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        經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效及對(duì)尿道和性功能的影響

        2019-05-05 06:37:14王勝利孫毅倫孫超王剛
        中國(guó)內(nèi)鏡雜志 2019年4期
        關(guān)鍵詞:壓積性功能尿道

        王勝利,孫毅倫,孫超,王剛

        (安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 泌尿外科,安徽 蚌埠 233000)

        良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病,城市患病率為46.79%,農(nóng)村為39.64%,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,臨床上大約有20.00%的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療,及時(shí)解除膀胱流出道梗阻是治療的關(guān)鍵[1-2]。以往經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(transurethral resection of prostate,TURP)一直被認(rèn)為是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn),然而術(shù)中易發(fā)生出血、包膜穿孔和導(dǎo)致性功能障礙等并發(fā)癥,從而影響了手術(shù)療效[3]。經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)(transurethral plasma kinetic resection of prostate,PKRP)可以通過高頻電流激發(fā)生理鹽水形成動(dòng)態(tài)等離子體,作用于靶點(diǎn)產(chǎn)生電化切割和電凝效果。PKRP可以降低TURP的手術(shù)并發(fā)癥[4-5]。本研究以TURP為對(duì)照,探討了PKRP治療BPH的療效,對(duì)患者尿道功能和性功能進(jìn)行了分析。現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2014年1月-2017年12月在本院治療的BPH患者98例,年齡55~99歲,平均(57.5±5.4)歲。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組49例。觀察組采用PKRP治療,對(duì)照組采用TURP治療。納入標(biāo)準(zhǔn):①總前列腺特異性抗原(total prostate specific antigen,TPSA)<4.0 ng/ml或游離前列腺特異性抗原(free prostate specific antigen,F(xiàn)PSA)/TPSA > 0.16;②生活質(zhì)量評(píng)分(quality of life,QOL)>4分;③國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(international prostate symptom score,IPSS)>10分[6]。排除標(biāo)準(zhǔn):①前列腺癌;②肝腎功能不全;③不能耐受手術(shù);④嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        1.2 儀器

        日本Olympus等離子雙極(SP、PK)電刀系統(tǒng)(電凝功率80 W,雙極切割功率160 W);德國(guó)史托斯STORZ電切鏡(26Fr);美國(guó)巴德Bard三腔導(dǎo)尿管20號(hào)。

        1.3 方法

        1.3.1 PKRP 取患者截石位,硬膜外麻后進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)尿道置入等離子雙極電切鏡,觀察精阜形態(tài)和位置、前列腺增生和膀胱內(nèi)部情況。如果有膀胱結(jié)石,先進(jìn)行鈥激光碎石,然后行電切除術(shù),切除范圍為膀胱頸口6點(diǎn)處至精阜終止,12點(diǎn)處切至前列腺增生腺體直至包膜,從內(nèi)向外切除前列腺兩側(cè)葉,修整尖部和創(chuàng)面,電刀止血,吸出前列腺腺體碎片組織,留置三腔氣囊導(dǎo)尿管,氣囊注水30~40 ml稍作牽引。

        表1 兩組一般資料比較 (±s)Table1 Comparison of general data between the two groups (±s)

        表1 兩組一般資料比較 (±s)Table1 Comparison of general data between the two groups (±s)

        組別 年齡/歲 病史/年 前列腺體積/cm3 IPSS評(píng)分/分 QOL評(píng)分/分觀察組(n =49) 57.2±4.3 4.3±1.9 48.2±8.1 28.1±4.0 5.0±0.8對(duì)照組(n =49) 58.0±3.3 4.2±1.7 48.9±9.1 28.3±3.4 4.8±0.8 t值 1.03 0.28 0.40 0.27 1.24 P值 0.304 0.784 0.688 0.790 0.219

        1.3.2 TURP 取患者截石位,硬膜外麻后進(jìn)行手術(shù)。直視下經(jīng)尿道插入電切鏡,觀察精阜形態(tài)和位置、前列腺增生和膀胱內(nèi)部情況。切除后觀察前列腺窩各壁,可見包膜、膀胱三角、膀胱頸和前列腺窩背側(cè)處于一個(gè)平面。

        1.4 觀察指標(biāo)

        術(shù)后隨訪3個(gè)月,觀察以下指標(biāo):①一般指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、置管時(shí)間、腺體組織重量和住院時(shí)間;②尿道功能:最大尿流率、殘余尿量、IPSS和QOL評(píng)分[7];③血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積;④術(shù)后并發(fā)癥;⑤性功能:采用勃起功能指數(shù)(international index of erectile function-5, IIEF-5)進(jìn)行評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)低于21分時(shí),表示勃起障礙[8]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

        觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯較對(duì)照組短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(P<0.05)。兩組留置導(dǎo)尿管時(shí)間和腺體組織重量比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        2.2 兩組患者尿道功能比較

        術(shù)后3個(gè)月,兩組患者最大尿流率、殘余尿量、IPSS評(píng)分和QOL評(píng)分均明顯改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表2 兩組患者手術(shù)情況比較 (±s)Table2 Comparison of surgical data between the two groups (±s)

        表2 兩組患者手術(shù)情況比較 (±s)Table2 Comparison of surgical data between the two groups (±s)

        組別 手術(shù)時(shí)間/min 留置尿管時(shí)間/d 住院時(shí)間/d 腺體組織重量/g觀察組(n =49) 60.1±6.5 6.7±1.0 7.3±0.8 35.2±1.4對(duì)照組(n =49) 70.2±11.2 6.8±0.9 8.3±1.2 35.1±2.2 t值 5.46 0.52 4.37 0.27 P值 0.001 0.604 0.003 0.796

        表3 兩組患者尿道功能比較 (±s)Table3 Comparison of urethral function between the two groups (±s)

        表3 兩組患者尿道功能比較 (±s)Table3 Comparison of urethral function between the two groups (±s)

        注:?與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)

        組別 最大尿流率/(ml/s) 殘余尿量/ml IPSS評(píng)分/分 QOL評(píng)分/分觀察組(n =49) 術(shù)前 4.2±1.0 88.2±11.1 25.1±2.2 5.1±0.4 術(shù)后 14.8±2.2? 17.9±3.0? 7.0±1.5? 1.9±0.2? t值 30.70 42.80 47.58 50.09 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組(n =49) 術(shù)前 4.2±0.5 88.1±6.7 25.1±3.1 5.0±1.0 術(shù)后 12.2±2.4 25.3±4.1 10.2±1.8 2.4±0.1 t值 22.84 55.97 29.10 18.11 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

        2.3 兩組患者血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積比較

        術(shù)后兩組患者血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積均明顯下降,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        2.4 兩組患者性功能比較

        通過比較兩組患者性功能發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療前IIEF-5評(píng)分為(18.1±2.1)分,治療后為(23.0±3.8)分;對(duì)照組患者治療前IIEF-5評(píng)分為(18.5±1.8)分,治療后為(21.0±1.3)分。治療后兩組患者IIEF-5評(píng)分較治療前均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.90,P=0.000;t=7.88,P=0.000),且觀察組治療后IIEF-5評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.49,P=0.010)。

        2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較

        觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率2.04%明顯低于對(duì)照組16.32%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

        表4 兩組患者血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積比較 (±s)Table4 Comparison of hemoglobin and hematocrit between the two groups (±s)

        表4 兩組患者血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積比較 (±s)Table4 Comparison of hemoglobin and hematocrit between the two groups (±s)

        注:?與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)

        組別 血紅蛋白/(g/L) 紅細(xì)胞壓積/%觀察組(n =49) 術(shù)前 135.2±15.0 37.2±3.5 術(shù)后 110.2±12.8? 32.2±4.0? t值 8.88 6.59 P值 0.000 0.000對(duì)照組(n =49) 術(shù)前 136.2±14.8 38.6±4.8 術(shù)后 116.2±11.1 35.3±1.4 t值 7.57 4.62 P值 0.000 0.002

        表5 兩組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率比較 例(%)Table5 Comparison of adverse reaction between the two groups n(%)

        3 討論

        臨床上,BPH患者約20.00%需要手術(shù)治療[9]。TURP一直被認(rèn)為是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn),然而術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高,患者易出現(xiàn)前列腺腺體殘留和短暫性尿失禁等[10-11]。PKRP通過電切環(huán)的工作電極和自身回路電極構(gòu)成雙電極通路,以生理鹽水為介質(zhì)形成電回路,在兩極間形成離子球體,對(duì)組織進(jìn)行切割[12],PKRP具有準(zhǔn)確切割和汽化止血兩個(gè)特點(diǎn)[13]。近年來(lái),PKRP逐漸在臨床上取得了較好的療效[14-16]。

        本研究發(fā)現(xiàn),PKRP手術(shù)時(shí)間較TURP短,短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù),從而手術(shù)創(chuàng)傷小,使得患者住院時(shí)間也相應(yīng)縮短。PKRP可以崩解大分子物質(zhì)并產(chǎn)生小分子氣體,有效汽化和切除組織,局部溫度僅40~70℃,準(zhǔn)確地對(duì)組織切割,避免了熱穿透。術(shù)中不需要使用負(fù)極板,電流不經(jīng)過患者,損傷極大地減少[17]。本研究發(fā)現(xiàn),PKRP術(shù)后患者最大尿流率、殘留尿量、IPSS評(píng)分和QOL評(píng)分的改善明顯優(yōu)于TURP組。另外,PKRP對(duì)前列腺包膜外勃神經(jīng)的損傷較小,從而減少了患者的性功能障礙和尿失禁的發(fā)生率。PKRP術(shù)中采用生理鹽水沖洗,降低了電切綜合征的發(fā)生[18]。本研究觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.04%,明顯較對(duì)照組的16.32%低。LIU等[19]發(fā)現(xiàn),PKRP術(shù)后患者最大尿流率、殘留尿量和IPSS評(píng)分的改善優(yōu)于TURP,且在術(shù)后第5年仍有效果。WANG等[20]回顧性分析了110例BPH患者后發(fā)現(xiàn),PKRP的療效和預(yù)后明顯較TURP好,患者住院時(shí)間和置管時(shí)間明顯較短,術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥。

        對(duì)于PRKP和TURP手術(shù),筆者進(jìn)行了總結(jié):①完備術(shù)前檢查和病情評(píng)估,注意改善心肺功能;②術(shù)中應(yīng)該個(gè)體化切除腺葉;③電刀入鏡后應(yīng)仔細(xì)觀察精阜形態(tài)和位置、前列腺增生和膀胱內(nèi)部情況,對(duì)增生體積較大者,如有必要應(yīng)進(jìn)行膀胱造瘺;④術(shù)中及時(shí)止血;⑤切割時(shí)要接近包膜,但是避免穿透,避免并發(fā)癥的發(fā)生;⑥逆行切割修整,保護(hù)尿道括約肌。

        綜上所述,PRKP治療BPH的效果較好,可以改善患者尿道功能和性功能,療效優(yōu)于TURP,并且并發(fā)癥較少。

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