程堅(jiān)偉，張春梅

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院-育英兒童醫(yī)院;2.溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325000)

麻醉恢復(fù)室(PACU)是觀察與監(jiān)測(cè)麻醉手術(shù)后患者生命體征的重要場(chǎng)所，經(jīng)麻醉與手術(shù)處理后，機(jī)體徹底恢復(fù)保護(hù)性反射需要一定的時(shí)間，恢復(fù)蘇醒期極易在各種因素影響下產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感[1]。因此，麻醉恢復(fù)室除了做好監(jiān)護(hù)患者生命體征的工作外，更應(yīng)輔以精心的護(hù)理干預(yù)，以提高患者的舒適度。2016年8月—2018年8月，我院在麻醉恢復(fù)室護(hù)理過(guò)程引入音樂(lè)干預(yù)模式，獲得較理想的干預(yù)效果，具體介紹如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。本組研究課題以2016年8月—2018年8月在我院行全麻手術(shù)的100例患者作為觀察對(duì)象，入選患者均對(duì)研究課題內(nèi)容知情，已簽署知情同意書；無(wú)聽力受損或喪失、精神疾病等患者。經(jīng)隨機(jī)數(shù)表模式分兩組，對(duì)照組(n=50)患者中，男30例，女20例，年齡在31～68歲間，中位年齡(52.3±4.6)歲；實(shí)驗(yàn)組(n=50)患者中，男28例，女22例，年齡在29～67歲間，中位年齡(53.1±5.2)歲。兩組一般資料的統(tǒng)計(jì)處理結(jié)果顯示P>0.05，有可比性。

2.方法。(1)對(duì)照組在麻醉恢復(fù)室接受常規(guī)護(hù)理，包括：①嚴(yán)密觀察與監(jiān)測(cè)患者的基礎(chǔ)體征，包括呼吸、血壓、脈搏及心電圖等；②定期檢查靜脈輸液的通暢情況，同時(shí)對(duì)各種出入量以及液體種類、滴速等進(jìn)行準(zhǔn)確記錄；③協(xié)助患者取合適的體位，通常選擇保持頭偏側(cè)的平臥體位，并取擋板固定，以免發(fā)生墜床事件等[2]。(2)實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組條件下增加音樂(lè)干預(yù)，包括：①結(jié)合我國(guó)音樂(lè)文化背景以及文獻(xiàn)資料，選擇流行歌曲、輕音樂(lè)、古典音樂(lè)、中國(guó)戲曲、英文歌曲等5個(gè)類別的音樂(lè)曲目，各10首，并存儲(chǔ)在手機(jī)或MP3等設(shè)備中；術(shù)前1d探訪患者，讓患者從現(xiàn)有曲庫(kù)中抽選2～3首，作為恢復(fù)蘇醒期的聆聽曲目；或者根據(jù)患者喜好，從未被收錄的音樂(lè)曲目中下載。②待患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后，為患者戴上耳機(jī)，播放術(shù)前患者挑選的音樂(lè)曲目，音量以30～40db為宜，持續(xù)播放至患者恢復(fù)轉(zhuǎn)出恢復(fù)室。整個(gè)過(guò)程安排1名醫(yī)護(hù)人員做床旁陪護(hù)，于音樂(lè)干預(yù)15～20min，對(duì)患者相關(guān)生命體征、滿意度以及疼痛狀況等進(jìn)行觀察與記錄。

3.評(píng)估項(xiàng)目[3]。記錄兩組的恢復(fù)室停留時(shí)間，同時(shí)設(shè)計(jì)麻醉護(hù)理滿意度問(wèn)卷表，調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意程度。以數(shù)字評(píng)定量表(NRS)為參照，評(píng)估兩組患者疼痛程度，計(jì)分0～10分，評(píng)估分值越低，表示疼痛程度下降越明顯。

二、結(jié) 果

1.麻醉護(hù)理滿意度分析。麻醉護(hù)理滿意度顯示，實(shí)驗(yàn)組總滿意度達(dá)到98.0%，對(duì)比對(duì)照組的總滿意度84.0%提升明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組的麻醉護(hù)理滿意度分析[n(%)]

2.恢復(fù)室停留時(shí)間、疼痛評(píng)分分析。實(shí)驗(yàn)組在恢復(fù)室停留時(shí)間上較對(duì)照組縮短明顯，在疼痛評(píng)分上較對(duì)照組降低明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組的恢復(fù)室停留時(shí)間、疼痛評(píng)分分析

三、討 論

手術(shù)是患者心理及生理的應(yīng)激源，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響可持續(xù)至麻醉恢復(fù)期，同時(shí)麻醉與手術(shù)引起的一系列應(yīng)激反應(yīng)，也可導(dǎo)致兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等在一定時(shí)間內(nèi)處于較高的水平[3]。而術(shù)后患者情緒的改變，則可刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)腎上腺素分泌，進(jìn)而表現(xiàn)在心率增快、血壓增高等變化上[4]。相關(guān)資料指出，患者轉(zhuǎn)至麻醉恢復(fù)室后，醫(yī)護(hù)人員談話、床位調(diào)整以及儀器噪音等均可能對(duì)其情緒狀況產(chǎn)生影響，使患者出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂等各種心理問(wèn)題[5]。

音樂(lè)干預(yù)是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)倡導(dǎo)的新型干預(yù)模式之一，音樂(lè)形成的聲波對(duì)大腦皮層有直接的刺激作用，可興奮神經(jīng)細(xì)胞，借此調(diào)節(jié)人體的臟器與軀體功能；同時(shí)還可刺激各種激素物質(zhì)的釋放，如內(nèi)分泌激素、β-內(nèi)啡肽等，由此發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、放松情緒、改善血液循環(huán)以及穩(wěn)定心率等多種效果[6]。

本組課題中，將音樂(lè)干預(yù)模式引入麻醉恢復(fù)室的護(hù)理過(guò)程中，對(duì)50例全麻手術(shù)患者實(shí)施干預(yù)，并與單純接受常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)干預(yù)后在恢復(fù)室停留時(shí)間有明顯縮短，其疼痛評(píng)分較對(duì)照組也有顯著的下降，提示音樂(lè)干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)有效，并且在一定程度上有緩解疼痛的效果。經(jīng)麻醉護(hù)理滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組總滿意度提升至98.0%，說(shuō)明該護(hù)理干預(yù)模式相對(duì)也更能夠獲得患者的認(rèn)可。

綜上所述，對(duì)麻醉恢復(fù)室常規(guī)護(hù)理進(jìn)行積極改進(jìn)，對(duì)全麻患者施加音樂(lè)干預(yù)，可顯著提升患者的麻醉護(hù)理滿意度，緩解患者疼痛，縮短其恢復(fù)室停留時(shí)間，有利于麻醉恢復(fù)室整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)化，值得推薦。