周 辰 王循紅 劉曉雨 曲紹賓

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，哈爾濱，150081

近年來，行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者數(shù)量呈明顯上升趨勢。剖宮產(chǎn)是在麻醉情況下切開腹壁及子宮壁并取出胎兒與胎盤,從而完成產(chǎn)婦分娩的手術(shù),是解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效方法[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)切口較大，較易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。圍手術(shù)期的患者由于對手術(shù)進(jìn)程缺乏了解，易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者對診療的配合程度，不利于手術(shù)正常進(jìn)行，影響預(yù)后效果。因此，如何減少患者負(fù)性情緒，使其以最佳心理狀態(tài)迎接手術(shù)，已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員臨床研究的重要課題。翻轉(zhuǎn)課堂模式最初源于美國，其核心觀念在于將傳統(tǒng)先教后學(xué)模式改為先學(xué)后教[2]，能夠提升學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，產(chǎn)生良好的學(xué)習(xí)效果，目前已逐漸被廣泛使用[3]。圍手術(shù)期患者多依靠醫(yī)護(hù)人員口頭講解的方式學(xué)習(xí)相應(yīng)的健康知識，通過翻轉(zhuǎn)課堂模式可以避免醫(yī)護(hù)人員多次口頭重復(fù)單一內(nèi)容，節(jié)省醫(yī)療成本，提升患者學(xué)習(xí)的積極性和主動性。但目前翻轉(zhuǎn)課堂在圍手術(shù)期患者健康教育方面的應(yīng)用仍然較少[4-5]。本研究以圍手術(shù)期的剖宮產(chǎn)婦女為研究對象，探究翻轉(zhuǎn)課堂模式對剖宮產(chǎn)婦女圍手術(shù)期健康教育的應(yīng)用效果。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣的方法，選取2017年1月-2018年1月哈爾濱市某醫(yī)院收治的64例圍手術(shù)期的第一胎剖宮產(chǎn)婦女，年齡21-43歲，平均年齡(25.1±1.9)歲。將患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組32例，其中觀察組患者平均年齡(24.7±2.3)歲，對照組患者平均年齡(25.4±1.7)歲，自愿參與本研究，獲得患者家屬同意，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

對照組患者行傳統(tǒng)護(hù)理方法，患者通過責(zé)任護(hù)士口頭講解學(xué)習(xí)相關(guān)健康知識，內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項、手術(shù)治療方法、用藥指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)、出院指導(dǎo)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加行翻轉(zhuǎn)課堂模式。①拍攝健康教育視頻。健康教育視頻內(nèi)容應(yīng)包括傳統(tǒng)護(hù)理指導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容以及醫(yī)護(hù)人員的激勵與勸慰，可適當(dāng)添加圖片、音樂等增加視頻的生動趣味性，使患者易于接受。②安排患者觀看健康教育視頻。無特殊情況同一病房患者集體學(xué)習(xí)健康視頻教育，若部分患者因檢查、治療或其他原因?qū)е聼o法參與集體學(xué)習(xí)，應(yīng)由責(zé)任護(hù)士依據(jù)其具體情況安排重新學(xué)習(xí)，健康教育視頻于患者術(shù)前2d開始觀看，2次/d，每次觀看時間應(yīng)不多于15min，每次觀看時由醫(yī)護(hù)人員為患者答疑解惑。③術(shù)前1d對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。采用統(tǒng)一自制圍手術(shù)期相關(guān)健康知識問卷調(diào)查表，滿分為100分，得分≥90分為優(yōu)秀，80-89分為良好，60-79分為及格，≤60分為不及格；調(diào)查結(jié)果分為滿意、較滿意、一般滿意、不滿意，總滿意率=(滿意+較滿意)/例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。2組患者計量結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者宣教知識掌握程度比較

2組患者宣教知識掌握程度比較顯示，觀察組患者對宣教知識掌握程度總良好率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者宣教知識掌握程度比較 n(%)

2.2 觀察組與對照組患者滿意度比較

2組患者滿意度比較顯示，觀察組患者對宣教模式的滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者滿意度比較 n(%)

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂模式能提高患者知識掌握程度

剖宮產(chǎn)目前已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科并發(fā)癥、挽救產(chǎn)婦及新生兒生命的最有效手段之一，但同時剖宮產(chǎn)可能對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理刺激，使患者處于手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)[6-7]?；颊邔τ谑中g(shù)的恐懼、焦慮不利于手術(shù)的成功進(jìn)行，因此如何幫助患者了解剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識，緩解術(shù)前恐懼、焦慮狀態(tài)，樹立手術(shù)信心，對于醫(yī)護(hù)人員尤為重要。在此情況下，宣傳教育目前已成為剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者的重要護(hù)理內(nèi)容之一[8]。翻轉(zhuǎn)課堂模式相較于傳統(tǒng)口頭講解更形象生動，患者學(xué)習(xí)障礙更少[9]。本研究中，通過對2組患者宣教知識掌握程度進(jìn)行測評發(fā)現(xiàn)，年齡、家庭收入、文化程度、費(fèi)用類型等一般資料均無顯著差異時，翻轉(zhuǎn)課堂模式更有利于患者掌握剖宮產(chǎn)相關(guān)知識。其原因可能由于，一方面醫(yī)護(hù)人員錄制視頻時通常會添加動畫、音樂、背景圖片等，相較于傳統(tǒng)模式更易激發(fā)患者興趣；另一方面，翻轉(zhuǎn)課堂模式避免了傳統(tǒng)模式的填鴨式灌輸，提高了患者學(xué)習(xí)的積極主動性，同時后期答疑有助于患者著重針對自己理解薄弱的方面進(jìn)行二次學(xué)習(xí)[10]。相較于傳統(tǒng)的健康宣傳教育，患者由消極轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極，可以減輕焦慮、恐懼心理。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂模式能提高患者滿意度

相較于傳統(tǒng)模式，翻轉(zhuǎn)課堂模式注重以人為本，更能提升患者滿意度[11]。傳統(tǒng)模式下部分醫(yī)護(hù)人員可能單純以灌輸為主，一定程度上忽略了患者需要，而翻轉(zhuǎn)課堂模式滿足了患者對于手術(shù)相關(guān)專業(yè)知識的了解需要。更為重要的是，翻轉(zhuǎn)課堂模式能夠避免由于不同護(hù)理人員健康教育知識儲備和健康教育能力如語言表達(dá)、情感溝通能力等的不同，導(dǎo)致患者所接受的健康教育效果存在差異[12-13]。

本研究中，患者對翻轉(zhuǎn)課堂模式下的圍手術(shù)期護(hù)理工作滿意度更高。其原因在于，相較于傳統(tǒng)責(zé)任護(hù)士口頭講解，翻轉(zhuǎn)課堂模式作為具有同質(zhì)性、高效性及互動性的集體健康教育模式，對制造團(tuán)結(jié)和諧宣教氛圍、交換信息及經(jīng)驗、消除孤獨無助感、調(diào)動主觀能動性更為有利[14-15]。另一方面，翻轉(zhuǎn)課堂模式能夠大大節(jié)省醫(yī)療資源。大量重復(fù)機(jī)械式工作使醫(yī)護(hù)人員工作積極性下降，不能耐心為患者答疑解惑，導(dǎo)致患者對宣傳教育及醫(yī)護(hù)人員滿意度下降，翻轉(zhuǎn)課堂模式則能較好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)模式的這一缺陷，極大程度降低醫(yī)護(hù)人員工作的重復(fù)性，保證醫(yī)護(hù)人員能有充足的耐心為患者答疑解惑，以此提升患者對相關(guān)知識的掌握度，進(jìn)而提升患者對宣傳教育及醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

一方面，翻轉(zhuǎn)課堂模式有助于幫助醫(yī)護(hù)人員擺脫枯燥單一的傳統(tǒng)宣教方式，提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；另一方面，翻轉(zhuǎn)課堂模式在節(jié)約醫(yī)療成本的同時可以提高剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者的相關(guān)知識掌握程度，提高患者的滿意度，值得臨床推廣使用。