張樂樂 耿雷 林旭榮 黨紅

[摘要] 目的 探討?zhàn)B胃顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌（Hp）陽性慢性萎縮性胃炎（CAG）的臨床效果。 方法 選取2015年1月～2017年1月遼寧省撫順市中醫(yī)院收治的Hp陽性CAG患者81例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（40例）和研究組（41例）。對照組給予四聯(lián)療法治療，研究組給予養(yǎng)胃顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法治療。比較兩組患者治療90 d后臨床療效、Hp根除情況，比較兩組治療前、治療90 d后胃動(dòng)素（MLT）、內(nèi)皮素（ET）、胃泌素（GAS）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、PGⅠ/PGⅡ水平，記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療90 d后總有效率顯著高于對照組患者（P < 0.05）。研究組的Hp根除率明顯高于對照組（P < 0.05）。兩組患者治療90 d后MLT、ET較治療前降低，且研究組低于對照組（P < 0.05）;GAS較治療前升高，且研究組高于對照組（P < 0.05）。兩組治療前與治療90 d后PGⅡ比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;兩組患者治療90 d后PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ較治療前顯著升高，且研究組高于對照組（P < 0.05）。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 養(yǎng)胃顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽性CAG效果確切，可有效改善患者胃蛋白酶原、胃腸激素水平，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 養(yǎng)胃顆粒;四聯(lián)療法;幽門螺桿菌陽性;慢性萎縮性胃炎

[中圖分類號] R573.32? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（b）-0152-04

慢性萎縮性胃炎（CAG）是臨床上常見的消化道疾病，其主要病理特征表現(xiàn)為胃黏膜腺體產(chǎn)生萎縮性病變，進(jìn)而出現(xiàn)上腹飽脹、胃中嘈雜、上腹部灼痛等臨床癥狀，其發(fā)生、發(fā)展與幽門螺桿菌（Hp）感染密切相關(guān)[1-2]。Hp陽性CAG具有病程長、易反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈等特點(diǎn)，若未及時(shí)進(jìn)行治療，易引起胃潰瘍、胃出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生癌變，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3-4]。目前臨床針對Hp陽性CAG患者的治療主要集中于采用四聯(lián)療法根除Hp、增加胃動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜等方面，然而細(xì)菌耐藥性以及高復(fù)發(fā)率的問題日益凸顯[5-6]。養(yǎng)胃顆粒屬于中藥復(fù)方制劑，主要成分包括黃芪、黨參、白芍、山藥、香附、甘草、烏梅、陳皮等，具有理氣和中、養(yǎng)胃健脾之效[7-8]。本研究對Hp陽性CAG患者給予養(yǎng)胃顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月遼寧省撫順市中醫(yī)院收治的Hp陽性CAG 81例，本研究通過醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國慢性胃炎共識意見》[9]中有關(guān)CAG的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)鏡下黏膜紅白相間，主要為白相，部分黏膜血管顯露;②均經(jīng)14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測為Hp陽性;③入院前1個(gè)月未接受過質(zhì)子泵抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療者;④患者以及家屬對本研究知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究使用藥物存在禁忌證者;②合并重度胃、十二指腸潰瘍者;③合并心肝肺腎等臟器功能不全者;④有精神病史不能規(guī)范用藥者;⑤胃黏膜嚴(yán)重不典型增生或疑似癌變者;⑥既往有胃腸手術(shù)史者;⑦胃鏡檢查禁忌者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組（40例）和研究組（41例），兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者健康飲食、正常作息、禁忌煙酒、避免情緒過于激動(dòng)等。在此基礎(chǔ)上，對照組給予四聯(lián)療法治療（d1～d14），具體如下：奧美拉唑（河南羚銳制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20141012，規(guī)格：20 mg），口服，20 mg/次，2次/d;果膠鉍（山西振東安特生物制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20140831，規(guī)格：50 mg），餐前1 h口服，150 mg/次，3次/d;阿莫西林膠囊（甘肅蘭藥藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20141113，規(guī)格：0.125 g），口服，1.0 mg/次，2次/d;克拉霉素（江蘇潤邦藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20141109，規(guī)格：0.25 g），口服，0.5 mg/次，2次/d;隨后給予保護(hù)胃黏膜藥（d15～d90）：鋁碳酸鎂片（海南慧谷藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20140718，規(guī)格：0.5 g），餐后口服，1.0 g/次，3次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)胃顆粒（正大青春寶藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20140403，規(guī)格：每袋裝5 g）治療，開水沖服，1袋/次，3次/d，連用90 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療 后臨床療效。于治療90 d后采用14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測所有患者Hp根除情況，若測量結(jié)果顯示陰性則表明Hp已根除，Hp根除率=Hp已根除例數(shù)/總例數(shù)×100%。于治療前、治療90 d后抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，2800 r/min離心11 min，離心半徑12 cm，取上清液，置于-30℃冰箱中待測。采用放射免疫法檢測血清胃動(dòng)素（MLT）、內(nèi)皮素（ET）以及胃泌素（GAS）水平，試劑盒購自南京建成生物工程有限公司;采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平，并計(jì)算PGⅠ/PGⅡ試劑盒購自武漢博士德生物科技有限公司;均嚴(yán)格遵守試劑盒說明書進(jìn)行操作。記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評判依據(jù)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]，分為無效、有效、顯效、痊愈。其中臨床癥狀、體征以及胃鏡下黏膜炎癥消失，細(xì)胞異型增生恢復(fù)正常或減輕>2個(gè)級度，病理結(jié)果顯示腺體萎縮表明痊愈;臨床癥狀、體征以及胃鏡下黏膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)，細(xì)胞異型增生減輕>2個(gè)級度，病理結(jié)果顯示腺體萎縮表明顯效;臨床癥狀、體征以及胃鏡下黏膜炎癥有所好轉(zhuǎn)，細(xì)胞異型增生減輕>1個(gè)級度，病理結(jié)果顯示腺體有所萎縮表明有效;臨床癥狀、炎癥及其腺體萎縮無變化甚至加重表明無效。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療90 d后總有效率顯著高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組Hp根除情況比較

治療90 d后，對照組中有28例患者14C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性，Hp根除率為70.00%（28/40），研究組中有36例患者14C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性，Hp根除率為87.80%（36/41），研究組的Hp根除率明顯高于對照組（χ2 = 3.871，P = 0.049）。

2.3 兩組MLT、ET以及GAS比較

兩組患者治療前MLT、ET以及GAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;兩組患者治療90 d后MLT、ET較治療前降低，且研究組低于對照組（P < 0.05）;GAS較治療前升高，且研究組高于對照組（P < 0.05）。

2.4 兩組PGⅠ、PGⅡ以及PGⅠ/PGⅡ比較

兩組患者治療前PGⅠ、PGⅡ以及PGⅠ/PGⅡ比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;兩組治療前與治療90 d后PGⅡ比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;兩組患者治療90 d后PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ較治療前顯著升高，且研究組高于對照組（P < 0.05）。

2.5 兩組治療期間不良反應(yīng)情況比較

對照組用藥期間發(fā)生1例惡心、2例輕微胃腸道反應(yīng)、1例腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（4/40）;研究組用藥期間發(fā)生1例頭痛、3例輕微胃腸道反應(yīng)、1例皮疹，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%（5/41）;兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 0.099，P = 0.753）。

3 討論

我國是CAG的高發(fā)地區(qū)，相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示[11]，CAG在慢性胃炎的比例中高達(dá)23.2%，且呈逐年遞增趨勢。CAG發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，通常認(rèn)為本病的發(fā)生與免疫因素、物理因素（長期服用過冷、過熱食物、烈酒、濃茶、咖啡等）、生物因素（例如Hp感染）、化學(xué)因素（胰液、腸液、膽汁反流等）等因素關(guān)系密切，其中Hp感染是CAG極其重要的致病因素之一，Hp吸附于胃小凹內(nèi)，其可通過釋放空泡毒素A引發(fā)胃黏膜損傷，長期的反復(fù)損傷最終導(dǎo)致腺體萎縮、化生以及異常增生[12]。故而臨床通常將Hp根除作為治療CAG的首要任務(wù)，國內(nèi)外推薦使用的四聯(lián)療法（質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑以及兩種抗生素），具有一定的治療效果，然而該類藥物長期使用耐藥性問題無法避免，且根除Hp后難以逆轉(zhuǎn)CAG病變的進(jìn)一步發(fā)展，存在一定局限性[13]。中醫(yī)認(rèn)為CAG屬于“痞滿”“胃脘痛”等范疇，主要因七情內(nèi)傷、久病致瘀、飲食痰積等導(dǎo)致氣機(jī)壅滯、脾胃虛弱，故而治療應(yīng)以理氣和中、養(yǎng)胃健脾為主[14-16]。養(yǎng)胃顆粒為一種中成藥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，養(yǎng)胃顆粒具有抗?jié)?、增?qiáng)胃黏膜防御功能、抗炎、促進(jìn)胃液分泌、改善胃腸動(dòng)力、緩解胃腸痙攣以及促進(jìn)炎癥細(xì)胞吸收等多元化藥理效果[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療90 d后總有效率高于對照組。提示養(yǎng)胃顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽性CAG，可進(jìn)一提升治療效果，這與何子彬等[20]研究結(jié)果基本一致，分析其原因，常規(guī)的四聯(lián)療法具有保護(hù)胃黏膜、殺菌、殺滅Hp等功效，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)胃顆粒治療，養(yǎng)胃顆粒中以黃芪、黨參健脾和胃、補(bǔ)中益氣為君藥，山藥補(bǔ)腎益脾、益氣養(yǎng)陰為臣藥，陳皮、香附理氣和胃，疏肝解郁，白芍、甘草、烏梅和中緩急止痛，共為佐藥。諸藥合用，共奏理氣導(dǎo)滯、養(yǎng)胃健脾之效。同時(shí)研究組的Hp根除率明顯高于對照組，這主要是由于四聯(lián)療法只是單純對Hp進(jìn)行根除，卻無法阻止CAG的病情持續(xù)發(fā)展，聯(lián)合養(yǎng)胃顆粒可從整體上調(diào)節(jié)氣血，提高機(jī)體免疫力，使Hp無法存留或復(fù)發(fā)。既往研究表明，因CAG患者蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致MLT代償性分泌增加，GAS分泌能力減弱，且與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[21]。而ET作為縮血管活性肽，可引發(fā)胃黏膜血流量減少、固有腺體萎縮等病理性改變。本研究中兩組患者M(jìn)LT、ET以及GAS水平均得到顯著改善，且研究組改善效果更佳，究其原因，上述指標(biāo)產(chǎn)生明顯變化的主要原因在于胃黏膜上腺體長期遭受刺激所致，養(yǎng)胃顆粒中的甘草具有修復(fù)損傷胃黏膜之功，黃芪、黨參可提高胃黏膜防御功能，白芍可抑制胃酸分泌，多種成分相輔相成，改善胃黏膜損傷[22]。PGⅠ、PGⅡ水平同樣亦可反映胃黏膜生理病理損傷情況，其中PGⅠ與胃酸分泌有關(guān)，可間接反映黏膜萎縮程度。PGⅡ由胃腸道內(nèi)多部位腺體分泌，其表達(dá)增強(qiáng)則與胃底腺管萎縮、異型增生等相關(guān)，當(dāng)患有CAG時(shí)，其含量變化不大，但PGⅠ/PGⅡ會(huì)明顯下降[23-24]。本研究中兩組患者治療PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ升高，且研究組高于對照組，但PGⅡ治療前后差異不明顯，提示上述聯(lián)合治療可有效改善機(jī)體胃黏膜分泌功能，這可能與養(yǎng)胃顆?？杉铀傥改c蠕動(dòng)、促進(jìn)胃排空以及抑制胃酶活性有關(guān)，最終改善患者胃黏膜分泌功能。另兩組治療期間不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示上述聯(lián)合治療用藥安全性較好，可能是因?yàn)轲B(yǎng)胃顆粒作為中成藥，對人體損傷較輕。

綜上所述，養(yǎng)胃顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽性CAG效果確切，可有效改善患者胃蛋白酶原、胃腸激素水平，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-12-05? 本文編輯：張瑜杰）