劉文鳳 鄧歡 傅曉鳳 王蕓蕓

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)心理干預(yù)對(duì)白血病患者生存質(zhì)量及心理狀況的影響。 方法 以中文檢索詞“白血病”“心理干預(yù)”“生存質(zhì)量”“心理狀態(tài)”“焦慮抑郁”，英文檢索詞“l(fā)eukemia”“psychological intervention”“quality of life”“psychological state”“anxiety and depression”檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為從建庫(kù)至2018年8月，以癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）總分為結(jié)局指標(biāo)，采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果 共納入23篇文獻(xiàn)，共1833例患者，干預(yù)組929例，對(duì)照組904例。心理干預(yù)后，干預(yù)組QLQ-C30總評(píng)分（MD = 9.73，95%CI：7.51～11.95，P < 0.01）、SAS評(píng)分（MD = -8.54，95%CI：-10.96～-6.12，P < 0.01）、SDS評(píng)分（MD = -8.88，95%CI：-11.47～-6.29，P < 0.01）均明顯優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 心理干預(yù)可提高患者的生存質(zhì)量，并有效減輕白血病患者的焦慮抑郁癥狀。

[關(guān)鍵詞] 白血病;心理干預(yù);生存質(zhì)量;心理狀況;Meta分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）03（b）-0156-05

白血病是一類(lèi)起源于造血干祖細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病率為3/100 000[1]。隨著醫(yī)療的進(jìn)步，白血病等惡性腫瘤患者的生存率明顯增加，生存期顯著延長(zhǎng)，患者面臨的各種社會(huì)-心理問(wèn)題日益受到重視。研究發(fā)現(xiàn)，白血病患者生活質(zhì)量總體健康狀況得分遠(yuǎn)低于正常人群，而焦慮抑郁得分遠(yuǎn)高于正常人[2]。已有研究表明心理干預(yù)對(duì)某些腫瘤如宮頸癌、結(jié)直腸癌、肺癌等患者有較好的干預(yù)效果[3]，而心理干預(yù)對(duì)白血病患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的作用和影響程度，至今還沒(méi)有統(tǒng)一觀點(diǎn)。本研究通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，使用Meta分析探討心理干預(yù)對(duì)白血病患者生存質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響，為進(jìn)一步開(kāi)展白血病患者的心理干預(yù)提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

中文文獻(xiàn)檢索CNKI、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)，CNKI檢索式：生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)以“白血病”“心理干預(yù)”“生存質(zhì)量”“心理狀態(tài)”“焦慮抑郁”為檢索詞，外文文獻(xiàn)檢索PubMed、Elsevier、Web of Science、Springer link數(shù)據(jù)庫(kù)，以“l(fā)eukemia”“psychological intervention”“quality of life”“psychological state”“anxiety and depression”為檢索詞，檢索時(shí)限為從建庫(kù)至2018年8月。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象：已被確診為白血病的患者;②研究實(shí)施心理干預(yù)（干預(yù)組）vs.常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）;③使用生活質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）量表，并且提供干預(yù)前后均值（Mean）及標(biāo)準(zhǔn)差（SD）;④研究類(lèi)型為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCT）。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①?zèng)]有原始數(shù)據(jù)的綜述、Meta分析、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和數(shù)據(jù)重復(fù)的文章;②文獻(xiàn)的語(yǔ)種為非中英文;③非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（非RCT）。

1.4 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)提取

由2名研究者獨(dú)立通過(guò)Endnote 14軟件閱讀文獻(xiàn)題目、摘要和正文，以確定是否符合文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)，然后再統(tǒng)一提取以下資料：第一作者、發(fā)表年份、研究方法、樣本量、干預(yù)時(shí)間及措施、結(jié)局指標(biāo)等。各種情況的分歧由第3位調(diào)查員解決。

1.5 質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究者獨(dú)立運(yùn)用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)全部文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：①隨機(jī)分配方法;②分配方案是否隱秘;③盲法具體措施;④結(jié)果數(shù)據(jù)是否完整;⑤是否選擇性報(bào)道結(jié)果;⑥是否有其他偏倚來(lái)源。針對(duì)每項(xiàng)研究結(jié)果，對(duì)以上6個(gè)指標(biāo)作出“低度偏倚”“高度偏倚”和“不清楚”的判斷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用RevMan 5.3（The Nordic Cochrane Centre）對(duì)所收集到的資料進(jìn)行綜合分析，并且應(yīng)用Stata 14.0（Stata Corp）檢測(cè)發(fā)表偏移。采用連續(xù)型變量分析方法，包括異質(zhì)性檢驗(yàn)，均數(shù)差（MD）及其95%可信區(qū)間（CI）。用χ2檢驗(yàn)和I2值來(lái)評(píng)估異質(zhì)性。如果I2 > 50%或P < 0.1，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，反之則用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。采用Begg′s test 和Egger′s test評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏移。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果和質(zhì)量評(píng)估

最后納入23篇[4-26]RCT，共1833例白血病患者，其中干預(yù)組929例，對(duì)照組904例。文獻(xiàn)篩選流程。納入的23篇文章的基本特征和主要評(píng)價(jià)指標(biāo)見(jiàn)表1。對(duì)23篇RCT文獻(xiàn)運(yùn)用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)入選文獻(xiàn)在數(shù)據(jù)結(jié)果完整性、是否選擇性報(bào)道及是否有其他來(lái)源偏倚上低偏倚程度較高，但在隨機(jī)分配方法、分配方案隱藏、盲法上常出現(xiàn)高度偏倚或不清楚。

2.2 Meta分析結(jié)果

以QLQ-C30為結(jié)局指標(biāo)納入6篇[21-26]文獻(xiàn)共506例患者，其中干預(yù)組256例，對(duì)照組250例。因異質(zhì)性較?。≒ = 0.26，I2 = 23%）故采用固定效應(yīng)模型，干預(yù)組QLQ-C30評(píng)分明顯高于對(duì)照組（MD = 9.73，95%CI：7.51～11.95，P < 0.01）。

以SAS和SDS為結(jié)局指標(biāo)納入17篇[4-20]文獻(xiàn)，共1327例患者，其中干預(yù)組673例，對(duì)照組564例。因異質(zhì)性較大（P < 0.01，I2 = 93%）故采用隨機(jī)效應(yīng)模型，干預(yù)組與對(duì)照組SAS量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組（MD = -8.54，95%CI：-10.96～-6.12，P < 0.01）。干預(yù)組與對(duì)照組SDS量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組（MD = -8.88， 95%CI：-11.47～-6.29，P < 0.01）。

2.3 發(fā)表偏倚檢驗(yàn)結(jié)果

用Begg′s test和Egger′s test評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚，QLQ-C30、SAS和SDS量表總評(píng)分發(fā)現(xiàn)明顯的發(fā)表偏倚（分別為Begg′s test P = 0.707，Egger′s test P = 0.853;Begg′s test P = 1.00，Egger′s test P = 0.463; Begg′s test P = 0.174，Egger′s test P = 0.058）。

3 討論

白血病是一種是最常見(jiàn)的血液腫瘤，因?yàn)榧?xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻等機(jī)制在造血組織中大量增殖，并浸潤(rùn)其他部位，抑制正常造血功能[1]。在惡性腫瘤死亡率中，白血病居第6位（男性）和第7位（女性），惡性度極高[27]。近些年由于靶向藥物的快速發(fā)展，白血病患者的生存率有所提高，但患者生活質(zhì)量的心理狀況未見(jiàn)明顯改善。

心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃使用心理治療、心理咨詢(xún)、心理康復(fù)、心理危機(jī)干預(yù)等手段改變對(duì)象的心理活動(dòng)和個(gè)性特征。Kwekkeboom等[28]報(bào)道了由護(hù)士對(duì)癌癥患者進(jìn)行疼痛心理干預(yù)包括講授疼痛知識(shí)與處理、放松與分心技術(shù)，使得術(shù)后癌癥患者疼痛明顯減輕，生活質(zhì)量有所改善。唐夢(mèng)莎等[29]也表明對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)、認(rèn)知治療后，患者對(duì)疾病有了正確認(rèn)識(shí)，消除心理顧慮和恐懼，焦慮抑郁情況明顯改善。

本研究中心理干預(yù)對(duì)白血病患者生活質(zhì)量和焦慮抑郁情況影響的Meta分析結(jié)果表明，心理干預(yù)后干預(yù)組生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組、焦慮抑郁情況較對(duì)照組明顯改善。

綜上所述，心理干預(yù)能明顯改善白血病患者焦慮抑郁情況并提高患者的生活質(zhì)量。鑒于納入文獻(xiàn)的樣本量過(guò)少且大多未提及方案隱藏，僅2篇[12，15]提及采用盲法，所以上述結(jié)論需要更多高質(zhì)量的研究以進(jìn)一步驗(yàn)證心理干預(yù)效果的可靠性。

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（收稿日期：2018-09-10? 本文編輯：金? ?虹）