吳賽麗，陳衛(wèi)燕

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310000；2.玉環(huán)市人民醫(yī)院，浙江 玉環(huán) 317600;3.浙江省臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臨海 317000)

近年來臨床對(duì)腦卒中診療水平及救治率逐步提升，但腦卒中致殘率仍高達(dá)80%。腦卒中康復(fù)效果很大程度與患者自身疾病管理能力相關(guān)[1]。自我效能[2]指的是人們通過成功實(shí)施達(dá)成特定目標(biāo)，在所需行動(dòng)過程中的預(yù)期、感知、信心和信念，主要通過調(diào)節(jié)和控制行為對(duì)個(gè)體健康結(jié)果產(chǎn)生影響。本研究擬將自我效能干預(yù)用于腦卒中護(hù)理實(shí)踐中，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取2016年4月—2018年5月我院收治的91例老年腦卒中患者,男52例、女39例，平均年齡(65.8±2.4)歲?；A(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，高脂血癥11例，糖尿病9例，其他6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡>60歲；意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病，免疫系統(tǒng)障礙、凝血功能異常。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組45例，實(shí)驗(yàn)組46例。兩組一般資料有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理會(huì)備案?；颊呋蚱浼覍俸炇鹬橥鈺?。

(二)方法。

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑給藥，生命體征監(jiān)測(cè)，合理飲食。實(shí)驗(yàn)組：在此基礎(chǔ)上實(shí)施自我效能干預(yù)，時(shí)長(zhǎng)3個(gè)月。具體：(1)康復(fù)訓(xùn)練宣教和培訓(xùn)。指派專門護(hù)理人員，將院內(nèi)自制《疾病自我管理康復(fù)手冊(cè)》發(fā)放給患者，通過講解使其熟悉手冊(cè)內(nèi)容、了解常用康復(fù)訓(xùn)練工具操作，掌握、能主動(dòng)開展患肢主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練。(2)情感支持和心理護(hù)理。關(guān)懷和鼓勵(lì)患者，消除其“悲觀、消極”等負(fù)性情緒；與患者共同分析壓力源及負(fù)性情緒產(chǎn)生原因，采取針對(duì)性措施，調(diào)動(dòng)其積極性，發(fā)揮其自身能動(dòng)作用。(3)與患者有效、良好溝通，講述自我效能理論，讓患者認(rèn)識(shí)自我調(diào)節(jié)對(duì)于自我行為的作用，促使其心態(tài)由被動(dòng)接受治療向配合和主動(dòng)進(jìn)行自我健康管理轉(zhuǎn)變。(4)獲得患者家庭成員和社會(huì)支持。評(píng)估患者家庭面臨經(jīng)濟(jì)壓力、照顧負(fù)擔(dān)、心理壓力等，給予針對(duì)性支持及幫助；使患者家庭成員認(rèn)識(shí)重要性并堅(jiān)持給患者提供其能力所及的支持，讓患者體會(huì)到家庭和社會(huì)的支持。(5)與患者共同制定康復(fù)計(jì)劃和細(xì)化目標(biāo)，引導(dǎo)其主動(dòng)參與到自我疾病管理中，并能循序漸進(jìn)感受到獲得身體不斷恢復(fù)的成功喜悅。

(三)觀察指標(biāo)。

采用《慢性病患者自我健康管理能力評(píng)估量表》評(píng)價(jià)疾病管理能力，得分越高說明其疾病管理能力越高。采用《慢性病自我效能量表》評(píng)估自我效能感，得分越高說明其自我效能感越高。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)自我效能。

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者自我效能評(píng)分各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者護(hù)理前后自我效能評(píng)分對(duì)比分)

(二)疾病管理能力評(píng)分。

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者疾病管理能力各維度指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)(見表2)。

三、討 論

經(jīng)臨床救治成功后，約43.2%腦卒中患者生活不能自理，致殘率達(dá)80%。后續(xù)康復(fù)治療原則是最大程度恢復(fù)殘存功能,維持健側(cè)部分身體功能。自我效能干預(yù)不僅能夠提高患者的自我效能感，還能通過對(duì)健康行為的改善和不良情緒的控制，改善患者的健康狀況[3]。

表2 兩組患者護(hù)理前后疾病管理能力對(duì)比分)

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組自我效能、疾病管理能力評(píng)分均更高(P<0.05)，表明自我效能干預(yù)可提升患者疾病管理能力。自我效能干預(yù)是由指定護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，消除患者負(fù)性情緒，讓其認(rèn)識(shí)到自身潛能，與其協(xié)商制定自身康復(fù)計(jì)劃及目標(biāo)，促使其主動(dòng)進(jìn)行自我疾病管理的過程，最終自己完成疾病管理。

綜上所述，自我效能干預(yù)可有效提升老年腦卒中患者疾病管理能力，推薦在臨床應(yīng)用。