慎飛飛

(湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

顱腦腫瘤的發(fā)病部位特殊[1]，患者心理壓力大，如對疾病及治療方式了解不足，可產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，同時(shí)對疾病不確定感增加。上述因素均可導(dǎo)致依從性降低，影響術(shù)后康復(fù)。健康宣教可改善患者對疾病的認(rèn)知，但對其行為方面作用有限。知信行干預(yù)包括知識、信念、行為指導(dǎo)的全方位指導(dǎo)。本研究就知信行干預(yù)對顱腦腫瘤手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響進(jìn)行探討。

一、對象與方法

1.研究對象。選取2017年6月—2018年6月我院收治的40例顱腦腫瘤患者。平均年齡(51.3±4.2)歲。將患者按隨機(jī)分組法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組20例。兩組基本臨床資料比較有同質(zhì)性(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理會審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理組織學(xué)確診；(2)原發(fā)性；(3)早中期；(4)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病或意識障礙；(2)合并嚴(yán)重心血管、腦部疾病。

2.方法。術(shù)前進(jìn)行一般性基礎(chǔ)護(hù)理(呼吸道通道，術(shù)前準(zhǔn)備工作)，術(shù)后進(jìn)行體位、飲食、疼痛、傷口及引流管護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對照組：常規(guī)健康教育。包括：術(shù)前宣教介紹疾病和手術(shù)相關(guān)情況，術(shù)后交代注意事項(xiàng)及預(yù)后等。實(shí)驗(yàn)組：知信行干預(yù)。(1)由3名3年以上工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員、主治醫(yī)師、心理醫(yī)生及患者家屬組成知信行干預(yù)小組。對患者不同時(shí)期(入院、術(shù)前、術(shù)后、出院)健康教育需求項(xiàng)目及心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查和分析，制定知信行干預(yù)方案。(2)通過講座、圖片、視頻及網(wǎng)絡(luò)平臺等方式，結(jié)合每一患者不同時(shí)期的需求實(shí)施個(gè)性化健康宣教。(3)在患者了解相關(guān)知識后，進(jìn)一步督導(dǎo)強(qiáng)化，通過醫(yī)—患、患—患的交流方式，幫助患者改變焦慮、抑郁情緒，正確理解和接受疾病不確定性，提高其配合度。(4)分析術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的可能原因，進(jìn)行針對性的預(yù)防處理，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。(5)評價(jià)、反饋及總結(jié)。

3.觀察指標(biāo)。記錄并發(fā)癥及住院時(shí)間。干預(yù)前及干預(yù)1周后，采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[2]和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS[3]評價(jià)焦慮、抑郁情緒。采用MiShel疾病不確定感量表(Mishel’s Uncertainty in Illness Scale，MUIS)(中文版)[4]判定疾病不確定感。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用 SPSS 21.0軟件，并發(fā)癥發(fā)生率以n，%描述，校正卡方檢驗(yàn)；各評分及住院時(shí)間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.焦慮、抑郁情緒。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評分均低于對照組P<0.05(見表1)。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較分)

2.疾病不確定感。干預(yù)后，兩組患者M(jìn)UIS評分均下降，但實(shí)驗(yàn)組降低更明顯P<0.05(見表2)。

表2 兩組患者M(jìn)UIS評分比較分)

3.并發(fā)癥發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組：繼發(fā)性癲癇1例，并發(fā)癥總發(fā)生率5.0%；對照組：繼發(fā)性癲癇3例、肺部感染2例、顱腦感染1例、顱內(nèi)血腫1例，并發(fā)癥總發(fā)生率35.0%；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(校正χ2=3.906，P=0.048)。

4.住院時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間(8.3±1.4)d，對照組(12.1±2.3)d；實(shí)驗(yàn)組短于對照組(t=6.311，P=0.000<0.05)。

三、討 論

早中期顱腦腫瘤多采用手術(shù)治療，但多數(shù)患者談腫瘤色變，其對顱腦手術(shù)的恐懼可能引起負(fù)性情緒,其對疾病的不了解可能增加疾病不確定感。健康宣教有望改善患者的心理狀態(tài)，減輕疾病不確定感[3]。以往健康宣教方式較為單一，其可改善患者對疾病的認(rèn)知，但并不專門針對患者信念及行為等方面。知信行干預(yù)包括知識、信念及行為三個(gè)方面內(nèi)容。知信行干預(yù)可增強(qiáng)患者信念，并實(shí)施行為指導(dǎo)[4]。本研究結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁情緒評分低于對照組(P<0.05)，說明通過對患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒原因進(jìn)行知信行干預(yù)，可改善其負(fù)性情緒。本研究中實(shí)驗(yàn)組MUIS評分低于對照組(P<0.05)，說明通過知信行干預(yù)可堅(jiān)定患者信念，減輕疾病不確定感。本研究中實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時(shí)間短于對照組(P<0.05)，說明知信行干預(yù)使得患者積極配合，有助于減輕術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

總之，知信行干預(yù)能改善顱腦腫瘤手術(shù)患者的負(fù)性情緒，減輕疾病不確定感，縮短住院時(shí)間并降低術(shù)后并發(fā)癥。