知識。本研究在健康評估教學(xué)中應(yīng)用基于思維導(dǎo)圖的PBL教學(xué)模式，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院2013 級護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生88 人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組42 人，采用基于思維導(dǎo)圖的PBL 教學(xué)模式；對照組46 人，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組性別、年齡、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程成績等一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇健康評估課程常見癥狀和體格檢查章節(jié)作為教學(xué)內(nèi)容，兩組由同一PBL 教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師授課。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用基于思維導(dǎo)圖的PBL 教學(xué)模式，每4～6 人一組，課前接受思維導(dǎo)圖基礎(chǔ)知識、應(yīng)用及繪制方法培訓(xùn)，能手繪或利用各類軟件如Mind Manager 等繪制思維導(dǎo)圖。

實(shí)驗(yàn)組具體教學(xué)方案：（1）問題設(shè)計：教師根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容提前選擇典型臨床案例，并針對學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)計需要解決的問題。（2）PBL 教學(xué)及思維導(dǎo)圖繪制：將教學(xué)案例提前1～2 周發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生以小組為單位開展學(xué)習(xí)，以問題為中心，查閱資料并繪制思維導(dǎo)圖。（3）小組匯報、討論及教師點(diǎn)評：學(xué)生圍繞問題展開討論，分組匯報學(xué)習(xí)成果，展示思維導(dǎo)圖，闡述解決問題的思路與方法，著重闡明思維過程，小組間相互比較，開拓思維。教師對各小組的匯報結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評、分析、總結(jié)，并評選最佳學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)。

1.3 教學(xué)效果評價

教學(xué)結(jié)束后一周進(jìn)行教學(xué)效果評價，兩組均參加理論筆試，采用閉卷考試方法，統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)；對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行不記名問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論成績比較

健康評估課程常見癥狀和體格檢查章節(jié)理論筆試中，實(shí)驗(yàn)組成績?yōu)椋?8.52±4.25）分，對照組成績?yōu)椋?2.23±4.17）分，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組問卷調(diào)查結(jié)果

教學(xué)結(jié)束后對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷42 份，收回42 份，有效回收率100.00%。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為有必要開展基于思維導(dǎo)圖的PBL 教學(xué)（見表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)組問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3 討論

3.1 促使學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)策略

健康評估是護(hù)理專業(yè)的核心課程，也是一門聯(lián)系基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的橋梁課程，重在培養(yǎng)學(xué)生健康評估技能及臨床思維能力。傳統(tǒng)教學(xué)中采用灌輸式教學(xué)模式，課堂上講授大量知識，師生互動少，學(xué)生不能靈活運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床問題，不利于臨床思維能力培養(yǎng)。為提高學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，改革醫(yī)學(xué)教學(xué)模式勢在必行。PBL 教學(xué)模式是一種以問題為基礎(chǔ)，通過小組互動使學(xué)生獲得知識綜合運(yùn)用能力、自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、評判性思維能力和合作能力的教學(xué)方法[3]。思維導(dǎo)圖作為一種有效的自主學(xué)習(xí)工具，能幫助學(xué)生理解、記憶所學(xué)內(nèi)容[4]，全面開發(fā)學(xué)生的發(fā)散思維，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高綜合分析問題能力。思維導(dǎo)圖能直觀呈現(xiàn)各知識點(diǎn)的內(nèi)在聯(lián)系[5]，將思維導(dǎo)圖的繪制、調(diào)整與分析滲透到PBL 教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，可以促進(jìn)學(xué)生對知識的綜合運(yùn)用，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，提高教學(xué)實(shí)效性[6-7]。因此，基于思維導(dǎo)圖的PBL 教學(xué)模式效果更好，形成了以問題為中心、思維縝密的網(wǎng)狀知識結(jié)構(gòu)導(dǎo)圖。

3.2 提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果

本研究在健康評估教學(xué)中進(jìn)行基于思維導(dǎo)圖的PBL 教學(xué)模式探索，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組筆試成績高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。健康評估課程注重學(xué)生知識運(yùn)用能力培養(yǎng)，以病例分析為中心，以解決臨床護(hù)理問題為目標(biāo)。研究結(jié)果提示，基于思維導(dǎo)圖的PBL 教學(xué)模式能提高學(xué)生理論水平。

3.3 提高學(xué)生臨床綜合分析能力

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為基于思維導(dǎo)圖的PBL教學(xué)模式效果較好，能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力和解決問題能力。PBL 教學(xué)模式的核心是運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生尋找解決問題的方法和途徑，而思維導(dǎo)圖正是以PBL 教學(xué)中的問題為中心，運(yùn)用獨(dú)特的信息處理方式，歸納整理大量醫(yī)學(xué)信息，通過綜合比較提取核心信息，并分析各信息間的內(nèi)在聯(lián)系、層次特點(diǎn)和邏輯順序。在繪制思維導(dǎo)圖的過程中，學(xué)生提高了學(xué)習(xí)興趣，形成了網(wǎng)狀知識結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)了對所學(xué)知識的記憶，培養(yǎng)了創(chuàng)造性思維，實(shí)現(xiàn)了臨床思維過程的可視化。

綜上所述，思維導(dǎo)圖能更好地促進(jìn)PBL 教學(xué)的實(shí)施，促進(jìn)學(xué)生各方面能力的發(fā)展，提高教學(xué)效果。思維導(dǎo)圖與PBL 教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，提高臨床思維能力和分析、解決問題能力，值得在醫(yī)學(xué)教育中推廣應(yīng)用。