劉雪婧 王曉蓉

[摘要]目的 探討稽留流產(chǎn)患者清宮術后采用屈螺酮炔雌醇片口服對子宮內(nèi)膜修復作用的效果。方法 選取我院2016年1月～2018年1月收治的70例稽留流產(chǎn)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各35例。對照組患者采用一般治療，觀察組患者在對照組基礎上采用屈螺酮炔雌醇片口服治療，比較兩組的治療效果。結果 兩組患者術后的出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的陰道流血時間、腹痛持續(xù)時間、月經(jīng)復潮時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的盆腔炎癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的17.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的月經(jīng)紊亂發(fā)生率為0.00%，低于對照組的14.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 稽留流產(chǎn)術后患者口服屈螺酮炔雌醇片有利于促進子宮內(nèi)膜修復、機體性激素調(diào)節(jié)，值得推廣。

[關鍵詞]屈螺酮炔雌醇片;稽留流產(chǎn);子宮內(nèi)膜修復作用;預防

[中圖分類號] R719.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0103-03

人工流產(chǎn)術后常見并發(fā)癥之一為宮腔粘連癥，臨床上稽留流產(chǎn)、胎盤殘留患者術后損傷內(nèi)膜，發(fā)生粘連可能性增大，因此，術后如何采取有效措施干預，保護子宮內(nèi)膜，提高子宮內(nèi)膜修復作用，降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率，成為現(xiàn)階段臨床研究中的重要課題之一[1]?；袅鳟a(chǎn)時間過長對患者后期健康恢復不利，在清宮手術操作過程中，會增大出血風險、子宮穿孔、生殖道感染等，嚴重狀況下甚至會引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸、宮腔粘連等[2]?；袅鳟a(chǎn)術后患者會因手術因素造成子宮內(nèi)膜受損，不僅增加不良反應發(fā)生率，同樣增高后期不良妊娠發(fā)生。雌激素臨床應用具有修復子宮內(nèi)膜作用，促使子宮肌層細胞增生肥大，肌層變厚，增加血運及其維持、促進子宮發(fā)育作用，進一步提高子宮內(nèi)膜腔上皮、腺體及其間質(zhì)細胞增殖，能增加孕激素受體，為子宮內(nèi)膜轉變?yōu)榉置谄谧龊脺蕚鋄3]。屈螺酮炔雌醇片作為現(xiàn)階段常用新型口服短效避孕藥，應用于術后子宮內(nèi)膜的修復，在宮腔粘連預防中取得滿意臨床療效[4]。本研究就稽留流產(chǎn)術后予以屈螺酮炔雌醇片口服提高子宮內(nèi)膜修復進行以下探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月收入的70例稽留流產(chǎn)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（35例）與觀察組（35例）。納入標準[5]：①符合人工流產(chǎn)手術指標且在我院行人工流產(chǎn)術;②年齡>18歲;③術前月經(jīng)規(guī)律;④經(jīng)過患者、家屬同意后自愿參與本次研究;⑤患者要求保留生育條件。排除標準：①存在嚴重器官功能不全、惡性腫瘤者;②存在宮腔粘連病史;③凝血功能障礙者;④對本次試驗用藥過敏者。對照組中，年齡22～37歲，平均（26.5±3.1）歲;孕齡8～10周，平均（9.2±0.6）周;孕次1～3次，平均（1.6±0.4）次。觀察組中，年齡23～38歲，平均（27.8±3.2）歲;孕齡8～10周，平均（8.9±0.4）周;孕次1～3次，平均（1.8±0.6）次。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

所有患者按照正規(guī)清宮操作順序完成手術，對照組患者予以常規(guī)治療，術后常規(guī)予以抗生素3 d抗炎治療。觀察組患者在對照組基礎上予以屈螺酮炔雌醇片（商品名：優(yōu)思明，德國Bayer Vital GmbH，注冊證號：BH20080335，劑量：每片含炔雌醇0.03 mg和屈螺酮3 mg）口服治療，1片/次，每日1次，連續(xù)服用3周為1個周期，服用3個周期。告知患者術后半年內(nèi)避孕，定期來院復查。

1.3觀察指標

對兩組患者術后狀況進行比較，包括術后出血量、陰道流血時間、腹痛持續(xù)時間、月經(jīng)復潮時間。術后半年對兩組患者的各項相關指標進行比較，包括盆腔炎癥、月經(jīng)紊亂。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后情況的比較

兩組患者的術后出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的陰道流血時間、腹痛持續(xù)時間、月經(jīng)復潮時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后各項相關指標的比較

觀察組患者的盆腔炎癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的17.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的月經(jīng)紊亂發(fā)生率為0.00%，低于對照組的14.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

稽留流產(chǎn)又被稱之為過期流產(chǎn)、死胎不下，常見發(fā)病因素為精神壓力、遺傳基因缺陷、不良習慣、環(huán)境因素以及免疫因素等[6]。一旦確診為稽留流產(chǎn)，早期應采取清宮手術治療，部分患者因稽留流產(chǎn)胎兒、胚胎死亡時間較長，后期凝血功能會存在異常，胚胎機化與子宮聯(lián)系緊密，使子宮纖維失去原有彈性，導致清宮手術具有較大難度、風險，會再次損傷子宮內(nèi)膜以及二次清宮術等不良情況發(fā)生[7]。術后患者子宮內(nèi)膜損傷可自行修復，但治療周期時間長。若早期子宮內(nèi)膜受損后未及時如期修復，會因子宮內(nèi)膜因素引起內(nèi)膜容受性降低，使患者再次妊娠時胚胎著床失敗或妊娠后流產(chǎn)，妊娠成功率降低。為降低上述并發(fā)癥發(fā)生風險，有針對性予以措施干預能改善女性生殖健康。有研究顯示[8]，屈螺酮炔雌醇片在臨床應用過程中能改善稽留流產(chǎn)術后宮腔血流狀況，利于子宮內(nèi)膜修復。

雌激素作為人體中重要甾體激素，廣泛分布于各個組織器官，雌激素不僅局限于女性生殖系統(tǒng)，同時與心血管、骨骼、乳腺及其皮膚等組織器官密切相關。雌激素由卵巢產(chǎn)生，此外包括胎盤、睪丸、腎上腺素。相關報道提出，軟骨細胞、成骨細胞、血管內(nèi)皮細胞、乳房、脂肪細胞內(nèi)均能合成少量雌激素[9]。機體內(nèi)雌激素種類繁多，其中發(fā)揮重要生物活性為雌二醇，經(jīng)肝臟代謝。屈螺酮炔雌醇片作為現(xiàn)階段臨床常用一類新型雌激素，含有屈螺酮、炔雌醇，作為新一代短效避孕藥，屈螺酮為甾體類17α-螺內(nèi)酯衍生物，臨床應用過程中含有孕激素活性、抗鹽皮質(zhì)激素以及抗雄激素藥理活性。同時，藥物中炔雌醇能修復受損子宮內(nèi)膜，促使殘留組織與子宮壁分離，可隨血液排除。在藥物孕、雌激素共同作用下，其能促使子宮內(nèi)膜、卵巢功能快速恢復，調(diào)整月經(jīng)周期[10]。相比較臨床其他短效避孕藥物，其能起到緩解水鈉潴留相關癥狀。屈螺酮抗鹽皮質(zhì)激素能緩解水鈉潴留所引起的乳房脹痛、腹脹及其體質(zhì)量增加等不適癥狀，因此，常被臨床應用于清宮術后修復子宮內(nèi)膜的首選藥物[11]。

有研究顯示，臨床稽留流產(chǎn)術后人群予以避孕藥口服，能減少術后盆腔炎癥發(fā)生率。因人工流產(chǎn)次數(shù)越多，術后盆腔炎發(fā)生率越高，有5%～10%盆腔炎與人工流產(chǎn)術有關。避孕藥口服有治療盆腔炎作用，能增加宮頸黏液黏稠度及細菌上行感染發(fā)生率，減少月經(jīng)量、行經(jīng)時間，起到減少細菌在血液中生長繁殖機會，有效減輕子宮內(nèi)膜炎性反應，促進內(nèi)膜恢復[12]。本研究結果顯示，觀察組患者予以稽留流產(chǎn)術后口服屈螺酮炔雌醇片，術后陰道流血時間、腹痛持續(xù)時間、月經(jīng)復潮時間均明顯縮短，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。屈螺酮炔雌醇片成分中含有炔雌醇，能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，促進子宮內(nèi)膜修復，減少陰道出血風險。同時，屈螺酮炔雌醇片中孕激素成分可增加宮腔粘連黏稠度，促進相關粘連因子調(diào)節(jié)作用，改善子宮內(nèi)膜纖維化。有研究顯示[13]，人工流產(chǎn)術后予以屈螺酮炔雌醇片口服，有利于子宮內(nèi)膜快速恢復，恢復正常厚度及其功能。臨床高危人群服用雌激素能進一步預防、治療子宮粘連，對于臨床子宮內(nèi)膜受損患者，需大量使用雌激素修復子宮內(nèi)膜，臨床常用藥物為屈螺酮炔雌醇片，術后子宮內(nèi)膜屬于低雌激素受體狀態(tài)，能發(fā)揮良好子宮修復效果。因雌激素應用能相應增加子宮對縮宮素及前列腺素敏感性，利于脫膜剝脫和排除，促進子宮收縮并進一步縮短陰道流血時間?？导t[14]對臨床60例稽留流產(chǎn)患者口服屈螺酮炔雌醇片，另60例患者術后予以常規(guī)治療，結果顯示，口服屈螺酮炔雌醇片治療患者術后月經(jīng)恢復時間短于常規(guī)治療，與本研究結果一致。本研究經(jīng)過3個月治療后，術后各項指標比較中，盆腔炎癥、月經(jīng)紊亂發(fā)生率較低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。屈螺酮與天然激素相比較，成分接近，術后服用可模擬生理性周期，起到調(diào)節(jié)人工流產(chǎn)術后患者月經(jīng)周期，并發(fā)揮孕激素、抗鹽皮質(zhì)激素以及抗雄激素作用，促進子宮內(nèi)膜修復。人工流產(chǎn)術后及時補充外源性激素有利于調(diào)節(jié)機體正常生殖激素，促進術后子宮內(nèi)膜修復[15]?；袅鳟a(chǎn)患者術后予以屈螺酮炔雌醇片口服治療，能夠改善生殖道健康，降低盆腔炎癥、月經(jīng)紊亂發(fā)生率，利于患者子宮恢復。

綜上所述，屈螺酮炔雌醇片能改善稽留流產(chǎn)術后患者情況，產(chǎn)生促進子宮內(nèi)膜修復、性激素平衡的作用，值得推廣。

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（收稿日期：2018-10-17? 本文編輯：祁海文）