王蘇云

（新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451100）

銀屑病即牛皮癬，是皮膚科常見(jiàn)的一種慢性炎癥性疾病，具有較高的發(fā)病率，且該病病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高，其癥狀以鱗屑、紅斑為主，常見(jiàn)于頭皮及四肢，可全身發(fā)?。?］。目前，臨床上對(duì)于該病的發(fā)生機(jī)制尚未有明確表述，而中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生主要是因熱毒郁久不解、營(yíng)血虧損、肌膚失養(yǎng)、化燥生風(fēng)所造成，且認(rèn)為血熱是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要因素［2］。本研究探討銀屑病血熱證以清熱涼血解毒湯治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月到2018年5月我院收治的銀屑病血熱證患者152例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各76例。對(duì)照組男43例，女33例；年齡17～61（39.26±4.79）歲；病程 2 個(gè)月～16（8.54±2.35）年。觀察組男 42 例，女 34 例；年齡 18～62（40.05±4.53）歲；病程 1 個(gè)月～17（9.03±2.16）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《臨床皮膚病學(xué)》中銀屑病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且伴有不同程度的紅斑、白色鱗屑等癥狀。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中白疕血熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。主癥為皮疹頻繁出現(xiàn)，呈點(diǎn)滴或錢(qián)幣狀，顏色鮮紅，表面覆有鱗屑，可剝離，刮之可有點(diǎn)狀出血現(xiàn)象；次癥為皮膚瘙癢，咽喉疼痛、口干，情緒易怒，小便黃赤，便秘，舌苔薄黃、質(zhì)紅，脈弦滑或數(shù)。滿(mǎn)足主癥與2項(xiàng)次癥者可判定為銀屑病血熱證。③均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者；②免疫、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者；③近期服用維A酸制劑等藥物治療者；④對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，即口服消銀片（黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910020，規(guī)格：每片 0.32 g），5 片/次，每天 3 次。觀察組予以我院自擬清熱涼血解毒湯治療，藥物組成：生槐花、水牛角（先煎）、土茯苓、生牡蠣（先煎）各30 g，白花蛇舌草、紫草、雞血藤各15 g，赤芍、鬼箭羽、生地黃、蜂房、丹參、黃芩各10 g。瘙癢程度嚴(yán)重者加地膚子、白鮮皮各15 g，烏梢蛇10 g；鱗屑層較厚、皮損深紅者加莪術(shù)、三棱各10 g；咽喉腫痛者加金銀花12 g、板藍(lán)根15 g；失眠者加酸棗仁20 g、夜交藤15 g。中藥以水煎服，每天1劑，分2次服。兩組治療時(shí)間均為2個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①療效。將紅斑、鱗屑、浸潤(rùn)程度按照0分（無(wú)）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度）評(píng)分，若皮損面積與體表面積比值為1∶100，計(jì)0.1分，2∶100為0.2分，最高2分。銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）=0.1×頭部面積分值×頭部嚴(yán)重度分值+0.2×上肢面積分值×上肢嚴(yán)重度分值+0.3×軀干面積分值×軀干嚴(yán)重度分值+0.4×下肢面積分值×下肢嚴(yán)重度分值。記錄患者治療前1 d、治療2個(gè)月后PASI評(píng)分，評(píng)價(jià)療效。療效指數(shù)≥90%為痊愈，療效指數(shù)在60%～89%為顯效，療效指數(shù)在20%～59%為有效，療效指數(shù)＜20%或病情加重者為無(wú)效。療效指數(shù)=（治療前分值-治療后分值）/治療前分值×100%［5］。②炎癥因子：治療前1 d、治療2個(gè)月后取患者5 ml空腹外周靜脈血，離心取血清，采用ELISA法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-17（IL-17）、白介素-23（IL-23）含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為86.84%，對(duì)照組為73.68%，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較 觀察組治療后TNF-α、IL-17、IL-23水平較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較 （例，%）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （ng/L，±s）

組 別 n TNF-α IL-17 IL-23治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 76 30.67±7.25 12.84±3.52 5.95±0.96 4.23±0.41 1209.45±376.58 874.21±115.42對(duì)照組 76 31.03±6.89 20.48±3.41 5.97±0.85 4.85±0.36 1215.06±382.47 932.14±136.85 t 0.314 13.590 0.136 9.906 0.091 2.821 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

Th17是T細(xì)胞亞群的一種，可特異性分泌IL-17、IL-23等細(xì)胞因子，當(dāng)Th17細(xì)胞被細(xì)胞異?；罨?，可分泌大量的細(xì)胞因子，刺激角質(zhì)形成細(xì)胞，促使其大量增生，致使表皮增厚、膜層向真皮生長(zhǎng)，進(jìn)而加重病情。TNF-α是一種促炎癥性細(xì)胞因子，其對(duì)免疫反應(yīng)的信號(hào)網(wǎng)絡(luò)具有一定的調(diào)節(jié)作用；此外，TNF-α可對(duì)趨化因子及黏附因子進(jìn)行強(qiáng)有力的誘導(dǎo)，幫助炎癥因子穿透血管壁，進(jìn)而將中性粒細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行活化，加重機(jī)體的炎癥反應(yīng)，同時(shí)將與銀屑病發(fā)病關(guān)系較為密切的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子進(jìn)行誘導(dǎo)和分化，導(dǎo)致病情加重，因此及時(shí)抑制TNF-α的活性，可有效控制銀屑病的免疫反應(yīng)，利于加快患者康復(fù)進(jìn)程［6］。

銀屑病從中醫(yī)角度可將其分成血熱型、血燥型、血瘀型三種類(lèi)型［7］，而對(duì)于銀屑病血熱證患者而言，其發(fā)病多由內(nèi)蘊(yùn)熱，復(fù)感外邪，或過(guò)食肥甘厚膩發(fā)物，或肝氣亢盛，心火內(nèi)生，內(nèi)外邪共同作用于機(jī)體，阻于血分，血熱生風(fēng)所致，其治療以清熱涼血、解毒潤(rùn)燥為原則。清熱涼血解毒湯中的水牛角具有涼血、清熱解毒之功效，其與生槐花配伍，為本方中的君藥；土茯苓、白花蛇舌草可解毒、清熱，其與黃芩、紫草、蜂房合用，可有效改善肌膚干燥情況，為臣藥；生地黃具有生津養(yǎng)陰之效，其與生牡蠣共用，可預(yù)防攻伐太過(guò)而傷陰，且可約束銀屑病患者陽(yáng)盛體質(zhì)。銀屑病患者最先發(fā)生變化的是血管，且可出現(xiàn)較為明顯的微循環(huán)及血液流變學(xué)變化，給予患者改善微循環(huán)及血液流變學(xué)藥物可降低機(jī)體凝血功能，預(yù)防血栓形成，且可利于皮損消退或改善皮損癥狀，優(yōu)化皮膚組織細(xì)胞代謝，進(jìn)而達(dá)到治療銀屑病的目的［8］，因此本方中加入赤芍、丹參祛瘀、活血，鬼箭羽消腫、破血通經(jīng)，雞血藤養(yǎng)血活血。諸藥合用，可起到?jīng)鲅?、清熱解毒之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，清熱解毒類(lèi)中藥具有抗炎、抗病毒等作用，可有效抑制多種微生物的增殖，且黃芩中含有的黃芩苷，不僅可降低毛細(xì)血管的通透性，同時(shí)具有抗菌、抗炎的效果。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率較高，血清 TNF-α、IL-17、IL-23水平較低，表明對(duì)銀屑病血熱證患者施以清熱涼血解毒湯治療，可有效提高治療效果，抑制炎癥因子釋放，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，利于預(yù)后。雷鳴等［9］觀察采用清熱涼血解毒法對(duì)血熱型尋常型銀屑病治療的效果，雖采用的中藥成分與本研究處方不同，但其作用相同，結(jié)果顯示，清熱涼血解毒法治療效果顯著，與本研究結(jié)果相同。

綜上所述，清熱涼血解毒湯應(yīng)用于銀屑病血熱證，可有效提高治療效果，降低炎癥因子水平，促進(jìn)患者康復(fù)，可進(jìn)一步開(kāi)展臨床研究。