羅兵 劉慶

[摘要]目的 探討中醫(yī)辨證施護在糖尿病足潰瘍中的應用效果。方法 選取肇慶市中醫(yī)院2016年10月～2018年3月收治的72例糖尿病足潰瘍患者，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各36例。觀察組給予中醫(yī)辨證施護，對照組采取常規(guī)護理措施，兩組均用負壓封閉引流技術，于治療后1個月比較兩組疼痛緩解情況、潰瘍面愈合狀況。結果 觀察組疼痛評分低于對照組，潰瘍面愈合總有效率為97.22%，高于對照組的66.44%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 中醫(yī)辨證施護在負壓封閉引流治療糖尿病足潰瘍中有較好的干預效果，較快緩解疼痛癥狀和縮小潰瘍面積。

[關鍵詞]中醫(yī)辨證施護;糖尿病足潰瘍;改良封閉負壓引流;常規(guī)護理

[中圖分類號] R248? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0189-03

糖尿病屬臨床非常常見的代謝性疾病，慢性病程，其發(fā)病率的上升趨勢不容樂觀[1]。糖尿病并發(fā)癥非常多見，其中糖尿病足潰瘍與糖尿病血管、周圍神經病變及感染等因素相關，國外研究顯示發(fā)生率為4%～10%，終身發(fā)病率高達25%[2]。糖尿病患者營養(yǎng)狀況較差，導致免疫功能低下[3]，感染的機會增加，潰瘍創(chuàng)面難以愈合，嚴重影響患者的生活質量，對臨床醫(yī)護工作也提出較大難題。本研究將中醫(yī)辨證施護用于糖尿病足潰瘍，收到較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年3月肇慶市中醫(yī)院收治的72例糖尿病足潰瘍患者，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各36例。納入標準為：①患者知情同意;②Wagner 分級法[4]為1～3級。排除標準：①全身嚴重感染、嚴重器質性疾病患者;②精神病患者;③嚴重干性或濕性壞疽骨質破壞的患者。觀察組中，男21例，女15例;平均年齡（57.50±8.05）歲;平均病程（4.25±1.18）個月;Wagner分級法1級10例，2級16例，3級10例。對照組中，男23例，女13例;平均年齡（58.20±8.15）歲;平均病程（4.34±1.06）個月;Wagner 分級法1級8例，2級17例，3級11例。兩組的年齡、性別、病程、Wagner分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經肇慶市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2治療方法

兩組的治療、護理均建立控制血糖在4～7 mmol/L的基礎上。兩組均用負壓封閉引流技術，療程為30 d，其操作具體的方法是。①清創(chuàng)：清洗傷口，適當清除創(chuàng)面壞死組織與異物，消毒創(chuàng)緣周圍，用松節(jié)油、酒精去除創(chuàng)緣油脂。②準備引流物：根據傷口大小選擇引流管，剪裁醫(yī)用泡沫包埋引流管。③填充：填塞醫(yī)用泡沫及引流管至傷口，注意泡沫與傷口充分接觸。④封閉：粘貼薄膜，注意封閉傷口。⑤開放、調節(jié)負壓。

1.2.1對照組? 給予常規(guī)護理。具體方法如下。①飲食護理：低糖、低脂、高維生素、高蛋白飲食，禁煙酒及辛辣刺激食物。②臥床休息：適當在床活動肢體，以防止肌肉廢用性萎縮。③心理護理：糖尿病足健康宣教，主動與患者溝通，消除其不良心理負擔，使其對醫(yī)護手段樹立信心，爭取到家庭各方面的支持。

1.2.2觀察組? 采用中醫(yī)辨證施護。參考相關文獻[5-6]將糖尿病足潰瘍中醫(yī)辨證分為濕熱下注、血瘀、氣血兩虛3個分型，在膳食、護理措施方面給予個體化對待，且觀察期患者中醫(yī)證型如發(fā)生轉變，其護理措施亦隨之做出調整。具體方法如下。①濕熱下注型：證候表現有足部潰瘍紅腫痛，表面膿性分泌物，舌苔黃膩，脈弦數。護理原則為清熱利濕。膳食配以冬瓜、藕、通菜、海帶、荸薺等以清熱利濕，活血化瘀。藥膳科配備有冬瓜粥及赤小豆飲?；颊咛弁摧^重給予維生素B1穴位注射，取穴患側足三里及三陰交，每穴注入100 mg，隔日1次。耳穴取心、肝、神門及相應部位的耳部反射點，壓耳豆每次3～5 min，3次/d，一般埋豆3～5 d。②血瘀型：證候表現有足部疼痛如刺，小腿及趾端有瘀斑，舌紫暗，脈弦澀。護理原則活血化瘀、通絡鎮(zhèn)痛。膳食配以粳米、高粱、山楂、桃仁、韭菜等以活血化瘀，通絡鎮(zhèn)痛。藥膳科配備丹參紅花粥，紅花綠茶飲。丹參注射液5 ml患側足三里穴位注射，隔日1次.，耳穴壓豆取穴神門、交感及相應部位的耳部反射點。③氣血兩虛型：證候表現為足部畏寒，肢端蒼白，乏力倦怠，舌質淡，苔少，脈沉細。護理原則益氣補血。膳食配以魚肝、蛋類、海參、山藥、黃鱔、烏雞補益氣血。藥膳科配備山藥紅棗粥，西洋參飲。耳穴壓豆選取脾、胃、腎、肝及相應耳部反射點。

1.3觀察指標

1.3.1疼痛評分? 采用視覺模擬評估法[7]（VAS） 判定疼痛程度，劃一10 cm長的橫線，刻度從0到10，表示從無痛到劇痛。讓患者判斷自己疼痛的程度，在橫線上做出標記。

1.3.2潰瘍面愈合情況? 參照文獻標準[8]判斷潰瘍愈合的情況做出療效評估。治愈：創(chuàng)面完全愈合;顯效：創(chuàng)面縮小75%，創(chuàng)面紅潤干潔;有效：創(chuàng)面較前縮小，部分新生肉芽紅潤，無明顯滲出;無效：創(chuàng)面無縮小，滲出較明顯，無新生肉芽?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者，轉換為正態(tài)分布后進行統計學分析;計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后VAS評分的比較

治療前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組VAS評分均降低，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床療效的比較

觀察組潰瘍面愈合總有效率為90.0%，高于對照組的66.7%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

糖尿病足潰瘍患者療程較長，致殘率高，絕大多數要臥床休息，其經濟壓力及負面情緒亦較大，所以醫(yī)護人員要把健康教育擺在首位，培養(yǎng)患者的良好心態(tài)，讓其積極配合護理和治療。糖尿病足潰瘍恰當的臨床護理工作相當重要，在較大程度上干預到臨床的治療效果[9]。中醫(yī)四大經典著作之一《內經》中就有關于中醫(yī)護理知識的論述，包括精神、飲食、起居等內容，其中飲食護理有許多講究之處，重視其宜忌。肇慶市中醫(yī)院成立了藥膳科，針對患者的體質、健康狀況對飲食做出合理安排，“辨證施食”。

中醫(yī)辨證施護在祖國醫(yī)學中占有相當重要的地位，建立在中醫(yī)整體觀的基礎上，主要應用四診八綱辨證為分析手段，注重整體調節(jié)，又因人因時因地而異[10]，個體化護理，其護理理念是以人為本，因此在許多慢性疾病包括糖尿病足潰瘍的護理上體現出特色與優(yōu)勢，顯著提高了患者的生活質量。糖尿病足潰瘍歸屬中醫(yī)“脫疽”。中醫(yī)認為“脫疽”發(fā)生為多種內外因素相作用的結果，外邪侵襲機體致病，而脾腎等臟腑功能虧虛是內在根本原因，正所謂：“正氣存內，邪不可干”，故循其病機，臨床醫(yī)護要根據證型調整患者機體，并且顧護正氣。根據中醫(yī)四診，將糖尿病足潰瘍辨證分為濕熱下注、血瘀、氣血兩虛三個證型[11]，分別采取清熱祛濕、活血化瘀、補氣養(yǎng)血的基本護理原則，從本臨床研究結果來看，中醫(yī)辨證個體化護理干預措施取得了較好效果。

負壓封閉引流技術用的敷料是多聚乙烯醇明膠海綿泡沫材料，質地柔軟，均勻分布在創(chuàng)面上，并且耐腐蝕，抗張力強，無免疫活性，有良好的組織相容性[12]。負壓封閉引流技術用于潰瘍創(chuàng)面相對簡單實用，能增加局部血液循環(huán)，促進肉芽新生，減少了換藥次數，從而減輕患者痛苦，促進潰瘍面快速愈合，目前成本效益值最大[13]。國內外臨床研究還證實，負壓封閉引流技術作為一種高效的創(chuàng)面引流手段，能促進創(chuàng)面神經生成，分泌神經生長因子，可促進內皮細胞活化，內皮細胞活化后具有免疫吞噬活性，清除創(chuàng)面壞死組織，減輕組織水腫和滲出[14-15]。肇慶市中醫(yī)院自2008年引進該技術以來，已用于多例各種急慢性軟組織缺損患者及難愈性壓瘡，并獲得顯著的臨床療效。

雖然用負壓封閉引流技術治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面不用每天換藥，細致護理仍然是必要的。鑒于糖尿病足潰瘍是一種要長時間康復的慢性疾病，其治療和護理也是系統性的。中醫(yī)辨證施護的優(yōu)勢在于以整體觀念為指導，根據臨床辨證分型給予患者個體化護理和健康教育，本研究充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施護的優(yōu)勢，結合中醫(yī)護理飲食藥膳調護及中醫(yī)適宜技術的穴位注射、耳穴壓豆，結果提示具有良好的干預效果，迅速緩解了患者的疼痛癥狀，促進了潰瘍創(chuàng)面愈合，提升了患者的生活質量，具有較高的臨床和社會價值。

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（收稿日期：2018-09-27? 本文編輯：崔建中）