楊曉妍，蘇向英

（昆明同仁醫(yī)院，云南 昆明 650228）

隨著我國(guó)人口老年化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，很多心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，冠心病是臨床上發(fā)病率最高的心血管疾病之一[1]，目前PCI術(shù)已成為臨床治療冠心病的重要手段之一，但冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄（ISR）的發(fā)生率仍然很高。本文研究與分析老年冠心病患者PCI術(shù)后ISR發(fā)生有關(guān)的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2018年11月進(jìn)行治療的患有冠心病的PCI術(shù)后發(fā)生ISR老年患者36例（藥物洗脫支架（DES）下的支架內(nèi)再狹窄），在這36例患者中，男21例，女15例，年齡62～82歲，平均（69.63±7.82）歲。

1.2 方法

采取回顧分析法將這36例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期來研究PCI術(shù)后發(fā)生ISR的相關(guān)影響因素。主要包括既往有糖尿病史、LDL-C≥2.6 mmol/L、停用阿司匹林、未使用他汀藥物和支架直徑＜3.5 mm、支架長(zhǎng)度≥30 mm。依據(jù)中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我院醫(yī)師將患者的相關(guān)影響因素采用logistic回歸分析，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

老年冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生ISR的相關(guān)上述危險(xiǎn)因素。見表1。

表1 影響老年冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄相關(guān)影響因素logistic回歸分析

3 討 論

PCI術(shù)后發(fā)生ISR是一個(gè)十分復(fù)雜的生理過程，根據(jù)大量研究顯示，該類疾病的發(fā)生與血栓形成、血管彈性回縮、細(xì)胞外基質(zhì)聚集、平滑肌細(xì)胞增生遷移以及血管重塑等有關(guān)。本文研究結(jié)果顯示老年冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生ISR的上述相關(guān)危險(xiǎn)因素分析原因如下，①糖尿病史，LDL-C≥2.6 mmol/L：導(dǎo)致冠脈血管內(nèi)皮損傷的重要因素包括機(jī)體代謝紊亂，2型糖尿病是支架置人術(shù)后ISR發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]，這可能與胰島素抵抗致內(nèi)皮功能不全、血管平滑肌細(xì)胞（VSMC）增殖，造成冠脈內(nèi)膜增生；LDL-C≥2.6 mmol/L的患者會(huì)破壞動(dòng)脈內(nèi)皮的結(jié)構(gòu)以及功能，還會(huì)促進(jìn)內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致ISR發(fā)生。②停用阿司匹林、未使用他汀藥物：阿司匹林的抗凝和抗炎作用可能預(yù)防和延緩了ISR發(fā)生，他汀類藥物除調(diào)脂作用外，還有抗炎、抗增殖、抗氧化應(yīng)激、抑制新生血管形成等作用，可以通過減少低密度脂蛋白膽固醇和其他機(jī)制降低冠脈事件的頻率，可保護(hù)受損血管內(nèi)皮細(xì)胞，干預(yù)ISR的多個(gè)環(huán)節(jié)，降低ISR的發(fā)生率[4]。阿司匹林和他汀類藥物可能通過減弱對(duì)冠脈支架置入的炎癥反應(yīng)而降低ISR的發(fā)生。③支架枚支架長(zhǎng)度≥30 mm、支架直徑＜3.5 mm：支架作為機(jī)體的異物，置入機(jī)體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一定程度的炎癥反應(yīng)，對(duì)內(nèi)皮增生情況具有刺激的作用。

綜上所述，ISR是一個(gè)十分復(fù)雜的問題，影響其因素很多，臨床應(yīng)予以高度重視，積極采取抗狹窄的治療措施，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面準(zhǔn)確地評(píng)估，對(duì)獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，更好的ISR的發(fā)生。