杜 軍

（北京北亞骨科醫(yī)院心內(nèi)科，北京 102445）

大量臨床研究證實(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有緊密的相關(guān)性。超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（intima media thickness，IMT）可較好地反映包括冠狀動(dòng)脈在內(nèi)的全身大動(dòng)脈的粥樣硬化程度。本研究采用新型降脂藥匹伐他汀鈣片聯(lián)合荷丹膠囊對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者進(jìn)行治療，觀察穩(wěn)定性冠心病患者血脂、頸動(dòng)脈IMT及頸動(dòng)脈斑塊面積的影響。

1 資料與方法

穩(wěn)定性冠心?。╯table coronary artery disease，SCAD）包括3種情況，即慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛、缺血性心肌病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征之后穩(wěn)定的病程階段。

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年10月來我院治療的穩(wěn)定型冠心病的患者60例作為研究對(duì)象，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)處理法將其分為研究組（匹伐他汀鈣片聯(lián)合荷丹膠囊組）與對(duì)照組（單用匹伐他汀鈣組），各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA檢查，結(jié)果提示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；②患者的心絞痛或心力衰竭方面的臨床癥狀較為穩(wěn)定，時(shí)長(zhǎng)超過1個(gè)月；③本次研究通過道德倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高膽固醇血癥；②未經(jīng)藥物以及其它措施進(jìn)行血糖控制，HbAlC超過9.5%；③在6個(gè)月內(nèi)行支架植入術(shù)治療；④未經(jīng)藥物以及其它措施進(jìn)行血壓控制，SBP/DBP超過200/110 mmHg；⑤惡性腫瘤史。其中，研究組男9例，女21例，年齡42～72歲，平均年齡（62.89±2.68）歲；對(duì)照組男10例，女20例，年齡41～72歲，平均年齡（62.96±2.69）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

研究組患者給予匹伐他汀鈣片（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080737）聯(lián)合荷丹膠囊（南昌濟(jì)順制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060081）進(jìn)行治療，其中匹伐他汀鈣片劑量為2 mg/d。荷丹膠囊的劑量為4粒/次，3次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。對(duì)照組患者只給予匹伐他汀鈣片2 mg/d進(jìn)行治療，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.2.2 指標(biāo)檢測(cè)方法

兩組患者治療前及治療6月后空腹采血，使用日本貝克曼庫爾特株式會(huì)社生化分析儀（型號(hào)：AU680）測(cè)定血脂系列指標(biāo)；同時(shí)治療前及服藥六月后采用北京通用電氣華倫醫(yī)療設(shè)備有限公司彩色超聲診斷儀（型號(hào)：LOGIQ C9）在患者的心室舒張期對(duì)其頸動(dòng)脈血管長(zhǎng)軸切面進(jìn)行測(cè)量，其中最厚處為頸動(dòng)脈中層厚度IMT，每次需要對(duì)患者的3個(gè)心動(dòng)周期進(jìn)行測(cè)量，并且取平均值作為最終結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者治療前后的血脂情況、頸動(dòng)脈中層厚度IMT以及頸動(dòng)脈斑塊面積等數(shù)據(jù)記錄，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的血脂水平

研究組與對(duì)照組患者治療后的血脂水平指標(biāo)均有改善，而匹伐他汀鈣聯(lián)合荷丹膠囊組指標(biāo)改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的IMT以及頸動(dòng)脈斑塊面積等情況

研究組與對(duì)照組患者治療后的頸動(dòng)脈中層厚度IMT以及頸動(dòng)脈斑塊面積等指標(biāo)均有改善，研究組組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后的血脂水平（ ±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后的血脂水平（ ±s，mmol/L）

注：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，#P＜0.05

組別 n 時(shí)間 TG TC HDL-C LDL-C研究組 30 治療前 3.041±0.683 7.635±0.658 1.856±0.943 4.503±0.882治療后 1.763±0.375# 5.456±0.679# 2.068±0.745# 2.574±0.455#對(duì)照組 30 治療前 2.969±0.685 7.834±0.732 1.768±0.576 4.668±0.708治療后 2.337±0.521# 5.976±0.856# 1.702±0.453# 4.668±0.455#t——4.8977 2.6068 2.2992 17.8242 P——0.0000 0.0116 0.0251 0.0000

表2 兩組患者治療前后的治療效果（ ±s）

表2 兩組患者治療前后的治療效果（ ±s）

注：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，#P＜0.05

組別 n 時(shí)間 IMT（mm） 斑塊面積（mm2）研究組 30 治療前 1.38±0.18 27.14±8.29治療后 0.72±0.23# 13.28±7.65#對(duì)照組 30 治療前 1.42±0.22 24.31±7.94治療后 0.95±0.28# 17.30±8.83#t——3.4766 1.8847 P——0.0010 0.0645

3 討 論

他汀類藥物治療使患者的低密度膽固醇水平下降且粥樣斑塊得到了逆轉(zhuǎn)[3]。低密度脂蛋白膽固醇水平每降低1 mmol/L，全因病死率下降19%，冠狀動(dòng)脈事件下降23%，心臟事件下降21%，由此奠定了他汀在動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防和治療中的基石地位[4]。

匹伐他汀鈣是一種具有較強(qiáng)降脂作用的新一代他汀類藥物，具有肝細(xì)胞選擇性，其藥動(dòng)學(xué)性質(zhì)優(yōu)良，半衰期長(zhǎng)，生物利用度高，藥物相互作用少，且具有服用劑量低的優(yōu)勢(shì)，安全性和耐受性良好。

而荷丹膠囊有效降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C；與匹伐他汀鈣片聯(lián)合用藥可以通過提高機(jī)體內(nèi)的磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶的活性來降低患者的血脂水平，協(xié)同增效調(diào)節(jié)血脂同時(shí)保護(hù)肝臟，防治肝臟損害。減輕患者頭暈頭重、形體肥胖、大便干結(jié)、食欲不振等癥狀，全面調(diào)節(jié)血脂，還可有效降低患者體重指數(shù)、腰圍。二者聯(lián)合，可以增強(qiáng)降低血脂水平的目的，從而有效地降低頸動(dòng)脈IMT值，減少頸動(dòng)脈斑塊面積[5]。

綜上所述，匹伐他汀鈣片具有兼顧降脂達(dá)標(biāo)與逆轉(zhuǎn)斑塊的雙重獲益，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中成藥荷丹箭囊能進(jìn)一步降低血脂水平和逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈斑塊的大小，臨床醫(yī)師可以根據(jù)病人的具體情況更多的使用聯(lián)合用藥以取得更佳的治療效果。